Lændepunktion: mål, teknik, konsekvenser og komplikationer

Lændepunktion, også kaldet lænde eller rygmarv, er en almindelig procedure i moderne medicin. Oftest bruges det i neurologisk praksis og i leukæmi.

En sådan simpel procedure medfører stadig frygt hos patienter og er omgivet af et stort antal myter. Derfor er du nødt til at vide om indikationer og kontraindikationer for det, om målene og teknikkerne for dets implementering samt om de mulige konsekvenser.

Der er to mål for lumbale punktering: terapeutisk og diagnostisk.

Derudover indsættes nålen undertiden i rygmarvsmembranerne med henblik på anæstesi.

Til terapeutiske formål anvendes ikke spinalpunktion meget ofte, den mest almindelige diagnostiske procedure til opnåelse af cerebrospinalvæske. Det opnåede biologiske stof til forskning sendes til laboratoriediagnostiklægen, der overvejer antallet af forskellige celler i det, bestemmer niveauet for protein, glukose og nogle andre indikatorer, på grundlag af hvilket sygdommens tilstedeværelse bekræftes eller tilbagevises.

Med fremkomsten af ​​udbredt medicinsk praksis med MR og udrustning af hospitaler med computertomografiscannere faldt behovet for cerebrospinalvæske markant, men denne procedure bruges fortsat regelmæssigt til diagnose og behandling af visse betingelser.

Indikationer for enhver procedure er opdelt i absolutte og relative.

Absolut kaldes indikationer, der ikke efterlader andre muligheder for diagnose eller behandling af patienter. Til diagnostiske formål er lændepunktion ubetinget angivet til:

  • infektionssygdomme i centralnervesystemet;
  • svulster i hjernen og dets membraner;
  • liquorrhea (udløb af cerebrospinalvæske);
  • traumatisk hjerneskade eller slagtilfælde med mistanke om subarachnoid blødning.

Relative, det vil sige valgfri indikationer til den diagnostiske procedure, er:

  • øget intrakranielt tryk (til dets direkte måling);
  • demyeliniserende sygdomme (multippel sklerose, amyotrof lateral sklerose osv.);
  • inflammatoriske polyneuropatier;
  • septisk emboli af karene, der forsyner hjernen og rygmarven;
  • svær feber med ukendt etiologi hos nyfødte og børn under to år;
  • diffuse sygdomme i bindevævet (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi osv.).

Til terapeutiske formål foreskrives en punktering til:

  • trykreduktion inde i rygmarven og kranialhulen;
  • introduktion af lægemidler (antibiotika, kemoterapeutiske midler);
  • pneumatisering af rygmarven (en sjælden måde at behandle svære former for epilepsi).

Punktering udføres i den position, hvor patienten sidder eller ligger på hans side. Emnets hoved er skråtstillet til brystet, benene er bøjede ved knæene og tæt på maven, ryggen er krum til lægen. For at forhindre bagbøjning placeres en lille, hård pude under korsryggen..

Tidligere behandles rygets hud med et antiseptisk middel. Punkteringsstedet bestemmes ved at tegne en imaginær linje i niveauet for den øverste kant af ilium, der danner bækkenet. Denne akse, kaldet den interkostale linje, løber mellem lændehvirvlerne III og IV. Det er muligt at udføre en punktering både på dette tidspunkt og et intervertebralt rum højere eller lavere.

Den mest almindelige myte forbundet med lumbale punktering er, at du under proceduren kan gennembore rygmarven.

Dette er ikke tilfældet, da denne vitale struktur hos en voksen ender på niveau I af lændehvirvlen, det vil sige meget højere end punkteringsniveauet.

Landemærker for punktering på hudens omrids jod. Lokalbedøvelse udføres med en 0,5% opløsning af novocaine, der først administreres intradermalt og derefter 3-4 cm til dybden langs den fremtidige punktering.

Hovedstadiet i algoritmen i denne procedure er introduktionen af ​​en stikknål lukket med en mandrin (en speciel stang). Med en forsigtig, men stærk bevægelse, kommer lægen ind i instrumentet på et forudbestemt tidspunkt. Når nålen kommer ind i det subarachnoide rum, føler han dets "fiasko". Herefter opsamles cerebrospinalvæske til analyse (normalt tages 2-3 ml), nålen fjernes fra hulrummet, punkteringsstedet behandles og forsegles med en aseptisk forbinding.

Efter proceduren har patienten brug for hvile. Det anbefales at observere sengeleje i mindst 2 til 3 timer. I nogle tilfælde ordinerer lægen at tilbringe flere dage i sengen. I de første dage efter en punktering bør følelsesmæssig stress og vægtløftning udelukkes..

Medulla oblongata

Nogle gange skal krop i lænden kasseres, på trods af dens diagnostiske og terapeutiske værdi. Kontraindikationer, ligesom indikationer, er opdelt i absolutte og relative. Det absolutte (radikale) inkluderer:

  • alvorligt hjerneødem;
  • kraftigt øget pres inde i kranialhulen;
  • dannelse af stor volumen af ​​hjernen;
  • okklusal hydrocephalus.

Disse patologiske situationer antyder et afslag på at punktere rygmarvsmembranerne, fordi med et kraftigt fald i cerebrospinalvæskevolumen og et fald i tryk i rygmarvskanalen er indtræden af ​​aksial kilning mulig - en alvorlig tilstand, når medulla falder ned i den store occipital foramen af ​​kraniet. Oftest fører dette til patientens død, fordi medulla oblongata er en meget tynd struktur, der kan dø af en så grov virkning. Da de ældste centre for at sikre kroppens vitale aktivitet er placeret i denne del af hjernen, er det praktisk talt umuligt at overleve efter kilen.

Andre, mindre farlige (relative) kontraindikationer til rygmarvning udføres med:

  • furunkulose og andre purulente hudsygdomme ved fremspring af en punktering;
  • blødningsforstyrrelser og at tage medicin, der påvirker det (uenige, antikoagulantia);
  • brud på aneurisme i et kar i hjernen eller rygmarven;
  • blokade af rygsøjlenes subarachnoide rum;
  • graviditet.

Bivirkninger af denne almindelige procedure udvikles hos 1 til 5 patienter ud af 1000. Følgende bivirkninger er mulige:

  • dislokation af hjernestrukturer og aksial kilning (akut eller kronisk);
  • udseendet af meningealsymptomer uden en infektiøs læsion af hjernehinderne (meningisme);
  • infektion af cerebrospinalvæske og meninges;
  • Stærk hovedpine;
  • traume til rødderne af rygmarvene (rygsmerter);
  • blødende;
  • rygmarvsskade og efterfølgende forekomst af brok;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaktion (en ændring i sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken som reaktion på irritation af hjernehinderne eller administration af medikamenter og efterfølgende forkerte analyseresultater).

Karakterisering, essens og punktering af rygmarven

Infektioner, onkologiske sygdomme i hjernen og rygmarven er sygdomme, der hjælper med at detektere spinalpunktion (lumbale punktering). På trods af denne undersøgelses upopularitet er den slet ikke farlig..

Karakteristisk for proceduren

Dette er en invasiv undersøgelse. Som en del af dens adfærd tages cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) fra hulrummet i rygmarvskanalen i regionen af ​​den nedre lændehvirvelsøjle. På dette niveau er rygmarven fraværende - det ender på niveauer 1-2 af lændehvirvlen. Derfor er der ingen risiko for skade på det. CSF-undersøgelse er en uundværlig diagnostisk procedure uden alternativer..

CSF er som regel en gennemsigtig, let gullig væske, der dannes i ventriklerne. Det strømmer gennem dem og omgiver hjernen og absorberes i sidste ende i de venøse knudepunkter..

Cerebrospinalvæskens rolle er at mekanisk beskytte hjernen mod kvæstelser, hjernerystelser (det er lettere at sige, at hjernen "flyder" i den) og fjerner affaldsstoffer fra hjernevævet.

CSF findes også i rygmarven omkring rygmarven, hvilket giver den en lignende beskyttelse..

En anden type punktering er en punkteringsbiopsi. Det udføres for at undersøge blødt væv, især kirtler (prostata, skjoldbruskkirtel osv.), Nyrer, lever.

Punkteringsstedet for punktering er mellem 4. og 5. (L4-L5) eller mellem 3. og 4. rygvirvel (L3-L4). Dette er omtrent under det punkt, hvor korsryggen krydser en imaginær linje mellem lårbenene. Rygmarven ender normalt på niveauet for rygsøjlen L 1-2 hos kvinder lidt lavere. Rygsøjlen på rygmarvene, der indeholder rygmarven, ender ved den anden sakrale rygvirvel (S2), så der udføres en punktering mellem L3-L5 uden risiko for skade.

Når man udfører rygmarvning hos børn (nyfødte, spædbørn og spædbørn), udføres punkteringen normalt så lavt som muligt, da barnets rygmarv strækker sig næsten til det sakrale område.

Indikationer for

Hvorfor udføres en rygmarvspunktion? Hvad undersøges der for? At tage CSF anbefales i tilfælde af mistanke om infektion, intrakraniel blødning (f.eks. På grund af TBI) til diagnose af multipel sklerose. Proceduren er designet til at give vigtige oplysninger om skader på organer og systemer. Moderne medicin har ingen andre undersøgelser for at få information tilgængelig i laboratorieanalyse af CSF.

Indikationer - hvorfor tage en punktering af rygmarven:

  • til laboratorieanalyse;
  • bestemmelse af CSF-tryk;
  • introduktion af lægemidlet i rummet inde i rygsøjlen, hvor rygmarven er placeret;
  • brugen af ​​et kontrast eller et radioaktivt stof til forbedring af visualiseringen af ​​målområdet i diagnostiske procedurer.

Betydningen af ​​cerebrospinalvæske er i direkte kontakt med hjernen og rygmarven. I henhold til dens sammensætning kan en række sygdomme i centralnervesystemet diagnosticeres. Afhængig af dens farve, kemiske sammensætning, mikrobiologi og cytologi kan du identificere:

  • meningitis, arachnoiditis;
  • betændelse i hjernevævet (f.eks. meningokok- og pneumokokkinfektioner);
  • tick-båret encephalitis;
  • cerebrospinal blødning (når blod kommer ind i CSF - normalt med subarachnoid blødning);
  • tilstedeværelsen af ​​tumorceller i nogle typer kræft i rygsøjlen og hjernen.

Analyse af CSF-prøven kan bekræfte infektion i nervesystemet med borrelia, detektere antistoffer mod multipel sklerose.

Ved hjælp af denne metode kan du også behandle nogle smertefulde tilstande. Terapeutisk mål med en punktering i hjernen:

  • fjernelse af CSF under overproduktion, kredsløb eller hindrende lidelser (hydrocephalus);
  • introduktion af et terapeutisk stof;
  • indgivelse af anæstetikum under anæstesi (påført epiduralt, dvs. ikke til rygmarvshulen inde i dural sac).

Atraumatisk nålepunktion

Der er en teknik til opnåelse af CSF ved hjælp af en atraumatisk nål. Dens fordel er, at efter operationen forbliver et meget lille hul i membranerne i rygsøjlen. Brug af denne nål minimerer post-punkteringssyndrom (når der bruges en 24 G nål rapporterer kun 2% af patienterne denne komplikation).

En anden fordel er en poliklinisk punktering og derfor en reduktion i opholdet i den neurologiske afdeling til 3-4 timer. Efter proceduren anbefales det at ligge på din mave i ca. 30 minutter og derefter i enhver vandret position i 3 timer. Efter denne tid går personen hjem. Ved hjælp af en klassisk nål tilbringer patienten 24 timer på hospitalet.

Kontraindikationer

Punktur af cerebrospinalvæske udføres ikke med øget intrakranielt tryk (mere end 20 mmHg), koagulationsforstyrrelser og lokal betændelse på punkteringsstedet. Brug af et kontrastmiddel er ikke muligt i tilfælde af en kendt allergisk reaktion på det. Røntgenkontraindikation - graviditet.

Mulige komplikationer

Succesen med medicinske procedurer og det absolutte fravær af risiko kan ikke garanteres. Mulige bivirkninger af spinalpunktion er sjældne og normalt forbigående. Komplikationer inkluderer følgende betingelser:

  • En allergisk reaktion på et desinfektionsmiddel eller bedøvelsesmiddel.
  • Påvirker nerveroden, hvilket fører til et sekund af akut smerte i underekstremiteten (men nerveroden er ikke beskadiget).
  • På grund af tab af CSF-tryk i kanalerne kan hovedet ofte skade (især i tilfælde af manglende overholdelse af behandlingen - at rejse patienten op efter proceduren).
  • I ekstraordinære tilfælde er blødning fra et punkteringssted mulig (f.eks. Hos patienter med blodkoagulationsforstyrrelser).
  • Smerter i lændeområdet fra muskelstivhed med midlertidigt begrænset rygmarvets mobilitet (efter nogen tid går).
  • En ekstremt sjælden og alvorlig komplikation er forskydningen af ​​en langstrakt rygmarv i en stor occipital foramen..

I de fleste tilfælde fortsætter lænde punktering uden komplikationer. Eventuelle problemer løses inden for et par dage, undertiden ordineres medicin for at lindre muskelstivhed, lindre smerter, infusion med ioner for at sikre tilstrækkelig hydrering af patienten.

Man kan heller ikke entydigt udelukke en alvorlig ændring i sundhedstilstanden eller forekomsten af ​​komplikationer, der fører til yderligere operation eller endda død af patienten. Udviklingen af ​​sjældne og isolerede komplikationer, der ikke er på listen ovenfor, er ikke udelukket.

Forekomsten af ​​lammelse af de nedre ekstremiteter med en korrekt udført punktering er udelukket (et hyppigt spørgsmål om patienter).

Post-punkteringssyndrom

Hovedpine efter punktering er en ubehagelig tilstand forbundet med cephalalgia eller andre problemer (synshandicap - patienten kan midlertidigt blive blind, hørselsnedsættelse, kvalme), sommetider opstår som et resultat af lumbale punktering (årsagen er ikke klar, mening perforation og intrakraniel hypotension). Disse forstyrrelser forekommer typisk 24-48 timer efter proceduren..

Smerter opstår normalt efter en lodret position, mens liggende forsvinder. I lodret position er trykket i rygmarvskanalen flere gange højere end i vandret. Problemer varer normalt i flere dage (oftest 4 dage), men kan vare i måneder.

Vanskeligheder løses normalt af sig selv. For at fremskynde bedring anbefales tilstrækkelig hvile, overholdelse af drikkevæsen, taget smertestillende medicin.

Alternativt er følgende terapi mulig:

  • Koffein og teofyllin. Nogle læger anbefaler, at man genoptager koffein op til 500 mg. Som et resultat beskrives et fald i varighed og intensitet af smerter. De positive virkninger af at tage 300 mg koffein og 300 mg teophylline er også indikeret. Efter denne behandling forekommer en midlertidig stigning i intensiteten af ​​vanskeligheder, efterfulgt af lindring. Essensen af ​​terapi er at indsnævre de udvidede kar i hjernen.
  • Infusionsterapi. En signifikant dosis af en enkelt dosis eller en kontinuerlig infusion af saltvand i det epidurale rum har vist sig at lindre hovedpine. Trykket af infusionsopløsningen i det epidurale rum hjælper med til at udjævne forskellen mellem trykket i duralsækket og det epidurale rum og hjælper derved med at reducere CSF-lækage. Desværre er effekten af ​​denne procedure kun midlertidig, hovedpinen vender ofte tilbage.
  • Epidural "blodprop." Den første injektion af autologt blod i det epidurale rum som en behandling af postfunktionel hovedpine blev beskrevet i 1960. I dag anvendes denne procedure i vid udstrækning på grund af dens høje effektivitet (op til 90%)..

Uddannelse

Før punkteringen foretager lægen en anamnese. Han stiller spørgsmål til patienten, gennemfører de nødvendige undersøgelser (f.eks. En blodprøve for at identificere mulige blødningsforstyrrelser, hæmoglobinniveauer).

Før en punktering skal der udføres en CT / MR-scanning af hjernen eller en undersøgelse af øjnene for at udelukke en stigning i det intrakraniale tryk. Hvis indikatorerne overskrides over normen, kan proceduren ikke udføres. Dette gælder både en voksen og en baby.

  • En CT eller MR af hjernen udføres i løbet af den sidste måned før en lændepunktion, selvom patienten har det godt, og der er ingen tegn på øget intrakranielt tryk.
  • Hjerneafbildning kan erstattes af fundusundersøgelse udført i løbet af den sidste uge før proceduren. Det bruges til indirekte måling af det intrakraniale tryk. Undertiden er resultatet en midlertidig sløret syn, der kan vedvare hele dagen. Derfor må du ikke køre bil eller arbejde på testdagen.

Fortæl din læge om at tage antikoagulantia eller andre lægemidler, især:

  • Warfarin;
  • Clopidogrel;
  • receptpligtige smertestillende medikamenter (acetylsalicylsyre, ibuprofen osv.).

Lægen skal også være opmærksom på allergier over for visse medicin, såsom smertestillende midler, lokalbedøvelse.

Procedureudførelse

Spinalpunktion er en operation, der udføres i en klinik. En vigtig forudsætning for en vellykket undersøgelse er den korrekte position af patienten, der undersøges..

Lændepunktionen udføres oftest i siddende stilling på sengen til undersøgelse, med hovedet vippet fremad til det maksimale, underbenene bøjet ved knæene og bragt tættere på brystet (rygafbøjning skal være så stor som muligt). Denne position, den såkaldte "Cat's back" gør det muligt for nålen let at trænge ind i målrummet.

  • Under proceduren har patienten på sig en hospitalshirt med et slips.
  • Patienten accepterer den anbefalede position.
  • Punkteringsstedet desinficeres (med antiseptisk sæbe eller jod) for at forhindre infektion.

Sådan tages en punktering af rygmarven:

  • Lokalbedøvelse anvendes i korsryggen for at fjerne følsomheden på punkteringsstedet, før nålen indsættes..
  • Mellem de 2 nederste ryghvirvler (lændeområdet) indsættes en tynd hul nål, der når målområdet. Patienten er ikke skadet, men der kan være en følelse af tryk i ryggen.
  • Når nålen når målområdet, kan lægen bede patienten om at ændre positionen lidt. Ellers kan du ikke flytte, det er farligt!
  • Lægen måler trykket på CSF, tager en lille prøve, måler trykket igen. Om nødvendigt administreres et lægemiddel eller et andet stof.
  • Nålen fjernes, punkteringsstedet dækkes med en steril bandage.
  • Proceduren tager normalt ca. 45 minutter. Efter undersøgelse hviler patienten i klinikken i flere timer.

Under en lændepunktion udføres Kveckenstedt-testen. Det består i at trykke på en finger på den ene eller begge indre jugulære årer. Hvis rygmarven er acceptabel, øges trykket. Med forhindring er der en mindre stigning i pres eller fravær af en stigning i indikatorer.

  • For patienten er ro og afslapning vigtig. På punkteringsdagen, enhver anspændt handling.
  • Hvis der opstår hovedpine eller rygsmer, tages et smertestillende middel (f.eks. Paracetamol).
  • Lægen evaluerer resultaterne af laboratorieanalyse af cerebrospinalvæskeprøven sammen med anden information opnået under punkteringen. Ifølge fundene bekræftes eller modsættes tilstedeværelsen af ​​sygdommen..

Begrænsninger i almindelig livsstil og handicap er individuelle for hver patient. De bestemmes under hensyntagen til sygdommens art, bedring, social og faglig involvering efter proceduren. Individuelle begrænsninger fastlægges umiddelbart efter punkteringen..

Hvornår vil resultatet af undersøgelsen være kendt

Det første testresultat er normalt tilgængeligt inden for 1 time. Hvis det valgte stof sendes til behandling til laboratoriet uden for klinikken, afhængigt af undersøgelsesvolumenet, bliver resultatet tilgængeligt inden for 2-4 uger.

Alternativer til proceduren

Lændepunktion - en undersøgelse, der hurtigt viser status for centralnervesystemet, giver dig mulighed for at starte behandlingen. Den eneste alternative procedure er samling af cerebrospinalvæske som en del af en neurokirurgisk operation. Hvis patienten ikke er enig i proceduren, modtager lægen ikke de data, der er nødvendige for at stille den korrekte diagnose og ordinere yderligere behandling.

Konklusion

Spinalpunktion er ikke kun en diagnostisk, men også en terapeutisk procedure. Vi taler om at tage cerebrospinalvæske fra rygmarven eller indgive et lægemiddel. Oftest udføres en punktering i lændeområdet. Valg af mere CSF kan sænke intratekalt tryk. Biokemiske, cytologiske og mikrobiologiske undersøgelser af cerebrospinalvæske er med til at påvise infektioner, tumorer og metastaser, nekrose, autoimmun, degenerative sygdomme i centralnervesystemet, epilepsi, blødning, cyster.

Lændepunktion har været den medicinske standardmetode i over 100 år. Teknisk set er dette en rutinemæssig procedure, der udføres i forskellige afdelinger med mindre forskelle på grund af lokale vaner. Dets implementering i dag, for 50 eller 100 år siden, hos patienter i samme alder, højde og endda med den samme diagnose ændres ikke. Men en moderne patient gennemgår foreløbigt flere diagnostiske undersøgelser, der ikke tidligere var tilgængelige. Indikationer eller kontraindikationer for lumbale punktering evalueres ofte ikke kun af det kliniske neurologiske billede, men også i henhold til CT og MRI..

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU er medicinsk information, der er mest tilgængelig til assimilering uden en særlig uddannelse og skabt på grundlag af erfaringerne fra en læge."

Lænde (lænde, rygmarv) punktering

Lumbal punktering (lumbale punktering, cerebrospinal punktering, lumbale punktering) er en manipulation, der anvendes i neurokirurgi og neurologi til diagnostiske eller terapeutiske formål. Det består i at udføre en punktering med en speciel lang og tynd nål i lændeområdet langs ryggenes midtlinie for at få cerebrospinalvæske til analyse, udføre forskellige test eller injicere medicin i cerebrospinalvæsken.

Klik på billedet for at forstørre Spritcirkulation

Cerebrospinalvæske (cerebrospinal- eller cerebrospinalvæske) er en fysiologisk gennemsigtig væske, der konstant cirkulerer i hver person i ventriklerne i hjernen, cerebrospinalvæskekanalerne og under membranerne i hjernen og rygmarven (i subarachnoidrummet). Sprit udfører en beskyttende funktion, beskytter nervestrukturer mod mekanisk stress, opretholder konstant intrakranielt tryk og giver en udvekslingsfunktion mellem blod og hjerne. Det samlede volumen cerebrospinalvæske hos en voksen er ca. 140-270 ml. Ca. 600-700 ml frigives pr. Dag. Hoveddelen af ​​cerebrospinalvæsken dannes på grund af udskillelsen af ​​cellerne i de vaskulære plexus i hjernens ventrikler. Endvidere kommer væsken ind fra hjernens laterale ventrikler gennem Monroe-åbningerne ind i den tredje ventrikel, passerer gennem Silvius-vandforsyningen til den fjerde ventrikel, derefter gennem åbningerne i Lushka og Mazhandi ind i det subarachnoide rum i hjernen og rygmarven. Derefter "absorberes cerebrospinalvæsken" tilbage i blodet fra venøse bihuler.

Indikationer for lumbale punktering (lumbale, rygmarv).

  1. Traumatisk og ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH). Lændepunktion i dette tilfælde er den mest mest pålidelige forskningsmetode, da under udførelse af computertomografi efter tre dage måske subarachnoid blødning muligvis ikke påvises. Ud over det diagnostiske formål er der også en terapeutisk enhed - sanitet af cerebrospinalvæske fra spildt blod og giftige produkter fra dens forfald.
  2. Betændelsessygdomme i hjernen og rygmarven: meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis.
  3. Spontan, traumatisk eller postoperativ cerebrospinalvæske - frigivelse af cerebrospinalvæske fra næsen (nasal liquorrhea), øre (otoliquorrhea) eller postoperativ sår gennem en defekt i dura mater (TMT) og knogler. Målet er at reducere cerebrospinalvæsketrykket og skabe betingelser for uafhængig lukning af cerebrospinalvæskefistelen samt udelukkelse af den infektiøse og inflammatoriske proces.
  4. Behovet for introduktion af antibakterielle lægemidler direkte i cerebrospinalvæsken under infektion i hjernen eller rygmarven og deres membraner.
  5. TAP-TEST (TAP-TEST) udføres ved bestemmelse af indikationerne for shuntkirurgi for ikke-okklusiv hydrocephalus. Cirka 30-50 ml cerebrospinalvæske udskilles. Hvis der efter dette sker en midlertidig forbedring af patientens tilstand, betragtes testen som positiv.

Kontraindikationer for punktering i lænden (lænden, rygmarven).

  1. Tilstedeværelsen af ​​volumetrisk intrakraniel dannelse: en hjernesvulst, hæmatom, hjerneabscess, en anspændt cerebrospinalvæskecyst osv..
  2. Okklusion (blokering) af cerebrospinalvæskebanerne.
  3. Intrakranial hypertension.
  4. Tværgående eller aksial dislokation (forskydning) af hjernen.
  5. Cerebralt ødem.

Teknik til udførelse af lumbale (lænde, rygmarv) punktering.

Der er ingen speciel forberedelse til lumbale punktering. Men du skal først udføre en CT-scanning eller en MRI af hjernen, evaluere resultaterne og overveje kontraindikationer.

Klik på billedet for at forstørre lumbale punktering Klik på billedet for at forstørre lumbale punktering. Billedkilde (c) Can Stock Photo / megija

For en erfaren læge er algoritmen til udførelse af lumbale (lænde, rygmarv) punktering ikke vanskelig. Patientens position ligger på hans side, normalt venstre. Benene er maksimalt bøjede ved knæet og hofteleddet, knæene presses til maven, rygsøjlen er bøjet, hagen presses til brystet, hænderne vikles omkring knæene. Det er sjældent i nogle tilfælde, for eksempel hos overvægtige mennesker, det er muligt at udføre en lumbale punktering i en siddende stilling, kroppen skal vippes frem så meget som muligt og bøje rygsøjlen. Punktering udføres i lændeområdet. Et typisk punkt er mellemrummet mellem spinøse processer i den tredje og fjerde lændehvirvel (L3-L4), det er muligt at udføre lumbale punktering i mellemrummet L2-L3, L4-L5. Det er umuligt at komme ind i rygmarven med en nål, da rygmarven hos voksne ender på niveau med den anden lændehvirvel (L2). Punkteringsstedet behandles med antiseptika, hvorefter lokalbedøvelse med novocaine eller lidocaine udføres i lag. En nål til en lændepunktion (ølnål) indsættes langs midtlinjen mellem spinøse processer. Når nålen passerer gennem det interspinøse ledbånd, opstår en følelse af fiasko - dette betyder, at nålen er kommet ind i det epidurale rum. Nålen trækkes lidt dybere gennem dura mater og arachnoidmembranen, hvorefter mandrin fjernes fra nålen, og cerebrospinalvæsken begynder at strømme. Hvis nålen hviler mod knoglen, skal den fjernes og efterlades enden i det subkutane væv, skift derefter retning og indtast, indtil nålen passerer gennem det mellemliggende ligament. Efter at have modtaget den rigtige mængde cerebrospinalvæske fjernes nålen, og punkteringsstedet forsegles med et sterilt serviet. Efter udførelse af manipulationen skal patienten lægge sig på maven i mindst to timer, da cerebrospinalvæske i nogen tid kan fortsætte med at udskilles i det epidurale rum gennem en defekt i dura- og arachnoidmembranerne. Efter lumbale punktering kan der være en hovedpine forårsaget af et fald i det intrakranielle tryk, forsvinder normalt uden behandling efter 5-7 dage.

Under en lumbal (lænde, rygmarvs) punktering kan en nål nogle gange beskadige den venøse plexus i rygmarven (epidural venøs plexus), som vil være ledsaget af frigivelse af cerebrospinalvæske med en blanding af sporblod. Opnåelse af blodgennemstrømning kan forveksles med subarachnoid blødning (SAH). For at eliminere sådanne fejl er der adskillige metoder til at skelne blod fra rejse fra ægte subarachnoid blødning (SAH).

  1. Efter modtagelse af cerebrospinalvæske, farvet med blod, skal du trække nålen lidt på dig selv. Hvis der er bevægende blod, vil cerebrospinalvæsken i efterfølgende prøver blive lettere.
  2. Hvis en blodig cerebrospinalvæske kommer på en hvid klud, såsom en gasbind, i tilfælde af ægte blødning, forbliver pletten ensartet farvet, og i tilfælde af rejserende blod vises en rand af en gennemsigtig cerebrospinalvæske omkring blodpletten - dette kaldes et dobbelt plotsymptom.
  3. Efter centrifugering forbliver CSF-væske altid xanthochromic (rødlig), og hvis der er blod, vil det blive farveløst.

Komplikationer af punktering i lænden (lænden, rygmarven).

Den farligste komplikation af lændepunktering, hvis der ikke observeres kontraindikationer, er en kile af hjernestammen i den store occipitale foramen og klemning af den cerebellare mandler med den, hvilket kan føre til død under manipulationen. Men i dag, takket være neuroimaging metoder (CT, MRI), kan en sådan komplikation undgås fuldstændigt. Før der udføres en lumbal punktering, er det nødvendigt at udføre en CT eller MR af hjernen og tage hensyn til alle kontraindikationer.

  1. Neurokirurgi / Mark S. Greenberg; trans. fra engelsk - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 s.: Silt.
  2. Praktisk neurokirurgi: En guide til læger / Ed. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002.-- 648 s..
  3. V.V. Krylov. Forelæsninger om neurokirurgi. 2008. 2. udg. M.: Authors Academy; KMK videnskabelige publikationer. 234 s., Ill., Inkl..
  4. Neurokirurgi / Ed. HAN. Træ. - T. 1. - M., 2012.-- 592 s. (Manual til læger). - T. 2. - 2013. - 864 s.

Materialerne på webstedet er beregnet til at gøre dig bekendt med sygdommens egenskaber og erstatter ikke en læges konsultation ansigt til ansigt. Der kan være kontraindikationer for brugen af ​​medicin eller medicinsk manipulation. Må ikke selv medicinere! Hvis noget er galt med dit helbred, skal du kontakte en læge.

Hvis du har spørgsmål eller kommentarer til artiklen, skal du lægge kommentarer nedenfor på siden eller deltage i forummet. Jeg vil besvare alle dine spørgsmål.

Abonner på blognyheder, og del artikler med venner ved hjælp af sociale knapper.

Når du bruger materialer fra webstedet, er den aktive reference obligatorisk.

Lændepunktion i rygmarven: hvad de gør, teknik, konsekvenser og komplikationer

Lændepunktion i rygmarven: hvad de gør, teknik, konsekvenser og komplikationer

Spinal punkteringsteknik

Teknikken til lændepunktion er enkel, men kræver forsigtighed og viden om anatomi, så den udføres af en erfaren læge ved hjælp af en sygeplejerske. Brug en speciel nål med en mandrin for at udføre en lændepunktion

Brug en speciel nål med en mandrin for at udføre en lændepunktion

Først forbereder assistenten et sæt til proceduren:

  • handsker, maske;
  • en antiseptisk opløsning, der indeholder jod;
  • vat;
  • sterilt undertøj med et hul til et punkteringssted;
  • nål til punktering af øl med mandrin (en stang til lukning af nålens lumen);
  • reagensglas med hætter;
  • selvklæbende gips.

Sygeplejersken forbereder patienten til manipulation, og efter at den giver pleje.

Vigtig. Det vigtigste ved lumbale punktering er at bestemme punkteringsstedet korrekt

Med nogle patologier i rygsøjlen er det umuligt at gennembore rygmarven.

Først forklarer lægen alle detaljer om proceduren for at tage cerebrospinalvæske (CSF) til patienten. Derudover skal blæren og tarmen tømmes inden manipulation..

Lændepunktion i positionen på siden

På afdelingen skal patienten indtage en liggende eller siddende stilling. I det første tilfælde ligger patienten på siden af ​​sofaen og bukker ryggen og trækker knæene til maven (embryonpose). I denne position er det nemmest at føle alle ryghvirvler, processer og endda afstanden imellem dem.

I det andet tilfælde sidder patienten i sofaen, bøjer torso fremad, så det er lettere for lægen at bestemme punkteringsstedet på lændenryggen.

Teknik til udførelse af lændepunktion:

Punkteringspunktet bestemmes, som er placeret mellem L3 - L4 (tredje og fjerde lændehvirvel) eller L4 - L5. Punkteringsstedet aftørres med et antiseptisk middel tre gange, startende fra det intervertebrale område og fortsætter med at øge omkredsen. Efter antiseptikum er tørret, dækkes ryggen med sterilt linned med et hul. Anæstetisk injektion foretages, som regel anvendes Novocaine, Lidocaine eller Ultracaine til dette. En punkteringsnål indsættes i et tidligere defineret mellemrum mellem de spinøse processer under en hældning for at forsøge at klæbe til midtlinjen. Lægen punkterer alle lag efter tur (for eksempel det gule ledbånd, dura mater), indtil det trænger gennem rygmarven. Efter at have passeret gennem alle strukturer ser det ud til, at nålen falder ned i rygmarven. Hvis der ikke er en sådan fornemmelse, skal du fjerne mandrin, hvis væsken strømmer, indikerer dette, at nålen allerede er inde i kanalen. Hvis lægen indsatte nålen korrekt, men cerebrospinalvæsken ikke lækker, bliver patienten bedt om at hoste eller hæve for at øge væsketrykket. Derefter opsamles væsken i forskellige prøverør på ca. 1 ml. Væsken skal dræbe passivt; fjern den ikke med en sprøjte. Derefter skal du måle trykket, der normalt er 100 - 150 mm RT. Kunst. For at få nøjagtige resultater skal du slappe af så meget som muligt. Du kan bestemme trykket ca.: 60 dråber CSF - dette er normen. Med inflammatoriske processer øges volumenet af cerebrospinalvæske

Nålen fjernes omhyggeligt, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel og en steril forbinding påføres.

Under lændepunktion indsættes nålen mellem den tredje og fjerde lændehvirvel svagt skrånende

Proceduren varer cirka 30 minutter.

Lændepunktion hos nyfødte har sine egne karakteristika:

  • Barnet holdes i en position på sin side eller sidder, så lænden er bøjet. I dette tilfælde skal du sørge for, at livmoderhalssegmentet ikke bøjes, for da forværres tætheden i de øvre luftvej.
  • Hos premature babyer med meget lav vægt foretages en punktering i området mellem 4 og 5 lændehvirvler for ikke at beskadige rygmarven.
  • Dybde af introduktion af en nål til 1 - 1,5 cm.

Reference. Ved adskillige lumbale punkteringer vises vedhæftninger, som SJM muligvis ikke lækker. Derefter udføres punkteringen på stedet lidt højere eller lavere.

Protokol til rygmarvning er registreret i medicinsk historie.

Hvis der ikke er nogen cerebrospinalvæske

Den mest almindelige årsag til manglen på cerebrospinalvæske er en nål, der ikke falder ned i det subarachnoide rum på grund af et forkert valgt punkteringssted. Du skal palpere ryghvirvlerne igen og kontrollere patientens korrekte kropsholdning. Det er tilladt at ændre det niveau, hvorpå nålen er indsat..

Cerebrospinalvæsken tages oftest under den tredje lændehvirvel for ikke at skade hjernens bagside.

En anden almindelig årsag til, at spinalvæske ikke optrådte, er en knoglehindring i form af en rygvirvel. I dette tilfælde er det nødvendigt at stramme nålen med 0,5–1 cm.

Det sker, at nålens lumen lukker rygmarven. Situationen kan korrigeres ved at dreje den rundt om sin akse og trække den 2-3 mm.

Hvis nålen faldt i en dural sac, men væske ikke kan fås på grund af dens utilstrækkelige mængde, skal du bede patienten om at hoste eller trykke på hans mave. Hvis der ikke er nogen effekt, skal du hæve hovedkanten på sofaen / gurney / eller plante en person og udføre komprimeringstest. Takket være disse handlinger kan du øge trykket fra cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rum.

REFERENCE: i tilfælde af karakteristisk radikalsmerter, der er provokeret af virkningen på nerveenderne, stopper proceduren straks, og nålen fjernes i tilstrækkelig afstand. Gentagen punktering udføres med nålen skråt mod det modsatte ben..

Efter gentagen punktering, især med introduktionen af ​​kemoterapi-medikamenter, kan der dannes hudarr i punkteringsstederne. Dette komplicerer proceduren i høj grad og kræver eksponering fra både lægen og patienten.

I nærvær af vedhæftninger i huden skal punkteringsniveauet og nålens retning ændres, nogle gange flere gange. Punkteringsstedet kan være intervallet mellem lændehvirvler eller området ved grænsen af ​​lænden og sakrale dele L5 - S1. For at bremse vedhæftningsprocessen indgives prednisolon efter administration af kemoterapi..

Det er ekstremt sjældent at udføre lumbale punktering er umulig på grund af en tumor i rygmarven eller en progressiv purulent proces. I nærvær af en neoplasma vil det ikke fungere at få cerebrospinalvæske, og en mislykket punktering er en fejl fra lægen, der forkert vurderede de eksisterende symptomer. Hvis årsagen er det purulente indhold i dural sac, kan en tykkere nål redde situationen, da tykke purulente masser simpelthen ikke passerer gennem den tynde nål. Hos små børn er punktering gennem fontanel mulig.

Atraumatisk nålepunktion

Der er en teknik til opnåelse af CSF ved hjælp af en atraumatisk nål. Dens fordel er, at efter operationen forbliver et meget lille hul i membranerne i rygsøjlen. Brug af denne nål minimerer post-punkteringssyndrom (når der bruges en 24 G nål rapporterer kun 2% af patienterne denne komplikation).

En anden fordel er en poliklinisk punktering og derfor en reduktion i opholdet i den neurologiske afdeling til 3-4 timer. Efter proceduren anbefales det at ligge på din mave i ca. 30 minutter og derefter i enhver vandret position i 3 timer. Efter denne tid går personen hjem. Ved hjælp af en klassisk nål tilbringer patienten 24 timer på hospitalet.

Indikationer for pleural punktering med hydrothorax

Patologier i indre organer, metabolske forstyrrelser og hormonelle forstyrrelser kan bidrage til hydrothorax. Såkaldt ophobning af væske i pleuralhulen af ​​en inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk karakter. Indikationer for pleural punktering med hydrothorax er meget alvorlige. I dette tilfælde kræves det obligatorisk lægeligt tilsyn og lægebehandling afhængig af sygdommens sværhedsgrad fra konservativ behandling til hastende punktering.

Det sidstnævnte er et nødvendigt trin for at bestemme stoffets art: ekssudativ eller ikke-inflammatorisk. X-ray, ultralyd viser ikke dette, derfor er det nødvendigt at udføre dens prøveudtagning og analyse.

Ved brystskader kan der udvikle sig en tilstand, hvor luft, den såkaldte pneumothorax, kan ophobes i pleuralhulen. I dette tilfælde hjælper punkteringen med at fjerne den og genoprette undertryk. Med hæmothorax (blødning i brysthulen) er punktering en terapeutisk metode, der giver dig mulighed for at fjerne ophobet blod.

Sådan tages en punktering

Handlingssekvensen under spinalpunktion er som følger:

  • Patienten placeres på sin side og bliver bedt om at presse knæene mod maven og vippe hovedet. Denne position giver dig mulighed for at udvide afstandene mellem ryghvirvlerne for uhindret penetrering af nålen. I nogle tilfælde udføres proceduren i siddende stilling med afrundet ryg.
  • Den paramedicinske vælger et punkteringssted: dette er mellemrummet mellem 3 og 4 eller 4 og 5 af lændehvirvlerne. På dette sted er risikoen for skade på nervevævet udelukket, da rygmarven ender højere.
  • Huden på dette sted behandles med et antiseptisk middel.
  • Ved hjælp af en almindelig injektionssprøjte med en tynd nål udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novocaine eller lidocaine.
  • Når bedøvelsesmidlet har virket, kan du gå ind i nålen til punktering. Dette er en speciel nål, 7-10 cm lang, med en stor afstand på 4-6 mm. Nålens lumen lukker mandrin - dette er en metalstang inde i nålen, der kun fjernes, når den kommer ind i rygmarvets subarachnoide rum. Mandren sikrer renheden i nålens lumen - den er ikke tilstoppet med væv.
  • I punkteringsprocessen rettes nålen næsten i en ret vinkel til kroppen og rettes den let opad. I en dybde på 5-6 cm hos voksne eller 2 cm hos børn er der en "nålefald" - vævsmodstand forsvinder. Dette betyder, at nålen faldt ned i det subarachnoide rum, hvor cerebrospinalvæsken cirkulerer..
  • Mandrin fjernes, og en beholder til opsamling af cerebrospinalvæske eller en sprøjte anbringes i den ydre ende af nålen. Normalt drypper cerebrospinalvæske langsomt fra nålen. I tilfælde af en kraftig stigning i det intrakraniale tryk kan det lække ud under tryk.
  • Når der tages en tilstrækkelig mængde cerebrospinalvæske, fjernes nålen langsomt. Injektionsstedet behandles igen med et antiseptisk middel, og en bomuldsuld med kollision påføres. Collodion er et filmdannende medikament (kaldet hudlim).

Vigtig. Efter afslutningen af ​​proceduren efterlades patienten i rygsøjleposition i flere timer

det hjælper kroppen med at stabilisere cerebrospinalvæsketrykket og komme sig efter chok.

Nogle patienter (især dem, der har problemer med nervesystemet) kan reagere på en punktering som følger:

  • generel svaghed,
  • hovedpine,
  • rygsmerte,
  • kvalme (med mulig opkast),
  • urinretention.

Hvis proceduren udføres med henblik på anæstesi, fastgøres en sprøjte med novocaine på nålen og langsomt når nålen bevæger sig gennem vævene, injiceres den for at bedøve.

Hovedparten af ​​bedøvelsesmidlet injiceres i det subarachnoide rum for midlertidigt at blokere følsomme nervefibre, der passer til rygmarven..

Laboratorieundersøgelse af cerebrospinalvæske

Analyse af cerebrospinalvæske begynder fra det øjeblik, det strømmer ud af nålen. Den ideelle hastighed er 1 dråbe i sekundet. Hvis denne indikator øges, kan vi tale om en stigning i det intrakraniale tryk.

Til reference. Derefter skal du vurdere gennemsigtigheden af ​​cerebrospinalvæsken, tilstedeværelsen af ​​sediment og lugt. Normalt ser cerebrospinalvæske ud som destilleret vand. Nogle sygdomme i bakteriel etiologi fører til sammenbinding af cerebrospinalvæsken og udseendet af en skarp purulent lugt (meningitis, encephalitis).

I nærvær af patologi kan væsken opnå en gullig farvetone (en sådan farve er karakteristisk for xanthochromia sygdom) eller bliver uklar (dette er karakteristisk for betændelse i hjernehinderne).

Forskellige typer laboratorieundersøgelser udføres på det valgte materiale:

  • biokemisk analyse - giver dig mulighed for at evaluere væskens sammensætning og detektere patologiske komponenter;
  • bakteriologisk kultur - gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i cerebrospinalvæsken (normalt skal den være steril);
  • immunologisk analyse - kontroller forekomsten af ​​leukocytter i cerebrospinalvæsken (immunceller).

Til reference. Dataene fra disse undersøgelser bekræfter eller tilbageviser den påståede diagnose. Med disse oplysninger kan lægen ordinere eller justere behandling for patienten..

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor ikke foretage en lumbale punktering

Lændepunktion udføres både med henblik på diagnose og terapi, men det er nødvendigt med samtykke fra patienten, undtagen når sidstnævnte ikke kan kontakte personalet på grund af en alvorlig tilstand.

Til diagnose udføres en spinalpunktion, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, væsketryk og patency i det subarachnoide rum.

Terapeutisk punktering er nødvendig for evakuering af overskydende cerebrospinalvæske eller introduktion af antibiotika og kemoterapeutiske medikamenter i underrummet under neuroinfektion, onkopatologi.

Årsagerne til lumbale punktering er obligatoriske og relative, når lægen træffer afgørelse baseret på den specifikke kliniske situation. De absolutte indikationer inkluderer:

  • Neuroinfektion - meningitis, syfilitisk læsion, brucellose, encephalitis, arachnoiditis;
  • Ondartede tumorer i hjernen og dets membraner, leukæmi, når det med CT eller MR ikke er muligt at stille en nøjagtig diagnose;
  • Behovet for at afklare årsagerne til væske ved introduktion af kontrast eller specielle farvestoffer;
  • Subarachnoid blødning i det tilfælde, hvor det er umuligt at foretage en ikke-invasiv diagnose;
  • Hydrocephalus og intrakraniel hypertension - for at fjerne overskydende væske;
  • Sygdomme, der kræver introduktion af antibiotika, antitumormidler direkte under hjernen.

Pårørende inkluderer nervesystemets patologi med demyelinering (for eksempel multippel sklerose), polyneuropatier, sepsis, ubestemt feber hos små børn, gigt og autoimmune sygdomme (lupus erythematosus), paraneoplastisk syndrom. Et specielt sted er besat af lumbale punktering i anæstesiologi, hvor det tjener som en metode til at aflevere bedøvelse til nerverødderne for at tilvejebringe temmelig dyb anæstesi, samtidig med at patientens bevidsthed opretholdes.

Hvis der er grund til at antage neuroinfektion, undersøges cerebrospinalvæsken opnået ved punktering af underskalrummet af bakteriologer, som vil bestemme arten af ​​mikrofloraen og dens følsomhed over for antibakterielle midler. Målrettet behandling øger patientens chancer for bedring markant.

Med hydrocephalus er den eneste måde at fjerne overskydende væske fra de subarachnoide rum og det ventrikulære system præcist punktering, og ofte føler patienter lettelse næsten øjeblikkeligt, så snart cerebrospinalvæsken begynder at strømme ud af nålen.

Hvis tumorceller påvises i den opnåede væske, kan lægen nøjagtigt bestemme arten af ​​den voksende tumor, dens følsomhed over for cytostatika, og efterfølgende gentagne punkteringer kan være en måde at administrere lægemidler direkte til tumorvækstzonen.

Lændepunktion gives muligvis ikke til alle patienter. Hvis der er risiko for sundhedsskader eller livsfare, skal manipulation afskaffes. Kontraindikationer for punktering betragtes således:

  1. Hjerneødem med risiko eller tegn på kilning i stamstrukturer eller lillehjernen;
  2. Høj intrakraniel hypertension, når fjernelse af væske kan provokere dislokation og kilning af hjernestammen;
  3. Ondartede neoplasmer og andre volumetriske processer i kranialhulen, intracerebrale abscesser;
  4. Occlusive hydrocephalus;
  5. Mistænkt stamcelleforflytning.

Betingelserne nævnt ovenfor er fyldt med udeladelse af stammestrukturer til den store occipital foramen med deres indkapsling, komprimering af vitale nervecentre, koma og patientens død. Jo bredere nålen er, og jo mere væske der fjernes, jo større er risikoen for dødbringende komplikationer. Hvis punktering ikke kan udsættes, fjernes det mindst mulige volumen cerebrospinalvæske, men med kilefenomener indsprøjtes en vis mængde væske tilbage.

I tilfælde af, at patienten har lidt en alvorlig hovedskade, massivt blodtab, har omfattende kvæstelser, er i en tilstand af chok, er det farligt at udføre lumbale punktering.

Andre hindringer for proceduren kan omfatte:

  • Inflammatoriske pustulære, eksematiske hudændringer på tidspunktet for den planlagte punktering;
  • Patologi med hæmostase med øget blødning;
  • Modtagelse af antikoagulantia og blodplader;
  • Aneurisme af cerebrale kar med brud og blødning;
  • Graviditet.

Disse kontraindikationer betragtes som relative, hvilket øger risikoen for komplikationer, men i tilfælde af, at punktering er vigtig, kan de forsømmes med ekstrem forsigtighed.

Hvordan man laver en punktering

Lændepunktion kan udføres i en klinik eller på et hospital. Før proceduren vaskes ryggen på patienten med en antiseptisk sæbe, desinficeres med alkohol eller jod og dækkes med en steril klud. Punkteringsstedet desinficeres med en effektiv bedøvelse.

En sådan punktering udføres mellem den tredje og fjerde eller fjerde og femte spinøse proces i rygsøjlen. Referencepunktet for det mellemliggende gap er kurven, der skitserer toppen af ​​rygsøjlen.

Standard spinalpunktionssted

Patienten, der skal gennemgå proceduren, lægges vandret på sofaen (på venstre eller højre side). Hans bøjede ben presses mod maven, og hovedet er mod brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punkteringsstedet bedøves ved subkutan administration af en opløsning af novocaine.

I løbet af bedøvelsesperioden udfører lægen en punktering af underskalrummet med en medicinsk nål med en mandrin, 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tyk. Lægen skal introducere nålen strengt i det sagittale plan og rette den noget opad (svarende til den flisebelagte placering af de spinøse formationer).

Nålen, når den nærmer sig undersiden af ​​rummet, vil opleve modstand fra kontakten mellem de interspinøse og gule ledbånd, det er let at overvinde lagene af det epidurale fedtvæv og imødegå modstand, når de passerer gennem den stærke medulla.

På tidspunktet for punktering kan lægen og patienten skabe en følelse af, at en nål falder. Dette er et helt normalt fænomen, som man ikke bør frygte. Nålen skal føres 1-2 mm langs og fjerne mandrin fra den. Efter fjernelse af dornen fra nålen skal flyde væske. Normalt skal væsken have en gennemsigtig farve og strømme sparsomme dråber ud. Moderne trykmålere kan bruges til at måle tryk i cerebrospinalvæsken.

Klemning af cerebrospinalvæske med en sprøjte er strengt forbudt, da dette kan føre til dislokation af hjernen og krænkelse af bagagerummet.

Evaluering af resultatet af spinalpunktion

Resultatet af en cytologisk analyse af cerebrospinalvæske er klar på undersøgelsesdagen, og om nødvendigt bakteriologisk kultur og vurdering af mikrobernes følsomhed over for antibiotika, kan ventetiden på et svar vare op til en uge. Denne gang er det nødvendigt, at mikrobielle celler begynder at formere sig på næringsmedier og vise deres respons på specifikke lægemidler.

En blanding af blod i cerebrospinalvæsken indikerer blødning under membranen i hjernen eller skade på karret under proceduren. For at skelne mellem disse to grunde tages væsken i tre containere: med blødning farves den homogent rød i alle tre prøver, og med skade på karret lyser den fra 1 til 3 rør.

Cerebrospinalvæskens densitet ændres også med patologi. Så i tilfælde af en inflammatorisk reaktion stiger den på grund af cellularitet og proteinkomponenten, og med overskydende væske (hydrocephalus) aftager den. Lammelse, hjerneskade med syfilis, epilepsi ledsages af en stigning i pH, og med meningitis og encephalitis falder det.

Cerebrospinalvæsken kan mørkne med gulsot eller metastaser af melanom, bliver gul med en stigning i indholdet af protein og bilirubin, efter tidligere blødning under hjernens membraner.

Nedbinding af cerebrospinalvæsken er et meget alarmerende symptom, der kan tale om leukocytose på grund af bakteriel infektion (meningitis). En stigning i antallet af lymfocytter er karakteristisk for virusinfektioner, eosinofiler - til parasitære angreb, røde blodlegemer - for blødninger. Proteinindhold øges med betændelse, tumorer, hydrocephalus, infektion i hjernen og dets membraner.

Den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken indikerer også patologi. Sukkerniveauer falder med meningitis og stiger med slagtilfælde, mælkesyre og dets derivater stiger i tilfælde af meningokoksygdom, med hjerneabscesser, iskæmiske ændringer og viral betændelse, tværtimod fører til et fald i laktat. Chlorider øges med neoplasmer og abscessering, falder med meningitis, syfilis.

Ifølge patienter, der har gennemgået rygmarvning, forårsager proceduren ikke markant ubehag, især hvis den udføres af en højt kvalificeret specialist. Negative konsekvenser er ekstremt sjældne, og patienter er mest bekymrede i forberedelsesfasen til proceduren, mens selve punkteringen, der udføres under lokalbedøvelse, er smertefri. Efter en måned efter en diagnostisk punktering kan patienten vende tilbage til sin sædvanlige livsstil, medmindre andet kræves af resultatet af undersøgelsen.

Komplikationer af spinalpunktion

Komplikationer af denne procedure udvikles hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

  • aksial kilning (akut - med øget intrakranielt tryk; kronisk - med gentagne punkteringer);
  • meningisme (forekomsten af ​​symptomer på meningitis i fravær af inflammation i sig selv; er resultatet af irritation i hjernehinderne);
  • infektiøse sygdomme i centralnervesystemet på grund af overtrædelse af aseptiske regler under punktering;
  • alvorlig hovedpine;
  • skade på rygmarven (vedvarende smerte forekommer);
  • blødning (hvis der var en blodkoagulationsforstyrrelse, eller hvis patienten tog blodfortyndere);
  • intervertebral brok som følge af skade på disken;
  • epidermoid cyste;
  • meningeal reaktion (en kraftig stigning i cytose og proteinniveau med glukose inden for normale grænser og fraværet af mikroorganismer i afgrøden, som følge af introduktionen af ​​antibiotika, kemoterapimedisiner, smertestillende midler og strålende stoffer i rygmarven; som regel regresses det hurtigt og uden spor, men i nogle tilfælde bliver det forårsage myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Således er spinalpunktion den vigtigste, meget informative diagnose- og behandlingsprocedure, hvortil der er både indikationer og kontraindikationer. Muligheden for at udføre det bestemmes af lægen, og han vurderer også de mulige risici. Langt de fleste punkteringer tolereres godt af patienter, men nogle gange udvikles der komplikationer, i det tilfælde hvor undersøgende straks skal fortælle den behandlende læge om dem.

Uddannelsesprogram i neurologi, forelæsning om "Lumbale punktering":

Medicinsk animation om temaet "Lumbale punktering. Visualisering ":

Hvordan udføres lændepunktion hos nyfødte og børn ældre

Spinalpunktion udføres af neurologer eller anæstesilæger i klinikken, som skal være godt udstyret til proceduren..

Proceduren består af flere faser.

1. Drøftelse med forældrene

Lægen forklarer processen og betydningen af ​​punkteringen. Han vil også diskutere mulige negative konsekvenser af proceduren og fjerne enhver bekymring..

Forældre spiller en vigtig rolle i beslutningen om brugen af ​​smertelindring og anæstesi..

  • Lændepunktion udføres ved hjælp af lokalbedøvelse, injektionsstedet forbliver følelsesløst, selvom barnet selv er bevidst (hos ældre børn).
  • Det udføres også ved hjælp af generel anæstesi, hvor barnet er helt bevidstløs (hos spædbørn).
  • Din læge kan også vælge et intravenøst ​​beroligende middel, der får din baby til at sove..

Type beroligende middel afhænger af barnets alder og helbred samt af forældrenes præferencer.

2. Forberedelse til proceduren

Så snart du taler med lægen, vil han give dig instruktioner om, hvad og hvordan man skal gøre for at forberede dit barn til lumbale punktering.

Særlig forberedelse er ikke påkrævet, men lægen kan ordinere en diæt, der skal følges et par dage før proceduren.

Hvis dit barn tager anden medicin, kan din læge bede dig om midlertidigt at stoppe med at tage dem, da de kan fordreje resultaterne af lumbale punktering. Du kan fortsætte med at amme, da dette ikke påvirker resultaterne af proceduren..

3. Lændepunktionsprocedure

På testdagen vil lægen bede barnet om at ligge på sin side, bøjet over, benene krøllet op og hænderne foran. En sygeplejerske eller forælder kan hjælpe dit barn med at blive i denne position..

Forældre får lov til at blive hos babyen under hele proceduren, da deres tilstedeværelse vil holde barnet i en rolig og stabil tilstand..

Lægen undersøger barnets rygsøjle for at finde et hul i lænden i rygsøjlen. En punktering til lumbale punktering udføres mellem L3 og L4 eller mellem L4 og L5 ryghvirvler.
Så snart stedet er bestemt, tørrer lægen det med en desinfektionsopløsning ved hjælp af en afkølingsgel på stedet, så nerveenderne delvis er følelsesløse.
Lokalbedøvelse indsprøjtes i musklerne i korsryggen for at bedøve punkteringsstedet. Hvis forældre har valgt generel anæstesi eller et intravenøst ​​beroligende middel, kan det injiceres i en vene på armen.
Hvis dette er generel anæstesi eller et beroligende middel, afbrydes barnet langsomt fra bevidstheden. I tilfælde af lokalbedøvelse bliver han nødt til at berolige sine forældre, så han forbliver bevægelig og ikke bevæger benene..
Følelsesløshed begynder om få minutter, og barnet vil snart roe sig.
Det næste trin er at indsætte en nål til lumbale punktering. Længden på nålen til lumbale punktering bestemmes af lægen efter vurdering af barnets højde, alder og henvisning til moderne medicinske formler. En nål indsættes i korsryggen, inden den kommer ind i det subarachnoide rum, der indeholder cerebrospinalvæske. Under påvirkning af lokalbedøvelse forbliver barnet bevidst, derfor kan det opleve pres og en følelse af klemning i rygsøjlen.
Stiknålen er hul og har en anden nål indeni (kaldet en stylet)

Efter punkteringen fjernes stiletten omhyggeligt ved at trække den klare cerebrospinalvæske og opsamle den i reagensglas. Væsken drypper langsomt, og det tager to til fem minutter at afslutte opsamlingen.
Injektionsnålen trækkes langsomt ud, og en steril bandage anbringes på injektionsstedet..

Efter injektionsstedet er lukket, kan din baby langsomt slå på ryggen for at ligge i den sædvanlige position.

Hele proceduren for pædiatrisk lumbal punktering tager ca. 30 minutter. Testresultater kan behandles om et par timer eller dage afhængigt af formålet med rygmarvning..

Efter proceduren kommer imidlertid afgørende efterbehandling.

Indikationer for spinalpunktion

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres for infektionssygdomme, blødninger, ondartede neoplasmer.

Tag en punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

  • inflammatorisk polyneuropati; feber med ukendt patogenese; demilieniserende sygdomme (multippel sklerose); systemiske sygdomme i bindevævet.

Forberedende fase

Før proceduren forklarer medicinske medarbejdere til patienten: hvorfor har de brug for en punktering, hvordan de skal opføre sig under manipulationen, hvordan de skal forberede sig på den, samt mulige risici og komplikationer.

Punktur af rygmarven involverer følgende præparater:

Udsteder skriftligt samtykke til manipulationen. Indsendelse af blodprøver til evaluering af dens koagulerbarhed samt arbejde i nyrerne og leveren. Hydrocephalus og nogle andre sygdomme antyder computertomografi og MR af hjernen. Indsamling af information om sygdommens historie om nylige og kroniske patologiske processer.

Det er nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere på forhånd samt smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges vand og mad ikke i 12 timer.

Kvinder er forpligtet til at give oplysninger om den påståede graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påståede røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, hvilket kan have en uønsket effekt for det ufødte barn.

Din læge kan ordinere et lægemiddel, der skal tages inden proceduren..

Obligatorisk tilstedeværelse af en person, der vil være ved siden af ​​patienten. Et barn får lov til at udføre en rygmarvning i nærvær af en mor eller far.

Procedureteknik

Lav en punktering af rygmarven i en hospital afdeling eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til hospitalstøj.

Patienten ligger på sin side, bøjer benene og presser dem mod maven. Halsen skal også være i en bøjet position, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres en rygmarvspunktion, mens patienten sidder. Din ryg skal være så stationær som muligt..

Huden i punkteringsområdet rengøres for hår, desinficeres og lukkes med en steril klud.

En specialist kan bruge generel anæstesi eller bruge en lokalbedøvelse. I nogle tilfælde kan der anvendes et beroligende middel. Også under proceduren kontrolleres hjerteslag, puls og blodtryk.

Den histologiske struktur af rygmarven giver den mest sikre indsætning af nålen mellem 3 og 4 eller 4 og 5 af lændehvirvlerne. Fluoroskopi giver dig mulighed for at vise et videobillede på skærmen og overvåge processen med manipulation.

Yderligere foretager en specialist en prøveudtagning af cerebrospinalvæske til yderligere undersøgelser, overskydende cerebrospinalvæske fjernes, eller det nødvendige lægemiddel indgives. Væsken frigøres uden hjælp og fylder reagensglasset dråbe for dråbe. Derefter fjernes nålen, huden dækkes med et bandage.

Prøver af cerebrospinalvæske sendes til en laboratorieundersøgelse, hvor histologi finder sted direkte.

Lægen begynder at drage konklusioner om arten af ​​væskeudgangen og dens udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer ud et dråbe på 1 sekund.

Efter proceduren skal du:

  • overholdelse af sengeleje i 3 til 5 dage efter anbefaling fra en læge; kroppen er i en vandret position i mindst tre timer; slippe af med fysisk aktivitet.

Når punkteringsstedet er meget smertefuldt, kan du ty til smertestillende midler.

Bivirkninger efter punktering af rygmarven opstår i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

  • aksial kilning; meningisme (symptomer på meningitis forekommer i fravær af en inflammatorisk proces); infektionssygdomme i centralnervesystemet; alvorlig hovedpine, kvalme, opkast, svimmelhed. Hovedet kan skade i flere dage; skade på rygmarven; blødende intervertebral brok; epidermoid cyste; meningeal reaktion.

Hvis konsekvenserne af punkteringen udtrykkes i kulderystelser, følelsesløshed, feber, tæthed i nakken, udflod på punkteringsstedet, skal du straks konsultere en læge.

Der er en opfattelse af, at spinalpunktion kan skade rygmarven. Det er forkert, da rygmarven er højere end lænden, hvor punkteringen udføres direkte.