Spinalpunktion

Punktur af rygmarven. En sådan frygtelig sætning kan ofte høres ved lægens aftale, og det bliver endnu værre, når denne procedure vedrører dig. Hvorfor punkterer læger rygmarven? Er sådan manipulation farlig? Hvilke oplysninger kan fås i løbet af denne undersøgelse?

Den første ting, man skal forstå, når det kommer til punktering af rygmarven (hvilket patienter ofte kalder denne procedure) er ikke en punktering af vævet i organet i centralnervesystemet, men kun opsamlingen af ​​en lille mængde cerebrospinalvæske, der vasker rygmarven og hjernen. En sådan manipulation i medicinen kaldes spinal, eller lændehulepunktering..

Hvad gøres rygmarvs punktering til? Målene med denne manipulation kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfælde udføres en lændehøjning af rygsøjlen for at bestemme sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken og trykket inde i rygmarven, hvilket indirekte afspejler de patologiske processer, der forekommer i hjernen og rygmarven. Men specialister kan udføre en punktering af rygmarven til terapeutiske formål, for eksempel til introduktion af medikamenter i det subarachnoide rum, til hurtig reduktion af cerebrospinaltrykket. Glem heller ikke en sådan anæstetimetode som rygmarvsanæstesi, når anæstesi indsprøjtes i rygmarven. Dette gør det muligt at udføre et stort antal kirurgiske indgreb uden brug af generel anæstesi..

I betragtning af at i de fleste tilfælde foreskrives rygmarvsspids specifikt til diagnostiske formål, vil denne type undersøgelse blive diskuteret i denne artikel..

Hvorfor tage en punktering

Lændepunktion tages for at studere cerebrospinalvæske, som giver dig mulighed for at diagnosticere nogle sygdomme i hjernen og rygmarven. Oftest ordineres en sådan manipulation for mistanke om:

• infektioner i det centrale nervesystem (meningitis, encephalitis, myelitis, arachnoiditis) af viral, bakteriel eller svampelig art;
• syfilitiske, tuberkuløse læsioner i hjernen og rygmarven;
• subarachnoid blødning;
• abscess i det centrale nervesystem;
• iskæmisk, hæmoragisk slagtilfælde;
• traumatisk hjerneskade;
• demyeliniserende læsioner i nervesystemet, for eksempel multipel sklerose;
• godartede og ondartede tumorer i hjernen og rygmarven, deres membraner;
• hyena-barre syndrom;
• andre neurologiske sygdomme.

Kontraindikationer

Det er forbudt at tage en lumbal punktering med volumetriske formationer af den bageste kraniale fossa eller den temporale lob i hjernen. I sådanne situationer kan prøvetagning af endda en lille mængde cerebrospinalvæske forårsage dislokation af hjernestrukturer og forårsage krænkelse af hjernestammen i den store occipital foramen, hvilket resulterer i øjeblikkelig død.

Det er også forbudt at udføre en lumbal punktering, hvis patienten har purulent-inflammatoriske læsioner i huden, blødt væv og rygsøjle på punkteringsstedet.

Relative kontraindikationer er svære spinal deformiteter (skoliose, kyphoscoliosis osv.), Da dette øger risikoen for komplikationer.

Med forsigtighed ordineres en punktering til patienter med blødningsforstyrrelser, dem, der tager medicin, der påvirker blodreologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Forberedelsestrinn

Proceduren i lændehullet kræver foreløbig forberedelse. Først og fremmest tildeles patienten generelle kliniske og biokemiske blod- og urinprøver, betingelsen af ​​blodkoagulationssystemet bestemmes nødvendigvis. Undersøgelse og palpation af lænderyggen. At identificere mulige deformationer, der kan forstyrre punktering.

Du skal fortælle din læge om alle de lægemidler, du tager nu, eller som du for nylig har brugt. Særlig opmærksomhed skal rettes mod lægemidler, der påvirker blodkoagulation (aspirin, warfarin, clopidogrel, heparin og andre antiplatelet midler og antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

Du skal også informere lægen om en mulig allergi over for medicin, herunder anæstesimidler og kontrastmidler, nylige akutte sygdomme, tilstedeværelsen af ​​kroniske lidelser, da nogle af dem kan være en kontraindikation for undersøgelsen. Alle kvinder i den fødedygtige alder skal informere lægen om en mulig graviditet..

Det er forbudt at spise i 12 timer før proceduren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Punkteringsteknik

Proceduren udføres i den position, hvor patienten ligger på hans side. I dette tilfælde skal du bøje benene i knæ- og hofteleddet så meget som muligt og bringe dem til maven. Hovedet skal maksimalt bøjes frem og tæt på brystet. Det er i denne position, at de intervertebrale rum udvides godt, og det vil være lettere for en specialist at få nålen til det rigtige sted. I nogle tilfælde udføres punkteringen i patientens siddestilling med ryggen som afrundet.

Specialisten vælger punkteringsstedet ved palpering af rygsøjlen for ikke at skade nervevævet. Rygmarvsbenet hos en voksen ender på niveau 2 af lændehvirvlen, men hos personer med kort statur såvel som hos børn (inklusive nyfødte) er den lidt længere. Derfor indsættes nålen i det intervertebrale rum mellem 3 og 4 lændehvirvler eller mellem 4 og 5. Dette reducerer risikoen for komplikationer efter punktering.

Efter behandling af huden med antiseptiske opløsninger udføres lokal blød vævsinfiltreringsanæstesi med en opløsning af novocaine eller lidocaine med en almindelig injektionssprøjte med en nål. Derefter udføres en lændepunktion direkte med en særlig stor nål med en mandrin.

En punktering udføres på det valgte punkt, lægen leder nålen sagittalt og lidt op. Ved ca. 5 cm dybde føles modstand efterfulgt af en slags nålesvigt. Dette betyder, at enden af ​​nålen faldt ned i det subarachnoide rum, og du kan gå videre til cerebrospinalvæsken. For at gøre dette fjerner lægen mandrin fra nålen (den inderste del, der gør instrumentet lufttæt), og væske begynder at dryppe fra det. Hvis dette ikke sker, skal du sørge for, at punkteringen er korrekt, og at nålen kommer ind i det subarachnoide rum.

Efter fyldning af cerebrospinalvæsken i et sterilt reagensglas fjernes nålen omhyggeligt, og punkteringsstedet forsegles med en steril forbinding. Inden for 3-4 timer efter punkteringen skal patienten ligge på ryggen eller på hans side.

Cerebrospinalvæskeundersøgelse

Det første trin i analyse af cerebrospinalvæske er at evaluere dets tryk. Normal siddeposition er 300 mm. vand Art., I liggende stilling - 100-200 mm. vand Kunst. Som regel estimeres trykket indirekte - med antallet af dråber pr. Minut. 60 dråber pr. Minut svarer til den normale værdi af cerebrospinalvæsketryk i rygmarven. Øger trykket i inflammatoriske processer i centralnervesystemet med tumorformationer, med venøs overbelastning, hydrocephalus og andre sygdomme.

Yderligere spiritus opsamles i to 5 ml rør. De bruges derefter til at udføre den nødvendige liste over undersøgelser - fysisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik osv..

Konsekvenser og mulige komplikationer

I langt de fleste tilfælde finder proceduren sted uden nogen konsekvenser. Naturligvis er selve punkteringen smertefuld, men smerten er kun til stede på stadiet med indsættelse af nålen.

Nogle patienter kan udvikle følgende komplikationer..

Hovedpine efter punktering

Det antages, at en vis mængde cerebrospinalvæske strømmer ud af hullet efter en punktering, som et resultat af hvilket det intrakranielle tryk falder og en hovedpine opstår. Sådan smerte ligner en hovedpine af spændinger, har en konstant ømme eller kompressiv karakter og aftager efter hvile og søvn. Det kan observeres inden for en uge efter punkteringen, hvis cephalgi fortsætter efter 7 dage - dette er en lejlighed til at konsultere en læge.

Traumatiske komplikationer

Nogle gange kan der opstå traumatiske komplikationer ved punktering, når en nål kan skade rygmarvsnervens rødder, mellemvirvelskiver. Dette manifesteres af rygsmerter, som ikke forekommer efter en korrekt udført punktering.

Hæmoragiske komplikationer

Hvis store blodkar er beskadiget under punkteringen, kan der forekomme blødning og dannelse af hæmatom. Dette er en farlig komplikation, der kræver aktiv medicinsk indgriben..

Komplikationer ved dislokation

Forekommer med et kraftigt fald i cerebrospinalvæsketrykket. Dette er muligt i nærvær af volumetriske formationer af den bageste kraniale fossa. For at undgå en sådan risiko, inden der tages en punktering, er det nødvendigt at udføre en undersøgelse af tegn på dislokation af hjernens midterste strukturer (EEG, REG).

Infektiøse komplikationer

Kan forekomme på grund af overtrædelse af reglerne for asepsis og antiseptika under punkteringen. Patienten kan udvikle betændelse i hjernehinderne og endda danne abscesser. Sådanne konsekvenser af punktering er livstruende og kræver udnævnelse af en kraftig antibakteriel terapi..

Således er rygmarvs punktering en meget informativ teknik til diagnosticering af et stort antal sygdomme i hjernen og rygmarven. Naturligvis er komplikationer under og efter manipulationen mulige, men de er meget sjældne, og brugen af ​​punktering overstiger langt større risikoen for at udvikle negative konsekvenser.

Hvorfor og hvordan man udfører en punktering af hjernen?

For mange betragtes en punktering af hjernen ubevidst som farlig, men faktisk er den ikke det. Hvis det ledes af en erfaren læge, er det helt sikkert. Det er takket være det, at du kan opdage abscesser i hjernevævet, bestemme indholdet af neoplasmer og tilstanden af ​​andre patologier.

Men der er en række farer, der kan opstå ved denne procedure. Lad os forstå.

Komplikationer: hvordan man undgår

Punktering udføres med en speciel nål, der gennemtrænger hjernevævet kan foretage et væskeindtag fra det. For at gøre punkteringen sikker skal der overholdes et antal regler:

1. Området med hovedet, hvor punkteringen udføres, skal desinficeres grundigt. Først behandles det med hydrogenperoxid og smøres dernæst med jod.
2. Til proceduren kan du ikke bruge en almindelig nål, kun en speciel punktering, der har en stump ende. Det er produceret bredt nok og udstyret med en mandrin..
3. Der skal være 2 nåle, hvoraf den ene vil være ekstra, hvis den første blokerer hjernevævet.
4. Der skal udføres en punktering til en dybde på højst 4 cm. Kun på denne måde kan hegnets sikkerhed sikres, og den purulente sekretion trænger ind i de cerebrale ventrikler.
5. Før proceduren skal patienten være tom.
6. Patienten har brug for fuldstændig immobilitet, så han kan fikseres med specielle apparater.

Områder, indikationer, kontraindikationer

En sådan undersøgelse udføres i områder, hvor der er mistanke om pusdannelse, oftest dette:

• nedre del af frontalben;
• nedre del af den temporale flamme;
• tromme plads;
• i nærheden af ​​mastoidprocessen.

Punktering tages for at diagnosticere hjernepatologier, såsom:

• CNS-infektion
• inflammatorisk proces i det centrale nervesystem;
• bakterielle, virale svampesygdomme;
• infektion af hjernevæv med tuberkulose eller syfilis;
• blødende subarachnoid type;
• slag af enhver art;
• kraniumskader;
• multipel sclerose;
• neoplasmer af enhver art;
• patologi af den neurale plan;
• hævelse af hjernevævet;
• problemer med det vaskulære system.

Vigtig! Før proceduren skal patienten i et specielt spørgeskema notere listen over medikamenter, han tager i øjeblikket, er han allergisk over for bedøvelsesmidler eller lægemidler og har han problemer med blodkoagulation.

Proceduren er forbudt, hvis:

• patienten er på ethvert trin af graviditeten;
• han er i en tilstand af traumatisk chok;
• mistede meget blod;
• der er intrakranielle hæmatomer;
• en diagnose af en hjerne-abscess;
• der er overdreven cerebralt ødem;
• diagnosticeret med hypertension;
• der findes rigelige infektiøse og purulente læsioner på ryggen;
• der er lumbal trykssår;
• hjernen er skadet.

Sådan udføres proceduren

Hvorfor bestemmer de proceduren, nu skal du forstå metoderne til dens implementering. De er forskellige og afhænger direkte af det område, hvor væsken optages..

Forterhorn i lateral ventrikel

Den ventrikulære procedure i dette område udføres som følger:

1. Patienten ligger på ryggen, når det er nødvendigt at identificere en tumor i hjernen. Normalt ligger patienten på den sunde side, så det ville være mere praktisk for lægen at udføre en punktering fra den berørte side.
2. Hovedet vippes let mod brystet.
3. Punkteringsstedet desinficeres grundigt og smøres to gange med jod.
4. Tegn en punkteringslinie, der skal passere med en henvisning til den fejede søm, der passerer Kocher-punktet. Det er dækket med et lag strålende grønne greener..
5. Hovedet er dækket med et sterilt ark.
6. Enhver lokalbedøvelse, som patienten ikke er allergisk for, bedøver punkteringszonen, oftest er det Novocaine.
7. Brug en skalpell til at foretage et snit langs den tilsigtede linje.
8. Lav et afskåret trepanationsvindue på en bar skalle.
9. På dura mater foretager neurokirurgen et korsformet snit. Gnid voks ind, eller producer elektrokoagulation. Hvorfor? For at stoppe blødning er sidstnævnte metode den mest effektive.
10. Kanylen indføres i hjernevævet til en dybde på højst 5-6 cm, så den løber parallelt med snitlinien. Med en punktering af væggen i den laterale ventrikel, vil lægen føle en lille fiasko.
11. En gulnet cerebrospinalvæske begynder at strømme gennem den nedsænkede kanyle. Efter at have trængt ind i hulrummet i ventriklen, fikserer lægen nålen og regulerer ved hjælp af mandrine volumen og hastighed på den udtagne væske.

Vigtig! Hurtig prøveudtagning af cerebrospinalvæske er strengt forbudt. Dette skal gøres drop for drop..

Ofte i kammerets hulrum er der højt tryk, og hvis det ikke styres, vil væsken flyde ud. Dette vil føre til, at patienten får neurale problemer..

Det tilladte væskeindtag er i området 3-5 ml. Det er vigtigt at bemærke, at parallelt med forberedelsen af ​​punkteringsrummet, er operationsstuen også under forberedelse, da der er en stor risiko for, at luften kan komme ind i studieområdet, eller punkteringsdybden vil være for stor, hvilket kan provosere en blodkarskade. I disse tilfælde opereres patienten hurtigst muligt.

I tilfælde af punktering bruger børn metoder til prøvetagning af cerebrospinalvæske ifølge Dogliotti og Geymanovich:

1. I det første tilfælde ledes punkteringen gennem bane.
2. I det andet - gennem den nedre del af den temporale knogle.

Begge disse indstillinger har en betydelig forskel fra den traditionelle procedure - de kan gentages så meget som krævet. Denne procedure udføres for spædbørn gennem en ikke-lukket fontanel ved blot at skære huden over den. I dette tilfælde er der en alvorlig fare for, at babyen udvikler en fistel.

Hjernens bagerste horn

Teknologien til prøvetagning af cerebrospinalvæske fra regionen udføres i følgende rækkefølge:

1. Patienten ligger på maven. Hans hoved er tæt fastgjort, så den sagittale sutur falder strengt i mellemhulen.
2. Den forberedende proces er identisk med ovenstående procedure..
3. Indsnittet af kranietvævet udføres parallelt med den sagittale sutur, men så det passerer langs Dandy-punktet, som strengt taget skal være midt i det.
4. Tag nålen 18, der bruges strengt til denne type punktering.
5. Det indføres i en vinkel, idet nålens spids rettes ind i den ydre øverste kant af bane til en dybde på højst 7 cm. Hvis proceduren udføres for et barn, bør punkteringsdybden ikke overstige 3 cm.

Nedre hjernehorn

Princippet om proceduren svarer til de to foregående:

• patienten skal ligge på sin side, da den laterale del af hovedet og auriklen er det operative felt;
• den afskårne linje går 3,5 cm fra den ydre lydkanal og 3 cm over den;
• en del af knoglen i dette område fjernes;
• lav et snit på hjernens hårde skal;
• introducer en punkteringsnål på 4 cm, før den til toppen af ​​auriklen;
• vil udføre en cerebrospinalvæskeudtagning.

Det kliniske billede efter proceduren

Naturligvis er symptomerne efter et punkteringshegn forskellige for alle, men det kan kombineres til et fælles klinisk billede:

1. Smerter i hovedområdet med forskellig intensitet og varighed.
2. Langvarig kvalme og opkast.
3. Kramper og besvimelse.
4. Fejl i det kardiovaskulære system.
5. Nedsat åndedrætsfunktion, i sjældne tilfælde kan patienten have behov for mekanisk ventilation.
6. Neuralgiske problemer.

Oplevelsen af ​​neurokirurgen og hans evner bestemmer direkte, om patienten har de ovennævnte symptomer. Proceduren skal udføres strengt i henhold til medicinske instruktioner, som kan garantere fraværet af komplikationer efter en punktering.

Det er vigtigt ikke kun at rette patienten korrekt, men også nøjagtigt at bestemme punkteringszonen. Behandlingen af ​​påvirkningszonen er vigtig både på stadiet med forberedelse til proceduren og efter den. Efter færdiggørelse af hegnet kræves en steril forbinding.

Det er vigtigt, at patienten på tidspunktet for punktering ikke føler noget ubehag og smerter og endnu mere.

På grund af det faktum, at proceduren oftest er ordineret til diagnose af patologier, bør den, som enhver anden diagnostisk foranstaltning, være smertefri. Patienten vil være bevidst hele tiden, så han skal straks informere lægen om det ubehag, der er opstået. Dette vil hjælpe med at undgå en række komplikationer. Lægen ændrer teknologien eller afbryder proceduren fuldstændigt.

Punktering er en vigtig procedure inden for medicin, og prøveudtagning af cerebrospinalvæske er endnu mere. Før det vil patienten gennemgå en række undersøgelser, der vil hjælpe med at identificere mulige kontraindikationer. Ingen grund til at bekymre dig, kun erfarne specialister, der kender deres job, har tillid til at udføre en punktering i hjernen.

Lændepunktion i rygmarven: hvad de gør, teknik, konsekvenser og komplikationer

Lændepunktion i rygmarven: hvad de gør, teknik, konsekvenser og komplikationer

Spinal punkteringsteknik

Teknikken til lændepunktion er enkel, men kræver forsigtighed og viden om anatomi, så den udføres af en erfaren læge ved hjælp af en sygeplejerske. Brug en speciel nål med en mandrin for at udføre en lændepunktion

Brug en speciel nål med en mandrin for at udføre en lændepunktion

Først forbereder assistenten et sæt til proceduren:

• handsker, maske;
• en antiseptisk opløsning, der indeholder jod;
• vat;
• sterilt undertøj med et hul til et punkteringssted;
• nål til punktering af øl med mandrin (en stang til lukning af nålens lumen);
• reagensglas med hætter;
• selvklæbende gips.

Sygeplejersken forbereder patienten til manipulation, og efter at den giver pleje.

Vigtig. Det vigtigste ved lumbale punktering er at bestemme punkteringsstedet korrekt

Med nogle patologier i rygsøjlen er det umuligt at gennembore rygmarven.

Først forklarer lægen alle detaljer om proceduren for at tage cerebrospinalvæske (CSF) til patienten. Derudover skal blæren og tarmen tømmes inden manipulation..

Lændepunktion i positionen på siden

På afdelingen skal patienten indtage en liggende eller siddende stilling. I det første tilfælde ligger patienten på siden af ​​sofaen og bukker ryggen og trækker knæene til maven (embryonpose). I denne position er det nemmest at føle alle ryghvirvler, processer og endda afstanden imellem dem.

I det andet tilfælde sidder patienten i sofaen, bøjer torso fremad, så det er lettere for lægen at bestemme punkteringsstedet på lændenryggen.

Teknik til udførelse af lændepunktion:

Punkteringspunktet bestemmes, som er placeret mellem L3 - L4 (tredje og fjerde lændehvirvel) eller L4 - L5. Punkteringsstedet aftørres med et antiseptisk middel tre gange, startende fra det intervertebrale område og fortsætter med at øge omkredsen. Efter antiseptikum er tørret, dækkes ryggen med sterilt linned med et hul. Anæstetisk injektion foretages, som regel anvendes Novocaine, Lidocaine eller Ultracaine til dette. En punkteringsnål indsættes i et tidligere defineret mellemrum mellem de spinøse processer under en hældning for at forsøge at klæbe til midtlinjen. Lægen punkterer alle lag efter tur (for eksempel det gule ledbånd, dura mater), indtil det trænger gennem rygmarven. Efter at have passeret gennem alle strukturer ser det ud til, at nålen falder ned i rygmarven. Hvis der ikke er en sådan fornemmelse, skal du fjerne mandrin, hvis væsken strømmer, indikerer dette, at nålen allerede er inde i kanalen. Hvis lægen indsatte nålen korrekt, men cerebrospinalvæsken ikke lækker, bliver patienten bedt om at hoste eller hæve for at øge væsketrykket. Derefter opsamles væsken i forskellige prøverør på ca. 1 ml. Væsken skal dræbe passivt; fjern den ikke med en sprøjte. Derefter skal du måle trykket, der normalt er 100 - 150 mm RT. Kunst. For at få nøjagtige resultater skal du slappe af så meget som muligt. Du kan bestemme trykket ca.: 60 dråber CSF - dette er normen. Med inflammatoriske processer øges volumenet af cerebrospinalvæske

Nålen fjernes omhyggeligt, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel og en steril forbinding påføres.

Under lændepunktion indsættes nålen mellem den tredje og fjerde lændehvirvel svagt skrånende

Proceduren varer cirka 30 minutter.

Lændepunktion hos nyfødte har sine egne karakteristika:

• Barnet holdes i en position på sin side eller sidder, så lænden er bøjet. I dette tilfælde skal du sørge for, at livmoderhalssegmentet ikke bøjes, for da forværres tætheden i de øvre luftvej.
• Hos premature babyer med meget lav vægt foretages en punktering i området mellem 4 og 5 lændehvirvler for ikke at beskadige rygmarven.
• Dybde af introduktion af en nål til 1 - 1,5 cm.

Reference. Ved adskillige lumbale punkteringer vises vedhæftninger, som SJM muligvis ikke lækker. Derefter udføres punkteringen på stedet lidt højere eller lavere.

Protokol til rygmarvning er registreret i medicinsk historie.

Hvis der ikke er nogen cerebrospinalvæske

Den mest almindelige årsag til manglen på cerebrospinalvæske er en nål, der ikke falder ned i det subarachnoide rum på grund af et forkert valgt punkteringssted. Du skal palpere ryghvirvlerne igen og kontrollere patientens korrekte kropsholdning. Det er tilladt at ændre det niveau, hvorpå nålen er indsat..

Cerebrospinalvæsken tages oftest under den tredje lændehvirvel for ikke at skade hjernens bagside.

En anden almindelig årsag til, at spinalvæske ikke optrådte, er en knoglehindring i form af en rygvirvel. I dette tilfælde er det nødvendigt at stramme nålen med 0,5–1 cm.

Det sker, at nålens lumen lukker rygmarven. Situationen kan korrigeres ved at dreje den rundt om sin akse og trække den 2-3 mm.

Hvis nålen faldt i en dural sac, men væske ikke kan fås på grund af dens utilstrækkelige mængde, skal du bede patienten om at hoste eller trykke på hans mave. Hvis der ikke er nogen effekt, skal du hæve hovedkanten på sofaen / gurney / eller plante en person og udføre komprimeringstest. Takket være disse handlinger kan du øge trykket fra cerebrospinalvæsken i det subarachnoide rum.

REFERENCE: i tilfælde af karakteristisk radikalsmerter, der er provokeret af virkningen på nerveenderne, stopper proceduren straks, og nålen fjernes i tilstrækkelig afstand. Gentagen punktering udføres med nålen skråt mod det modsatte ben..

Efter gentagen punktering, især med introduktionen af ​​kemoterapi-medikamenter, kan der dannes hudarr i punkteringsstederne. Dette komplicerer proceduren i høj grad og kræver eksponering fra både lægen og patienten.

I nærvær af vedhæftninger i huden skal punkteringsniveauet og nålens retning ændres, nogle gange flere gange. Punkteringsstedet kan være intervallet mellem lændehvirvler eller området ved grænsen af ​​lænden og sakrale dele L5 - S1. For at bremse vedhæftningsprocessen indgives prednisolon efter administration af kemoterapi..

Det er ekstremt sjældent at udføre lumbale punktering er umulig på grund af en tumor i rygmarven eller en progressiv purulent proces. I nærvær af en neoplasma vil det ikke fungere at få cerebrospinalvæske, og en mislykket punktering er en fejl fra lægen, der forkert vurderede de eksisterende symptomer. Hvis årsagen er det purulente indhold i dural sac, kan en tykkere nål redde situationen, da tykke purulente masser simpelthen ikke passerer gennem den tynde nål. Hos små børn er punktering gennem fontanel mulig.

Atraumatisk nålepunktion

Der er en teknik til opnåelse af CSF ved hjælp af en atraumatisk nål. Dens fordel er, at efter operationen forbliver et meget lille hul i membranerne i rygsøjlen. Brug af denne nål minimerer post-punkteringssyndrom (når der bruges en 24 G nål rapporterer kun 2% af patienterne denne komplikation).

En anden fordel er en poliklinisk punktering og derfor en reduktion i opholdet i den neurologiske afdeling til 3-4 timer. Efter proceduren anbefales det at ligge på din mave i ca. 30 minutter og derefter i enhver vandret position i 3 timer. Efter denne tid går personen hjem. Ved hjælp af en klassisk nål tilbringer patienten 24 timer på hospitalet.

Indikationer for pleural punktering med hydrothorax

Patologier i indre organer, metabolske forstyrrelser og hormonelle forstyrrelser kan bidrage til hydrothorax. Såkaldt ophobning af væske i pleuralhulen af ​​en inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk karakter. Indikationer for pleural punktering med hydrothorax er meget alvorlige. I dette tilfælde kræves det obligatorisk lægeligt tilsyn og lægebehandling afhængig af sygdommens sværhedsgrad fra konservativ behandling til hastende punktering.

Det sidstnævnte er et nødvendigt trin for at bestemme stoffets art: ekssudativ eller ikke-inflammatorisk. X-ray, ultralyd viser ikke dette, derfor er det nødvendigt at udføre dens prøveudtagning og analyse.

Ved brystskader kan der udvikle sig en tilstand, hvor luft, den såkaldte pneumothorax, kan ophobes i pleuralhulen. I dette tilfælde hjælper punkteringen med at fjerne den og genoprette undertryk. Med hæmothorax (blødning i brysthulen) er punktering en terapeutisk metode, der giver dig mulighed for at fjerne ophobet blod.

Sådan tages en punktering

Handlingssekvensen under spinalpunktion er som følger:

• Patienten placeres på sin side og bliver bedt om at presse knæene mod maven og vippe hovedet. Denne position giver dig mulighed for at udvide afstandene mellem ryghvirvlerne for uhindret penetrering af nålen. I nogle tilfælde udføres proceduren i siddende stilling med afrundet ryg.
• Den paramedicinske vælger et punkteringssted: dette er mellemrummet mellem 3 og 4 eller 4 og 5 af lændehvirvlerne. På dette sted er risikoen for skade på nervevævet udelukket, da rygmarven ender højere.
• Huden på dette sted behandles med et antiseptisk middel.
• Ved hjælp af en almindelig injektionssprøjte med en tynd nål udføres lokalbedøvelse med en opløsning af novocaine eller lidocaine.
• Når bedøvelsesmidlet har virket, kan du gå ind i nålen til punktering. Dette er en speciel nål, 7-10 cm lang, med en stor afstand på 4-6 mm. Nålens lumen lukker mandrin - dette er en metalstang inde i nålen, der kun fjernes, når den kommer ind i rygmarvets subarachnoide rum. Mandren sikrer renheden i nålens lumen - den er ikke tilstoppet med væv.
• I punkteringsprocessen rettes nålen næsten i en ret vinkel til kroppen og rettes den let opad. I en dybde på 5-6 cm hos voksne eller 2 cm hos børn er der en "nålefald" - vævsmodstand forsvinder. Dette betyder, at nålen faldt ned i det subarachnoide rum, hvor cerebrospinalvæsken cirkulerer..
• Mandrin fjernes, og en beholder til opsamling af cerebrospinalvæske eller en sprøjte anbringes i den ydre ende af nålen. Normalt drypper cerebrospinalvæske langsomt fra nålen. I tilfælde af en kraftig stigning i det intrakraniale tryk kan det lække ud under tryk.
• Når der tages en tilstrækkelig mængde cerebrospinalvæske, fjernes nålen langsomt. Injektionsstedet behandles igen med et antiseptisk middel, og en bomuldsuld med kollision påføres. Collodion er et filmdannende medikament (kaldet hudlim).

Vigtig. Efter afslutningen af ​​proceduren efterlades patienten i rygsøjleposition i flere timer

det hjælper kroppen med at stabilisere cerebrospinalvæsketrykket og komme sig efter chok.

Nogle patienter (især dem, der har problemer med nervesystemet) kan reagere på en punktering som følger:

• generel svaghed,
• hovedpine,
• rygsmerte,
• kvalme (med mulig opkast),
• urinretention.

Hvis proceduren udføres med henblik på anæstesi, fastgøres en sprøjte med novocaine på nålen og langsomt når nålen bevæger sig gennem vævene, injiceres den for at bedøve.

Hovedparten af ​​bedøvelsesmidlet injiceres i det subarachnoide rum for midlertidigt at blokere følsomme nervefibre, der passer til rygmarven..

Laboratorieundersøgelse af cerebrospinalvæske

Analyse af cerebrospinalvæske begynder fra det øjeblik, det strømmer ud af nålen. Den ideelle hastighed er 1 dråbe i sekundet. Hvis denne indikator øges, kan vi tale om en stigning i det intrakraniale tryk.

Til reference. Derefter skal du vurdere gennemsigtigheden af ​​cerebrospinalvæsken, tilstedeværelsen af ​​sediment og lugt. Normalt ser cerebrospinalvæske ud som destilleret vand. Nogle sygdomme i bakteriel etiologi fører til sammenbinding af cerebrospinalvæsken og udseendet af en skarp purulent lugt (meningitis, encephalitis).

I nærvær af patologi kan væsken opnå en gullig farvetone (en sådan farve er karakteristisk for xanthochromia sygdom) eller bliver uklar (dette er karakteristisk for betændelse i hjernehinderne).

Forskellige typer laboratorieundersøgelser udføres på det valgte materiale:

• biokemisk analyse - giver dig mulighed for at evaluere væskens sammensætning og detektere patologiske komponenter;
• bakteriologisk kultur - gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer i cerebrospinalvæsken (normalt skal den være steril);
• immunologisk analyse - kontroller forekomsten af ​​leukocytter i cerebrospinalvæsken (immunceller).

Til reference. Dataene fra disse undersøgelser bekræfter eller tilbageviser den påståede diagnose. Med disse oplysninger kan lægen ordinere eller justere behandling for patienten..

Hvornår er det nødvendigt, og hvorfor ikke foretage en lumbale punktering

Lændepunktion udføres både med henblik på diagnose og terapi, men det er nødvendigt med samtykke fra patienten, undtagen når sidstnævnte ikke kan kontakte personalet på grund af en alvorlig tilstand.

Til diagnose udføres en spinalpunktion, hvis det er nødvendigt at undersøge sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken for at bestemme tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer, væsketryk og patency i det subarachnoide rum.

Terapeutisk punktering er nødvendig for evakuering af overskydende cerebrospinalvæske eller introduktion af antibiotika og kemoterapeutiske medikamenter i underrummet under neuroinfektion, onkopatologi.

Årsagerne til lumbale punktering er obligatoriske og relative, når lægen træffer afgørelse baseret på den specifikke kliniske situation. De absolutte indikationer inkluderer:

• Neuroinfektion - meningitis, syfilitisk læsion, brucellose, encephalitis, arachnoiditis;
• Ondartede tumorer i hjernen og dets membraner, leukæmi, når det med CT eller MR ikke er muligt at stille en nøjagtig diagnose;
• Behovet for at afklare årsagerne til væske ved introduktion af kontrast eller specielle farvestoffer;
• Subarachnoid blødning i det tilfælde, hvor det er umuligt at foretage en ikke-invasiv diagnose;
• Hydrocephalus og intrakraniel hypertension - for at fjerne overskydende væske;
• Sygdomme, der kræver introduktion af antibiotika, antitumormidler direkte under hjernen.

Pårørende inkluderer nervesystemets patologi med demyelinering (for eksempel multippel sklerose), polyneuropatier, sepsis, ubestemt feber hos små børn, gigt og autoimmune sygdomme (lupus erythematosus), paraneoplastisk syndrom. Et specielt sted er besat af lumbale punktering i anæstesiologi, hvor det tjener som en metode til at aflevere bedøvelse til nerverødderne for at tilvejebringe temmelig dyb anæstesi, samtidig med at patientens bevidsthed opretholdes.

Hvis der er grund til at antage neuroinfektion, undersøges cerebrospinalvæsken opnået ved punktering af underskalrummet af bakteriologer, som vil bestemme arten af ​​mikrofloraen og dens følsomhed over for antibakterielle midler. Målrettet behandling øger patientens chancer for bedring markant.

Med hydrocephalus er den eneste måde at fjerne overskydende væske fra de subarachnoide rum og det ventrikulære system præcist punktering, og ofte føler patienter lettelse næsten øjeblikkeligt, så snart cerebrospinalvæsken begynder at strømme ud af nålen.

Hvis tumorceller påvises i den opnåede væske, kan lægen nøjagtigt bestemme arten af ​​den voksende tumor, dens følsomhed over for cytostatika, og efterfølgende gentagne punkteringer kan være en måde at administrere lægemidler direkte til tumorvækstzonen.

Lændepunktion gives muligvis ikke til alle patienter. Hvis der er risiko for sundhedsskader eller livsfare, skal manipulation afskaffes. Kontraindikationer for punktering betragtes således:

1. Hjerneødem med risiko eller tegn på kilning i stamstrukturer eller lillehjernen;
2. Høj intrakraniel hypertension, når fjernelse af væske kan provokere dislokation og kilning af hjernestammen;
3. Ondartede neoplasmer og andre volumetriske processer i kranialhulen, intracerebrale abscesser;
4. Occlusive hydrocephalus;
5. Mistænkt stamcelleforflytning.

Betingelserne nævnt ovenfor er fyldt med udeladelse af stammestrukturer til den store occipital foramen med deres indkapsling, komprimering af vitale nervecentre, koma og patientens død. Jo bredere nålen er, og jo mere væske der fjernes, jo større er risikoen for dødbringende komplikationer. Hvis punktering ikke kan udsættes, fjernes det mindst mulige volumen cerebrospinalvæske, men med kilefenomener indsprøjtes en vis mængde væske tilbage.

I tilfælde af, at patienten har lidt en alvorlig hovedskade, massivt blodtab, har omfattende kvæstelser, er i en tilstand af chok, er det farligt at udføre lumbale punktering.

Andre hindringer for proceduren kan omfatte:

• Inflammatoriske pustulære, eksematiske hudændringer på tidspunktet for den planlagte punktering;
• Patologi med hæmostase med øget blødning;
• Modtagelse af antikoagulantia og blodplader;
• Aneurisme af cerebrale kar med brud og blødning;
• Graviditet.

Disse kontraindikationer betragtes som relative, hvilket øger risikoen for komplikationer, men i tilfælde af, at punktering er vigtig, kan de forsømmes med ekstrem forsigtighed.

Hvordan man laver en punktering

Lændepunktion kan udføres i en klinik eller på et hospital. Før proceduren vaskes ryggen på patienten med en antiseptisk sæbe, desinficeres med alkohol eller jod og dækkes med en steril klud. Punkteringsstedet desinficeres med en effektiv bedøvelse.

En sådan punktering udføres mellem den tredje og fjerde eller fjerde og femte spinøse proces i rygsøjlen. Referencepunktet for det mellemliggende gap er kurven, der skitserer toppen af ​​rygsøjlen.

Standard spinalpunktionssted

Patienten, der skal gennemgå proceduren, lægges vandret på sofaen (på venstre eller højre side). Hans bøjede ben presses mod maven, og hovedet er mod brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punkteringsstedet bedøves ved subkutan administration af en opløsning af novocaine.

I løbet af bedøvelsesperioden udfører lægen en punktering af underskalrummet med en medicinsk nål med en mandrin, 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tyk. Lægen skal introducere nålen strengt i det sagittale plan og rette den noget opad (svarende til den flisebelagte placering af de spinøse formationer).

Nålen, når den nærmer sig undersiden af ​​rummet, vil opleve modstand fra kontakten mellem de interspinøse og gule ledbånd, det er let at overvinde lagene af det epidurale fedtvæv og imødegå modstand, når de passerer gennem den stærke medulla.

På tidspunktet for punktering kan lægen og patienten skabe en følelse af, at en nål falder. Dette er et helt normalt fænomen, som man ikke bør frygte. Nålen skal føres 1-2 mm langs og fjerne mandrin fra den. Efter fjernelse af dornen fra nålen skal flyde væske. Normalt skal væsken have en gennemsigtig farve og strømme sparsomme dråber ud. Moderne trykmålere kan bruges til at måle tryk i cerebrospinalvæsken.

Klemning af cerebrospinalvæske med en sprøjte er strengt forbudt, da dette kan føre til dislokation af hjernen og krænkelse af bagagerummet.

Evaluering af resultatet af spinalpunktion

Resultatet af en cytologisk analyse af cerebrospinalvæske er klar på undersøgelsesdagen, og om nødvendigt bakteriologisk kultur og vurdering af mikrobernes følsomhed over for antibiotika, kan ventetiden på et svar vare op til en uge. Denne gang er det nødvendigt, at mikrobielle celler begynder at formere sig på næringsmedier og vise deres respons på specifikke lægemidler.

En blanding af blod i cerebrospinalvæsken indikerer blødning under membranen i hjernen eller skade på karret under proceduren. For at skelne mellem disse to grunde tages væsken i tre containere: med blødning farves den homogent rød i alle tre prøver, og med skade på karret lyser den fra 1 til 3 rør.

Cerebrospinalvæskens densitet ændres også med patologi. Så i tilfælde af en inflammatorisk reaktion stiger den på grund af cellularitet og proteinkomponenten, og med overskydende væske (hydrocephalus) aftager den. Lammelse, hjerneskade med syfilis, epilepsi ledsages af en stigning i pH, og med meningitis og encephalitis falder det.

Cerebrospinalvæsken kan mørkne med gulsot eller metastaser af melanom, bliver gul med en stigning i indholdet af protein og bilirubin, efter tidligere blødning under hjernens membraner.

Nedbinding af cerebrospinalvæsken er et meget alarmerende symptom, der kan tale om leukocytose på grund af bakteriel infektion (meningitis). En stigning i antallet af lymfocytter er karakteristisk for virusinfektioner, eosinofiler - til parasitære angreb, røde blodlegemer - for blødninger. Proteinindhold øges med betændelse, tumorer, hydrocephalus, infektion i hjernen og dets membraner.

Den biokemiske sammensætning af cerebrospinalvæsken indikerer også patologi. Sukkerniveauer falder med meningitis og stiger med slagtilfælde, mælkesyre og dets derivater stiger i tilfælde af meningokoksygdom, med hjerneabscesser, iskæmiske ændringer og viral betændelse, tværtimod fører til et fald i laktat. Chlorider øges med neoplasmer og abscessering, falder med meningitis, syfilis.

Ifølge patienter, der har gennemgået rygmarvning, forårsager proceduren ikke markant ubehag, især hvis den udføres af en højt kvalificeret specialist. Negative konsekvenser er ekstremt sjældne, og patienter er mest bekymrede i forberedelsesfasen til proceduren, mens selve punkteringen, der udføres under lokalbedøvelse, er smertefri. Efter en måned efter en diagnostisk punktering kan patienten vende tilbage til sin sædvanlige livsstil, medmindre andet kræves af resultatet af undersøgelsen.

Komplikationer af spinalpunktion

Komplikationer af denne procedure udvikles hos 1-5 patienter ud af 1000. Disse er:

• aksial kilning (akut - med øget intrakranielt tryk; kronisk - med gentagne punkteringer);
• meningisme (forekomsten af ​​symptomer på meningitis i fravær af inflammation i sig selv; er resultatet af irritation i hjernehinderne);
• infektiøse sygdomme i centralnervesystemet på grund af overtrædelse af aseptiske regler under punktering;
• alvorlig hovedpine;
• skade på rygmarven (vedvarende smerte forekommer);
• blødning (hvis der var en blodkoagulationsforstyrrelse, eller hvis patienten tog blodfortyndere);
• intervertebral brok som følge af skade på disken;
• epidermoid cyste;
• meningeal reaktion (en kraftig stigning i cytose og proteinniveau med glukose inden for normale grænser og fraværet af mikroorganismer i afgrøden, som følge af introduktionen af ​​antibiotika, kemoterapimedisiner, smertestillende midler og strålende stoffer i rygmarven; som regel regresses det hurtigt og uden spor, men i nogle tilfælde bliver det forårsage myelitis, radiculitis eller arachnoiditis).

Således er spinalpunktion den vigtigste, meget informative diagnose- og behandlingsprocedure, hvortil der er både indikationer og kontraindikationer. Muligheden for at udføre det bestemmes af lægen, og han vurderer også de mulige risici. Langt de fleste punkteringer tolereres godt af patienter, men nogle gange udvikles der komplikationer, i det tilfælde hvor undersøgende straks skal fortælle den behandlende læge om dem.

Uddannelsesprogram i neurologi, forelæsning om "Lumbale punktering":

Medicinsk animation om temaet "Lumbale punktering. Visualisering ":

Hvordan udføres lændepunktion hos nyfødte og børn ældre

Spinalpunktion udføres af neurologer eller anæstesilæger i klinikken, som skal være godt udstyret til proceduren..

Proceduren består af flere faser.

1. Drøftelse med forældrene

Lægen forklarer processen og betydningen af ​​punkteringen. Han vil også diskutere mulige negative konsekvenser af proceduren og fjerne enhver bekymring..

Forældre spiller en vigtig rolle i beslutningen om brugen af ​​smertelindring og anæstesi..

• Lændepunktion udføres ved hjælp af lokalbedøvelse, injektionsstedet forbliver følelsesløst, selvom barnet selv er bevidst (hos ældre børn).
• Det udføres også ved hjælp af generel anæstesi, hvor barnet er helt bevidstløs (hos spædbørn).
• Din læge kan også vælge et intravenøst ​​beroligende middel, der får din baby til at sove..

Type beroligende middel afhænger af barnets alder og helbred samt af forældrenes præferencer.

2. Forberedelse til proceduren

Så snart du taler med lægen, vil han give dig instruktioner om, hvad og hvordan man skal gøre for at forberede dit barn til lumbale punktering.

Særlig forberedelse er ikke påkrævet, men lægen kan ordinere en diæt, der skal følges et par dage før proceduren.

Hvis dit barn tager anden medicin, kan din læge bede dig om midlertidigt at stoppe med at tage dem, da de kan fordreje resultaterne af lumbale punktering. Du kan fortsætte med at amme, da dette ikke påvirker resultaterne af proceduren..

3. Lændepunktionsprocedure

På testdagen vil lægen bede barnet om at ligge på sin side, bøjet over, benene krøllet op og hænderne foran. En sygeplejerske eller forælder kan hjælpe dit barn med at blive i denne position..

Forældre får lov til at blive hos babyen under hele proceduren, da deres tilstedeværelse vil holde barnet i en rolig og stabil tilstand..

Lægen undersøger barnets rygsøjle for at finde et hul i lænden i rygsøjlen. En punktering til lumbale punktering udføres mellem L3 og L4 eller mellem L4 og L5 ryghvirvler.
Så snart stedet er bestemt, tørrer lægen det med en desinfektionsopløsning ved hjælp af en afkølingsgel på stedet, så nerveenderne delvis er følelsesløse.
Lokalbedøvelse indsprøjtes i musklerne i korsryggen for at bedøve punkteringsstedet. Hvis forældre har valgt generel anæstesi eller et intravenøst ​​beroligende middel, kan det injiceres i en vene på armen.
Hvis dette er generel anæstesi eller et beroligende middel, afbrydes barnet langsomt fra bevidstheden. I tilfælde af lokalbedøvelse bliver han nødt til at berolige sine forældre, så han forbliver bevægelig og ikke bevæger benene..
Følelsesløshed begynder om få minutter, og barnet vil snart roe sig.
Det næste trin er at indsætte en nål til lumbale punktering. Længden på nålen til lumbale punktering bestemmes af lægen efter vurdering af barnets højde, alder og henvisning til moderne medicinske formler. En nål indsættes i korsryggen, inden den kommer ind i det subarachnoide rum, der indeholder cerebrospinalvæske. Under påvirkning af lokalbedøvelse forbliver barnet bevidst, derfor kan det opleve pres og en følelse af klemning i rygsøjlen.
Stiknålen er hul og har en anden nål indeni (kaldet en stylet)

Efter punkteringen fjernes stiletten omhyggeligt ved at trække den klare cerebrospinalvæske og opsamle den i reagensglas. Væsken drypper langsomt, og det tager to til fem minutter at afslutte opsamlingen.
Injektionsnålen trækkes langsomt ud, og en steril bandage anbringes på injektionsstedet..

Efter injektionsstedet er lukket, kan din baby langsomt slå på ryggen for at ligge i den sædvanlige position.

Hele proceduren for pædiatrisk lumbal punktering tager ca. 30 minutter. Testresultater kan behandles om et par timer eller dage afhængigt af formålet med rygmarvning..

Efter proceduren kommer imidlertid afgørende efterbehandling.

Indikationer for spinalpunktion

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres for infektionssygdomme, blødninger, ondartede neoplasmer.

Tag en punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

• inflammatorisk polyneuropati; feber med ukendt patogenese; demilieniserende sygdomme (multippel sklerose); systemiske sygdomme i bindevævet.

Forberedende fase

Før proceduren forklarer medicinske medarbejdere til patienten: hvorfor har de brug for en punktering, hvordan de skal opføre sig under manipulationen, hvordan de skal forberede sig på den, samt mulige risici og komplikationer.

Punktur af rygmarven involverer følgende præparater:

Udsteder skriftligt samtykke til manipulationen. Indsendelse af blodprøver til evaluering af dens koagulerbarhed samt arbejde i nyrerne og leveren. Hydrocephalus og nogle andre sygdomme antyder computertomografi og MR af hjernen. Indsamling af information om sygdommens historie om nylige og kroniske patologiske processer.

Det er nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere på forhånd samt smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges vand og mad ikke i 12 timer.

Kvinder er forpligtet til at give oplysninger om den påståede graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påståede røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, hvilket kan have en uønsket effekt for det ufødte barn.

Din læge kan ordinere et lægemiddel, der skal tages inden proceduren..

Obligatorisk tilstedeværelse af en person, der vil være ved siden af ​​patienten. Et barn får lov til at udføre en rygmarvning i nærvær af en mor eller far.

Procedureteknik

Lav en punktering af rygmarven i en hospital afdeling eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til hospitalstøj.

Patienten ligger på sin side, bøjer benene og presser dem mod maven. Halsen skal også være i en bøjet position, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres en rygmarvspunktion, mens patienten sidder. Din ryg skal være så stationær som muligt..

Huden i punkteringsområdet rengøres for hår, desinficeres og lukkes med en steril klud.

En specialist kan bruge generel anæstesi eller bruge en lokalbedøvelse. I nogle tilfælde kan der anvendes et beroligende middel. Også under proceduren kontrolleres hjerteslag, puls og blodtryk.

Den histologiske struktur af rygmarven giver den mest sikre indsætning af nålen mellem 3 og 4 eller 4 og 5 af lændehvirvlerne. Fluoroskopi giver dig mulighed for at vise et videobillede på skærmen og overvåge processen med manipulation.

Yderligere foretager en specialist en prøveudtagning af cerebrospinalvæske til yderligere undersøgelser, overskydende cerebrospinalvæske fjernes, eller det nødvendige lægemiddel indgives. Væsken frigøres uden hjælp og fylder reagensglasset dråbe for dråbe. Derefter fjernes nålen, huden dækkes med et bandage.

Prøver af cerebrospinalvæske sendes til en laboratorieundersøgelse, hvor histologi finder sted direkte.

Lægen begynder at drage konklusioner om arten af ​​væskeudgangen og dens udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer ud et dråbe på 1 sekund.

Efter proceduren skal du:

• overholdelse af sengeleje i 3 til 5 dage efter anbefaling fra en læge; kroppen er i en vandret position i mindst tre timer; slippe af med fysisk aktivitet.

Når punkteringsstedet er meget smertefuldt, kan du ty til smertestillende midler.

Bivirkninger efter punktering af rygmarven opstår i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

• aksial kilning; meningisme (symptomer på meningitis forekommer i fravær af en inflammatorisk proces); infektionssygdomme i centralnervesystemet; alvorlig hovedpine, kvalme, opkast, svimmelhed. Hovedet kan skade i flere dage; skade på rygmarven; blødende intervertebral brok; epidermoid cyste; meningeal reaktion.

Hvis konsekvenserne af punkteringen udtrykkes i kulderystelser, følelsesløshed, feber, tæthed i nakken, udflod på punkteringsstedet, skal du straks konsultere en læge.

Der er en opfattelse af, at spinalpunktion kan skade rygmarven. Det er forkert, da rygmarven er højere end lænden, hvor punkteringen udføres direkte.