Ruptur af ledbånd på ankelleddet i de fleste tilfælde kræver ikke kirurgisk behandling. Efter en 2-ugers periode med immobilisering i en orthosedressing og 4 ugers fysioterapiøvelser, der sigter mod at styrke kalvemusklerne og udvikle muskelbalance i 90% af tilfældene, er patienten ikke bekymret.
Men vi er interesseret i skæbnen for de 10%, der efter brud på ledbåndene i ankelleddet udvikler deres ustabilitet. Næsten altid får disse patienter den samme konservative behandling som resten, symptomerne bliver mindre udtalt, men forsvinder ikke helt. I sådanne tilfælde skal du søge kirurgisk hjælp, da konsekvenserne af ustabilitet i ankelleddet kan være meget alvorlige.
Patient Ch. 23 år gammel, en skade, mens han spillede fodbold, vendte sin højre fod udad med et skarpt rykk, hørte et knas, følte en skarp smerte. Han vendte sig til akutten, hvor der blev udført roentgenogrammer uden belastning, immobilisering i en ortosebinding blev anbefalet i 2 uger og konservativ behandling. I betragtning af den manglende positive dynamik besluttede jeg at søge konsultation på K + 31-klinikken.
En historie med gentagne kvæstelser i ankelleddet. I lang tid (mere end 3 år) bemærkede han en følelse af "ustabilitet, løshed" af højre ankelledd.
3-4 gange om året var der episoder med ”gemt” af ankelleddet indeni, hvorefter der var hævelse i den ydre ankel og smerter, når man gik i 1-2 uger. Det blev behandlet konservativt, fiksering med en elastisk bandage, kold, diclofenac salve lokalt, på baggrund af denne behandling blev en gradvis regression af ødemer og genoprettelse af smertefri bevægelsesområde bemærket.
Den sidste skade i fodbold udløste en øget fornemmelse af ustabilitet, og ødemet var mere udtalt. Manglen på positiv dynamik tvang patienten til at se en læge.
I vores klinik blev patient C. Undersøgt af en læge, man mistænkte skade på den distale tibiofibulære syndesmosis på baggrund af kronisk ustabilitet i ankelleddet. MR af ankelleddet og røntgenbillede af ankelleddet blev udført med en belastning af kropsvægt såvel som med røntgenbilleder i en tvungen position, som bekræftede diagnosen.
Nedenfor er afsnit af MR, der tydeligt viser placeringen af beskadigede ledbåndstrukturer.
I næsten 100% af tilfældene springes disse skader over under den indledende behandling på akutten. Ved utidig eller utilstrækkelig behandling fører ustabilitet i ankelleddet til ødelæggelse af ledbrusk, svær smerte, deformation og i sidste ende til et fuldstændigt tab af støtte og gåfunktion. Afhængigt af hvilken slags ledbånd der er brudt, og hvor meget ustabilitet der udtrykkes, udvikler artrose på forskellige tidspunkter, fra 1 år med et brud på syndesmosis, op til 20 år eller mere med en isoleret brud på det forreste talon-fibulære ledbånd.
Det er meget vigtigt, at patienter med skader på det ledbåndede apparat i ankelleddet under det første besøg på skadestuen skal have fulde røntgenbilleder, stående med en belastning af kropsvægt, skråt projicering med indre rotation af underbenet på 15 grader og om nødvendigt stress-radiografier.
En detaljeret undersøgelse af billederne bestemmer en stigning i tibialfissuren til 7,5 mm, et fald i området for overlapning af tibia og fibula til 5 mm, fraværet af skyggen af talus og fibula på den påvirkede side af overlapningen.
På et roentgenogram af knoglerne i højre og venstre ankelled i en direkte fremspring, stående billeder - til højre er tegn på skade på distale tibia syndesmosis - graden af gensidig overlapning af skinneben 5 mm (normalt mere end 6 mm), forstørret skinneben - fibula - 7,5 mm (normal til 6 mm).
Ved udførelse af røntgenbilleder bestemmes udtalt lateral ustabilitet i ankelleddet.
Hos denne patient blev overdreven mobilitet af fibula bestemt også på niveauet for den distale tibiofibulære syndesmosis med skinnekompression i niveauet for den midterste tredjedel, som klinisk manifesteres af smerter langs forkanten af den ydre ankel.
I betragtning af den unge alder, ønsket om aktivt at deltage i sport, anamnestiske data, der indikerer kronisk ustabilitet i højre ankelleddet, blev der truffet en beslutning om kirurgisk behandling.
Nedenfor er stadierne i kirurgisk behandling.
Efter restaurering af det laterale ligamentkompleks ifølge Brostrom i Guldmodifikation og fiksering af tibia-syndesmosis med en skrue, vurderes stabiliteten af ankelleddet ved hjælp af en valgus-stresstest under kontrol af billedforstærkeren.
Hypermobilitet af ankelleddet blev fjernet, positionen af talus forbliver uændret trods anvendelsen af hallux valgus.
Efterfulgt af lagdelt sårlukning og påføring af en støbt gipsstøbning.
I den tidlige postoperative periode anbefales en forhøjet position af lemmet, påføring af kulde i 30 minutter hver 3-4 time 5 dage. Det er nødvendigt at gå uden aksial belastning med krykker i 6 uger fra operationstidspunktet. En bandage forbinding giver dig mulighed for at udføre en bandage den første dag efter operationen, i mangel af betydelig hæmoragisk udflod, kan du anvende en cirkulær polymer bandage i 2 uger. Efter 2 uger dissekeres bandagen langs den forreste overflade af underbenet og foden, postoperative suturer fjernes, hvorefter immobiliseringen genoptages..
Efter fjernelse af postoperative suturer får patienten mulighed for at træne i ankelleddet. For at gøre dette foretages et langsgående snit i en polymerforbinding langs den forreste overflade med en bredde på 2-4 cm, så det let kan fjernes. Efter fjernelse af polymerbindingen udfører patienten flexion og ekstensorbevægelser i ankelleddet ekskl. Pronation, supination og rotation. Doseret aksial belastning (lemvægt) er mulig fra 3 uger efter operationen.
Efter 6 uger fjernes positionsskruen. Fra dette øjeblik er fuld aksial belastning tilladt..
På roentgenogrammerne ses, at forholdet mellem skinneben og fibula efter fjernelse af positionsskruen er det samme, hvilket indikerer, at behandlingen var vellykket.
Efter at have fjernet positionsskruen, lægges hovedvægten på at gendanne styrke og udholdenhed i lægemusklerne, og vigtigst af alt, at forbedre muskelbalancen og propriosceptionen. Eventuelle bevægelser i ankelleddet er tilladt, inklusive supination og pronation. Brug af gummibånd med forskellig grad af modstand muliggør isoleret træning af forskellige muskelgrupper i underbenet. For at træne muskelbalance udføres øvelser for at opretholde balancen på det ene ben, først på det hårde gulv med ekstra støtte på hænderne, derefter på et blødt skum, derefter på et tykt 10 cm skum, på halvkuglen. I sidste ende er det nødvendigt at opnå evnen til at stå på tåen på det ene ben uden yderligere støtte i 20 sekunder.
Efter restaurering af benmusklerne og udviklingen af muskelbalance kan patienten muligvis vende tilbage til træningsprocessen. I de første tre måneder anbefales det at bruge seler med et 8-formet bånd eller snøring, båndtapning for at reducere risikoen for gentagne skader.
Hvis du lider af ustabilitet i ankelleddet, kan du kontakte en specialist på telefon +7 926 96171 96 eller skrive en besked til [email protected]
Nikiforov Dmitry Alexandrovich
Specialist i fod- og ankelkirurgi.
Problemet med revne ledbånd på benet støder meget ofte. Den væsentligste årsag til brud på det senebåndede apparat i knæet eller anklen er skader. Et fald, et slag, en pludselig ophør med bevægelse - alt dette kan føre til skader på ledbåndene. Alder, køn, erhverv betyder ikke meget, fordi ingen er sikre mod skade. Ikke desto mindre søger professionelle atleter ofte behandling med denne patologi.
Prædisponerende faktorer er hyppig strækning af det senebåndede apparat, et svækket muskel-senesystem i benene, overvægt, endokrine lidelser (især diabetes mellitus).
Afhængig af skadens beskaffenhed kan isolerede skader på ledets ledbånd observeres eller kombineres med en brudt knogle. Derudover kan skader være åbne eller lukkede. Der skilles mellem tre led i ledbånd:
I begge tilfælde observeres det tilsvarende kliniske billede, der bestemmer det nødvendige volumen af førstehjælp. F.eks. Kan tegnene på delvist revne ledbånd på benet let forveksles med den sædvanlige strækning, mens fremgangsmåden til behandling næsten vil være den samme.
Uanset hvor skadet befinder sig, bemærkes almindelige symptomer for skade på det sene-ligamentøse apparat. Hvis der opstår brud i knogler eller ankler, vises:
Som regel er oftest årsagen til isoleret skade på det senebåndede apparat i knæet et direkte slag over eller under patellaen. Du kan også rive ledbånd i knæet, hvis du stopper pludseligt, mens du løber, falder eller lander forkert efter springet. Krænkelse af integriteten af quadriceps senen er kendetegnet ved følgende kliniske tegn:
Derudover kan det egne patellære ledbånd, det bageste og det forreste kors og det indre laterale led i knæet beskadiges med en skade på knæleddet..
Det kliniske billede afhænger direkte af skadens art og sværhedsgrad. Hvis der observeres skade på ankelbåndene, vil patienter klage over:
Som regel forårsager diagnosen skader på det senebåndede apparat i knæet eller anklen ikke meget besvær. På samme tid kan særlige instrumentelle undersøgelsesmetoder ikke undgås:
For at udelukke skader på knoglerne med skader på knæet eller ankelen er en radiografisk undersøgelse obligatorisk. For en kvalitativ vurdering af det beskadigede led skal mindst to fremspring udføres.
I vanskelige tilfælde kan du ty til en røntgenkontrastundersøgelse. Indførelsen af et vandopløseligt kontrastmiddel i ledbåndene giver os mulighed for at vurdere arten af brud (delvis, ufuldstændig, komplet).
Ved kroniske skader og tvivlsomme tilfælde kan en nøjagtig diagnose og en fuld undersøgelse af graden af skade på knæet eller ankelleddet foretages ved hjælp af computerteknisk og magnetisk resonansafbildning.
Valget af den optimale metode til diagnose og behandling af brud på det sene-ligamentøse apparat på benet (knæ eller ankel) foretages af den behandlende læge.
Hvad skal der gøres først, hvis ledbåndene på benet er brudt? Først og fremmest er det nødvendigt at immobilisere det sårede ben ved at anvende en skinne. Hvis det er muligt, påføres straks kulde eller is på det beskadigede område (knæ, ankel) og lever patienten til traumecentret så hurtigt som muligt..
Hvordan behandles revne ledbånd i knæet og ankelen? Den eneste måde at behandle en brud på ledbånd på benet, så du kan gendanne deres integritet er kirurgi. Du kan gendanne den mistede funktion ved at supplere behandlingen med fysioterapeutiske procedurer og specielle fysiske øvelser.
Hvis det sene-ligamentøse apparat behandles udelukkende operativt uden konservative metoder, kan genvindingsperioden blive forsinket i tilstrækkelig lang tid.
Handlingen til at sy de revne ledbånd i knæet eller ankelleddet skal udføres den første dag efter skaden. Hvis det ikke er muligt at sy sener, udføres ende-til-ende-plastisk kirurgi ved hjælp af deres eget væv eller kunstigt materiale. Efter operationen bruges en gipsskinne, som skal bæres i mindst 4-6 uger.
Fysioterapeutisk behandling hjælper med at styrke og gendanne mistet funktion. Efter operationen kan følgende procedurer ordineres:
Behandlingsforløbet for hver fysioterapeutisk procedure underskrives individuelt.
Parallelt med fysioterapi ordineres fysioterapiøvelser, som bidrager til gradvis udvikling af bevægelser, styrkelse og træning af sene-ledbånd i det skadede led.
Hvor længe gendannes det beskadigede ledbånd på benet? Hvis beskadigede ledbånd på benet behandles korrekt af kvalificerede specialister, er rehabiliteringsperioden fra 2 til 6 måneder, i nogle tilfælde længere. Det er nødvendigt nøje at overholde alle instruktioner fra den tilsynsførende læge. Ændring af behandlingsforløbet eller uafhængigt supplement med nye metoder, uden først at informere lægen, er strengt kontraindiceret.
Ruptur af ledbånd i ankelleddet - krænkelse af integriteten af fibrene i ledbåndene, som holder en stabil position i ledets knogler med benets ben.
Typer af ankelligament brud
Beskadigelse af ankelligamentapparatet med hensyn til udbredelse indtager andenpladsen blandt andre led - oftere påvirkes kun knæbåndene.
Cirka 20% af kvæstelser i ankelleddet er revne ledbånd. Deres manifestationer og konsekvenser forstyrrer patienterne på forskellige måder (afhængigt af graden af skade på fibrene): med delvis tårer forekommer let ømme smerter og halt på et såret ben et komplet brud på ankelbåndene medfører svære brændsmerter, patienten kan ikke kun gå, men endda stå på foden.
Det tager 2–5 uger at gendanne normal motorisk aktivitet. Hele denne tid er patienten ikke i stand til at udføre arbejde, der er relateret til belastningen på hans ben, og tvinges til at bevæge sig hverken på krykker eller med en stok.
Beskadigede ledbånd i ankelleddet som alle andre gendannes fuldstændigt på baggrund af kompleks konservativ behandling (fiksering af leddet, medicin, fysioterapeutiske procedurer). Kirurgi er påkrævet i isolerede tilfælde: med komplette brud, som ikke er tilgængelige for standardbehandling.
Ortopædisk kirurg behandler denne sygdom.
I denne artikel finder du ud af, hvad der er de revne ledbånd i ankelleddet, hvorfor og hvordan de opstår, hvad er deres tegn og symptomer, hvordan man behandler dem korrekt.
I ankelregionen er der tre typer ledbånd:
ydre gruppe - fastgjort til den ydre ankel;
indre gruppe - fastgjort til den indre ankel;
interosseous ledbånd - strakt mellem skinnebenet og fibula.
Typer af ledbånd i ankelen
Diagnosen af ”brud på ankelbåndene” involverer en krænkelse af integriteten af en eller flere af deres grupper. Afhængig af graden af krænkelse af ligamenternes integritet bestemmes typen og sværhedsgraden af spalten. Skadeegenskaber er identiske for alle samlinger, de er angivet i tabellen:
(hvis tabellen ikke er helt synlig - rulle til højre)
Grad af skade | Typer af ændringer i ledbånd og led |
---|---|
Tegn og symptomer | Beskrivelse |
---|---|