Hvad er spinalblokade i medicinen, og hvordan fremstilles det

Blokering af ryggen og rygsøjlen er en terapeutisk teknik, der bruges til at eliminere smertsymptomer og andre neurologiske manifestationer. I modsætning til lægemidler i andre former for frigivelse (tabletter og salver) giver de opløsninger, der bruges til denne procedure, dig mulighed for hurtigt at stoppe ubehagelige symptomer.

Indikationer og kontraindikationer for proceduren

En rygsmerter kan opstå af forskellige grunde. Årsagen til dette er ofte osteochondrose, intervertebral brok, fremspring af disken. Ubehag har en anden sværhedsgrad: fra mild til intens.

På baggrund af svær smerte ændrer den psykologiske stemning sig. Dette påvirker det kliniske billede, da under påvirkning af stressfaktorer i kroppen begynder forskellige sygdomme at forværres. Derfor behøver du ikke at udholde svær smerte. Hvis tabletter og salver ikke hjælper, kan du ty til blokade.

Behandlingsmetoden har et lille antal kontraindikationer, forårsager sjældent bivirkninger. På trods af dette er den terapeutiske virkning af en procedure kortvarig. Kurseterapi er påkrævet. Antallet af procedurer for 1 kursus - 2-15 med en pause på 3-4 dage.

Blockade er en injektion af et lægemiddel i det område, hvor smertesyndromet spreder sig. Mekanismen for forsvinden af ​​klinikken skyldes:

  • irritation af smertereceptorer og øget smerte;
  • et yderligere fald i intensiteten af ​​symptomet;
  • fuldstændig eliminering af symptomet.

Efter afslutningen af ​​lægemidlets virkning vender smertesyndromet tilbage, men med mindre intensitet.

Indikationer for behandlingen

Blokering af rygsøjlen udføres i henhold til følgende indikationer:

  • smerter i rygsøjlen, som er forårsaget af osteochondrose, neuralgi, intervertebral brok, slidgigt og andre degenerative dystrofiske processer;
  • ischias, iskias;
  • rygmarvsslag;
  • postoperativ periode;
  • muskelsmerter i ryggen.

Baseret på grunden til udnævnelsen af ​​medicinsk udstyr er der følgende klassificering af blokader:

  • lokal
  • segmentær;
  • vertebral;
  • vertebral;
  • intraartikulær;
  • intracortical;
  • iskias nerve blok.

En lokal injektion af medikamentopløsningen udføres i læsionsfokus eller under den i zonen med den inflammatoriske proces i perioden med forværring af smerter. Der er periartikulær (interstitiel) og perineural (i nervekanalen) blok.

Den segmentale metode til behandlingsproceduren involverer implementering af paravertebral blokade, der udføres subkutant i segmentet af rygsøjlen. Teknikken bruges ofte til muskelsmerter forårsaget af osteochondrose..

Vertebral block bruges også til smerter fra ryggen. Opløsningen indsprøjtes under huden i området mellem de spinøse rygvirvelprocesser.

Vertebral blokade eliminerer smertsymptomer forårsaget af klemming af rygsøjlen. En injektion giver dig mulighed for midlertidigt at deaktivere nerveledelse på grund af introduktionen af ​​en lokalbedøvelse. Tildel til degenerative processer (osteochondrose, disk herniation, spondylarthrosis).

Fælles blokade involverer introduktionen af ​​lægemidlet i et lille eller stort led, når smerter skyldes en degenerativ proces eller betændelse. I nogle tilfælde foretages en injektion ikke i leddet, men i musklerne for at reducere spasmer, der øger smerter.

Intra-radikulær blokade involverer introduktion af en bedøvelse i området med den perifere nerv. Tildel med neuralgi, kræft i rygsøjlen, muskelpatologier i ryggen.

Blokade af iskiasnerven udføres med udviklingen af ​​en kronisk sygdom i inflammatorisk etiologi, som er ledsaget af smerter. En injektion foretages i den iskiasnervenode. I de fleste tilfælde bruges Novocaine..

Det er vigtigt at stole på en erfaren specialist, da den forkerte teknik til udførelse af en medicinsk procedure, for eksempel, hvis du ved et uheld berører nervevævet, kan forårsage komplikationer.

Den pris, hvorpå man kan foretage rygmarvblokering, afhænger af typen af ​​behandlingsprocedure..

Kontraindikationer for behandling

Injektion af medicin udføres ikke, hvis der er kontraindikationer:

  • krænkelse af koagulationsprocessen i form af hæmofili, thrombocytopeni;
  • febersyndrom, feber;
  • infektion i huden i området med den nødvendige administration af lægemidlet;
  • forstyrrelse af det kardiovaskulære system i form af arytmi og hypotension;
  • svær hjerte, nyre, leversvigt;
  • alvorlig forstyrrelse af den psykoterapeutiske baggrund i form af epilepsi og mentale forstyrrelser;
  • bevidstløshed.

Blokade-behandling er ikke ordineret til kvinder under graviditet og børn samt ved samtidig brug af antikoagulantia.

En injektion i rygsøjlen fra rygsmerter udføres ikke med intolerance over for lægemidlets sammensætning. Ellers forekommer bivirkninger op til anafylaktisk chok og død.

Typer af injicerbare medikamenter

Den terapeutiske virkning afhænger af valget af medicin, der bruges til at indstille blokaden. I de fleste tilfælde ordineres smertestillende medicin. Nogle gange er de kombineret med hormonelle og chondroprotectors.

Anæstesiologi

Medicinen Lidocaine, Novocaine, Trimecaine har en smertestillende virkning. Lægemidlets komponenter distribueres i nervefibre, blokerer natriumkanaler, hvilket stopper transmissionen af ​​nerveimpulser og smerter til det cerebrale afsnit.

Den terapeutiske virkning kan observeres allerede i de første 2 minutter efter injektionen. Effektens varighed er op til 2-3 timer. På grund af ophør med transmission af smerteimpulser er der et fald i refleksmuskelkrampe, hvilket letter mobiliteten af ​​det berørte afsnit.

Novocainic, lidocainic og anden blokade af anæstesimidler bidrager til vasodilatation. Sjældent er lægemidler skadelige for helbredet og forårsager allergiske manifestationer. Derfor anbefales det at udføre en tolerance-test (intradermal test), inden blokaden udføres.

Måske intravenøs og intramuskulær administration af anæstetika. Effektiviteten i sådanne tilfælde er ikke mindre.

glukokortikoider

Kortikosteroider (Kenalog, Dexamethason, Diprospan, Hydrocortison, etc.) har en markant smertestillende og antiinflammatorisk virkning. De aktive ingredienser reducerer syntesen af ​​inflammatoriske mediatorer, permeabiliteten af ​​cellemembraner. Handlingen er rettet mod cellulær immunitet, hvilket reducerer migrationen af ​​lymfocytter til et sted med en inflammatorisk proces.

Et af de første hormonelle medikamenter, der blev brugt til blokering, var Hydrocortison. Værktøjet har en kort handling. Den gennemsnitlige tid for lægemidlets terapeutiske virkning Methylprednisolon og Triamcinolon. Diprospan har en langvarig effekt..

Chondroprotectors

Ofte i kombination med smertestillende injektioner ordineres administration af opløsninger fra gruppen af ​​chondroprotectors. Den terapeutiske effekt er forbundet med forebyggelse af smerter på grund af fokus på den primære proces - degenerative-dystrofiske ændringer i rygsøjlen.

Medikamenterne beskytter og reparerer bruskvævet, der dækker intervertebrale skiver og tilstødende led. Aktive ingredienser øger produktionen af ​​glycosaminoglycans - de stoffer, der udgør brusk.

Denne gruppe inkluderer Chondroitinsulfat, Glucosamin, Alflutop (Alflutop). Medicin hjælper med til at gøre det lettere at bevæge rygsøjlens led og glide overflader. I komplekset kan lægen ordinere introduktionen af ​​hyaluronsyre.

Sådanne retsmidler begynder at virke først efter at have bestået det fulde terapiforløb. Antallet af injektioner og behandlingsvarigheden vælges af lægen. Hvor længe virkningen varer, afhænger af graden af ​​patologiske ændringer..

Funktioner ved behandlingen

Forskellige typer blokader bruges i medicin til forskellige dele af rygsøjlen. For eksempel udpeger for den cervikale rygsøjle:

  • blokade af den store occipitalnerv;
  • selektiv foraminal perineural;
  • artikulere;
  • blokade af den cervicothoraciske knude;
  • blokade af den forreste scalenmuskulatur.

Thoraxafdelingen behandles med følgende blokeringer:

Anvend på lænden:

  • epidural
  • selektiv foraminal perineural;
  • artikulere.

Blokade af den store occipitale nerv er ordineret til ægte cervikal neuralgi. Nålen indsættes mellem rygbuerne i den første og anden ryghvirvel i nakken. Sjældent, men ikke desto mindre, tilfælde af skade på rygsøjlen.

Cervikal selektiv foraminal blokade udføres for smerter i livmoderhalszonen med stråling til armen, med radikulopati forårsaget af en hernieret skive eller degenerativ foraminal stenose. Nålen installeres, hvor nerven kommer ind i det intervertebrale afsnit, under roden af ​​buen til rygsøjlen i nakken.

Artikulær blokering af livmoderhalsen udføres med spondylarthrose og spondylarthralgi - patologier, der ledsages af smertsymptomer. Nålen indstilles i en vinkel ved at omgå den ydre jugularvene under kontrol af computertomografi.

Blokade af den forreste skaldemuskulatur er ordineret til osteochondrose og andre degenerative dystrofiske processer. Nålen installeres, når du strækker den scalene muskel mellem de tværgående processer af 3 og 4 cervikale rygvirvler og den første ribbe.

Blokade af cervicothoracic knude udføres med osteochondrosis, vertebral arteriesyndrom. Nålen indsættes under kontrol af computertomografi i området for halsproplet..

Knoglehvirvelblokade er ordineret til degenerative processer i thoraxryggen. Nålen indsættes under kontrol af computertomografi mellem kostalhalsen og roden af ​​buen i thoraxvirvlen..

Hellig epidural blokade er ordineret til degenerative processer i lændehvirvelsøjlen, radikulopati og en brok i det intervertebrale rum. Nålen indsættes i det sacrococcygeale ledbånd. I ekstraordinære tilfælde kan underekstremiteter fjernes..

Selektiv selektiv foraminal perineural blokade er ordineret til foraminal eller postforminal symptomatisk radiculitis. Nålen indsættes ved udgangen af ​​nerveroden fra det intervertebrale rum i korsryggen..

Artikulær blokade af lændeområdet udføres i tilfælde af smerter forårsaget af sygdomme i rygvævens led med en degenerativ etiologi. Nålen indsættes i det berørte buede led.

Paravertebral blokade er ordineret til degenerative processer i rygsøjlen (osteochondrose, spondylarthrosis osv.). Nålen indsættes vinkelret på det forreste plan af hvirvlen og bringer det til dets tempel.

Bivirkninger og komplikationer

Adskillige anmeldelser har vist, at fordelene ved terapeutiske blokader er større end skade. Imidlertid kan injektioner i rygsøjlen og andre dele af ryggen forårsage negative reaktioner. Konsekvenserne er opdelt i 2 grupper: lokale og generelle.

Lokale komplikationer inkluderer:

  • smerter og hævelse i nålens område;
  • subkutan blødning;
  • nekrotiske ændringer i det subkutane væv;
  • ikke-specifik (ikke-infektiøs) proces.

Generelle farlige reaktioner:

  • en allergisk reaktion i form af sænkende blodtryk, nedsat åndedrætsfunktion, generaliseret ødemer, kløe syndrom, hududslæt;
  • neurologiske symptomer i form af hovedpine, svimmelhed, øget hjerterytme, koma.

Epidural blokade kan forårsage utilsigtet punktering af hjernehinderne. I dette tilfælde trænger lægemiddelopløsningen ikke ind i rygområdet, om nødvendigt, men ind i det subarachnoide hulrum. Som et resultat begynder cerebrospinalvæske at strømme ud, hvilket reducerer det intrakraniale tryk. Dette medfører en forringelse af trivsel, udseendet af hovedpine og nedsat åndedrætsfunktion..

En læge kan ved et uheld give en injektion i kammerets hulrum, hvilket forårsager lokal giftig forgiftning. Ofte kommer der et hurtigt dødeligt resultat midt i et hjerteanfald. Med introduktionen af ​​et hormonelt lægemiddel kan der udvikles anafylaktisk chok..

Det er muligt at slutte sig til en infektion med epidural blokade. Den inflammatoriske proces kan være overfladisk eller dyb, afhængigt af opløsningens dybde. Den generelle temperatur stiger, niveauet af leukocytceller i blodet.

Hvis blokaden udføres i tilfælde af krænkelse af blodets koagulationsfunktion, er intern blødning mulig ved den yderligere dannelse af lokalt hæmatom.

Forstyrrelse af urinorganernes funktion forekommer, hvis behandlingsproceduren udføres på lænden eller lumbosacral rygsøjlen. Hvis komplikationen ikke behandles, bliver symptomerne kroniske, hvilket efterfølgende forårsager dystrofi i detrusormusklerne (blæremembranen).

For at eliminere risikoen for bivirkninger er det vigtigt at stole på en kvalificeret læge, der har de nødvendige kvalifikationer. Blokade - en alvorlig medicinsk begivenhed, der skal udføres i henhold til reglerne.

Blokade ved osteochondrose: indikationer for behandlingsmetoden

80% af verdens befolkning lider af en så almindelig rygsygdom som osteochondrose, hvor degenerative dystrofiske forandringer forekommer i de intervertebrale skiver og i avancerede tilfælde i vævene i selve ryghvirvlerne. Blokade til osteochondrose anvendes til at lindre smerter hos patienter, der ikke får hjælp af andre typer behandling. Anmeldelser af eksperter angiver den høje effektivitet af denne metode.

Hvad er blokade ved osteochondrose

Et stort antal nerveender afslutter fra rygsøjlen til hoved, lemmer og indre organer; derudover passerer rygmarven gennem rygsøjlen og sender impulser til hjernebarken gennem nervefibre. Hvis en inflammatorisk proces er til stede i en del af rygsøjlen, inkluderer en nerveimpuls langs vejen ”smerteceptorer”, som et resultat, oplever patienten et alvorligt smertesyndrom.

Osteochondrosis er en almindelig sygdom, der ikke kun rammer ældre, men også unge i alderen 20-25 år. Denne patologi udvikler sig af flere årsager: svær fysisk anstrengelse, en stillesiddende livsstil, forkert bæring af vægte, kvæstelser, flade fødder. Specialister differentierer osteochondrose afhængigt af placeringen: cervikal (25%), thorax (25%) og lumbosacral (50%). Forebyggelse af osteochondrose inkluderer korrekt organisering af arbejdspladsen (f.eks. Ved computeren), fysisk aktivitet, rationel ernæring.

Der er konservative metoder til behandling af osteochondrose: brug af orale medikamenter (Analgin, Paracetamol), intravenøse injektioner, brug af antiinflammatoriske og smertestillende salver (Salvisar), fysioterapiøvelser, massage. Blokade bruges i tilfælde, hvor andre medicinske og fysioterapeutiske metoder ikke hjælper. Under proceduren indsprøjtes en opløsning med visse medicinske stoffer i fokus på betændelse ved injektion. Eliminering af smerter og krampe sker umiddelbart efter administration af medicin.

Indikationer

Terapeutisk blokade for rygsmerter udføres for at lindre patientens tilstand, lindre hævelse og muskelkramper med følgende patologier:

  • osteochondrose i cervikale, torakale og lændehvirvelsøjle;
  • myositis, kendetegnet ved betændelse i knoglemuskler;
  • interkostal neuralgi, hvor alvorlig smerte forhindrer patienten i at trække vejret fuldstændigt;
  • fremspring og brok i den intervertebrale skive;
  • helvedesild, hvis årsagsmiddel påvirker nervesystemet;
  • artrose i de intervertebrale led;
  • neuralgi og neuritis på grund af patologier i rygsøjlen.

Med den rigtige og professionelle tilgang til manipulation minimeres risikoen for komplikationer, og der observeres et hurtigt og tilfredsstillende resultat. Proceduren har en smertestillende og antiinflammatorisk virkning, men den har ikke en specifik terapeutisk virkning. Det kan gentages med visse begrænsninger flere gange om året i tilfælde af presserende behov.

Hvordan virker det

En nervecelle transmitterer momentum efter princippet om potentialeforskel direkte inde i og i det omgivende rum. I en rolig tilstand er den negativt ladet, men ved excitation (eller overtrædelse) åbnes natriumkanaler, som "indrømmer" positivt ladede natriummolekyler, som celleladningen ændrer til positiv. Længere langs kæden overfører nerven ladning til efterfølgende celler.

Ved osteochondrose dannes osteofytter på ryghvirvlerne - vækster, der presser på ledningerne og rødderne i rygmarvene og provokerer begyndelsen af ​​smerter. Under proceduren indsprøjtes smertestillende på visse punkter, der blokerer for natriumkanaler, hvilket forhindrer, at smerten spreder sig gennem nerverne. Da disse stoffer bruges Novocain, Lidocaine, Markain samt hjælpekomponenter og nogle vitaminer..

Formålet med proceduren er at skabe en "pose" omkring den betændte nerve med et lægemiddel, der gradvist vil påvirke fokus på smerte, lindre følsomhed og spasme. Medicinen virker øjeblikkeligt, muskelen slapper af, smerten passerer. Injektionen holder ikke længe, ​​men dette er nok til at lindre den underliggende betændelse og forbedre patientens tilstand.

Før manipulationen underskriver patienten et samtykke til at udføre. Dette er en meget ansvarlig procedure, hvis reglerne ikke følges, er alvorlige komplikationer mulige, fuldstændig eller delvis lammelse af kroppen op til døden. Før manipulation vises en let morgenmad for at undgå svaghed, hvile efter seng og begrænsning af fysisk aktivitet.

Typer af blokade

Der er mange typer procedurer, den specialist, der vælger den rigtige (hvirveldlæge, neurolog, ortopæde, neurokirurg), der vil udføre manipulationen. F.eks. Skelnes subkutan, intramuskulær, radikulær osv. Af administrationsdybden Derudover er der en klassificering på injektionsstedet:

  • Paravertebral (paravertebral) blok, hvor lægen foretager en injektion på de punkter, der tidligere er trukket med en markør omkring ryghvirvlerne.
  • Epidural (epidural) blokade, hvor medikamentet indsprøjtes i sacrum 5-6 cm over halebenet. Sakralen - en af ​​typerne af epidural - placeres i det samme område, men gennem det sakrale ligament.
  • Ledningsblokade udføres i rummet omkring nerveenderne ved blokering.
  • Intraosseøs - placeret i ryghvirvets svampede knogler.

Blokadeforberedelser

Afhængig af antallet af komponenter, skelnes en-, to- og multikomponentblokader. Den sikreste type er den første, hvor et aktivt stof anvendes. Når der tilføjes nye komponenter til bedøvelsesmidlet, øges risikoen for bivirkninger, især for allergiske reaktioner. Lægemidler fra adskillige elementer anvendes under svære patologiske tilstande.

Lokale anæstetika

De vigtigste komponenter i lægemidler til udførelse af manipulation er lokalbedøvelse. De virker direkte på de betændte nerveender og blokerer for smertereceptorer. Disse stoffer inkluderer:

  • Novocaine er den mest almindelige bedøvelse. Det absorberes næsten fuldstændigt (80%) af kroppen, udskilles hurtigt (om 8 timer). Aflastning forekommer 2-3 minutter efter administration, varigheden af ​​handlingen er op til to timer. Brug 0,25%, 0,5%, 1% og 2% opløsninger.
  • Lidocaine har en mere kraftfuld smertestillende effekt, men også et større sæt bivirkninger, det begynder at hjælpe efter 3-5 minutter, handlingen varer op til tre timer. På andenpladsen i prævalens efter novokain.
  • Markain er mindre populært på grund af den høje risiko for bivirkninger. Det adskiller sig i den sene begyndende handling (15-20 minutter), men effekten af ​​injektionen varer op til fem timer.

Det er bemærkelsesværdigt, at når man bruger en blanding af novocaine og lidocaine, observeres en længere smertestillende effekt, fordi disse stoffer styrker gensidigt hinandens handling. Inden brug af lokalbedøvelsesmidler, foretager lægen en følsomhedstest for at udelukke en allergisk reaktion, hvilket ikke er ualmindeligt når man bruger disse lægemidler.

Kortikosteroider

Som hormonelle komponenter i medicin bruger:

  • Hydrocortison er et hormonelt lægemiddel, der kun bruges sammen med anæstetika til osteochondrose.
  • Dexamethason - en kunstig kortikosteroid med en øjeblikkelig, men kortvarig virkning, bruges til at introducere i blødt væv og led.
  • Diprospan er et hormonelt lægemiddel med en forlænget virkning (dvs. lægemiddelstoffet frigives langsomt, hvilket giver en langvarig virkning). Diprospan bruges kun til at lindre smerter..
  • Kenalog er en langtidsvirkende kortikosteroid, der bruges til behandling af led og rygsøjle. Intervallet mellem gentagne injektioner skal være mindst 14 dage.
  • Depot-medrol, et derivat af methylprednisolon, bruges til blødt væv og led, bruges med forsigtighed for epidural blokade, da det kan forårsage betændelse i rygmarven.

Systemiske hormoner, også kaldet glukokortikoider, bruges i de fleste tilfælde til at blokere rygsøjlen sammen med bedøvelsesmidler for at opnå en bedre terapeutisk effekt. Kortikosteroider har ikke kun smertestillende og antiinflammatoriske virkninger, men kan også reducere kroppens allergiske reaktion på anæstetika. Hormonelle medikamenter anvendes praktisk talt ikke i enkomponentblokader, idet de i deres natur er mere velegnede til behandling af led.

Andre stoffer

Samtidige stoffer i medikamenter til proceduren tilsættes for at opnå den maksimale effekt, sådanne stoffer bruges ikke alene. Derudover er de positive effekter af disse forbindelser ikke blevet påvist, så de bruges ekstremt sjældent på grund af den høje risiko for komplikationer. Som yderligere komponenter i medicin til blokader bruges:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), der hurtigt kan lindre hævelse og smerter;
  • B-vitaminer;
  • chondroprotectors med evnen til delvist at gendanne bruskvævet i de berørte områder;
  • antispasmodika (thrombolysin), der kan eliminere eller svække muskelkramper;
  • Lidase, der effektivt lindrer hævelse og øger ledets mobilitet.

Hvordan blokade

Der er mange typer spinalblokade. Lægen vælger den nødvendige teknik til proceduren baseret på det samlede kliniske billede. Manipulationsspecialisten skal være dygtig til de nødvendige færdigheder for at reducere risikoen for bivirkninger, som ofte forekommer, selv når de udføres perfekt. Alle lægemidler administreres til patienter under sterile forhold for at undgå infektion.

Hver teknik til udførelse af proceduren har sine egne karakteristika. F.eks. Anbringes en epidural blok på en patient, der ligger på hans side og tager posituren til et "embryo" (presser hovedet, arme og ben til brystet); under paravertebral blokade gives en injektion til en patient, der ligger på hans mave. I begge tilfælde vælges poseringen for maksimal adgang til fokus på betændelse. Nålen til udførelse af manipulationen skal være mindst 5-6 cm lang med en genvej for at undgå skader på de venøse kar.

Blokering af lændehvirvelsøjlen ved hjælp af novocaine betragtes som den sikreste i patientens liv, den bruges til læsioner i lumbosacral-coccygeal plexus. Denne procedure udføres i en position, der ligger på hans mave. Lægen finder ved palpation af patienten et sted med særlig excitabilitet og smerte, derefter injicerer han medicinen gennem en tynd nål i de valgte og tidligere markerede punkter på huden efter behandling med en antiseptisk opløsning..

Blokering ved cervikal osteochondrose på grund af nærhed til hjernen er mindre sikker. Til implementering strimler patienten sig til taljen, sidder i sofaen og presser hans hage til brystet så meget som muligt. Lægen introducerer en nål med en engangssprøjte på niveau med den sjette cervikale rygvirvel til den ønskede dybde. Dosen af ​​det indgivne medikament beregnes på baggrund af intensiteten af ​​smerte og kroppens vægt. Patienten kan føle ubehag i nakken efter manipulation, derfor skal medicinsk personale overvåges i flere timer.

Bedøvelse af thorax-rygsøjlen udføres i tilfælde af smertefuld interkostal neuralgi og klemming af nerver. Der foretages en eller to injektioner, afhængigt af kvaliteten af ​​patologien. Denne type manipulation medfører ikke vanskeligheder for kvalificerede sundhedsarbejdere, som thoraxområdet i det paravertebrale rum består af tværgående vertebrale processer og ribben.

Hvad er en blokade i medicinen, og hvordan udføres den

Hvor mange epitter er tænkt på smerter? "Stærk", "Skæring", "Smerterende", "Udmattende", "Uudholdelig"... Derfor tørker strømmen af ​​mennesker til lægerne ikke ud i håb om at slippe af med lidelsen, der forgifter livet. Det er glædeligt, at dagens medicin takket være nye teknologier har et komplet arsenal af værktøjer, der kan erobre smerte og ikke vil stoppe der..

En af de vidt anvendte moderne aesculapies af antismerte-metoder er medicinsk blokade, som har været i lægeres arbejde i mere end 100 år, som vil blive drøftet her.

Hvad menes med en blokade i medicinen

Blockade er en medicinsk procedure til at stoppe et smerterangreb ved at levere et smertestillende stof direkte til nervefibrene. Endvidere indgår et anæstetisk stof på molekylært niveau en kompleks interaktion med nerveender, gradvist og selektivt blokerer excitation i receptoren og dens bevægelse langs nervestammen. Således opnås et smertestillende resultat..

Manipulation udføres ved injektion i overensstemmelse med visse regler og ved hjælp af specielle medicin, som giver dig mulighed for hurtigt og effektivt at lindre patientens tilstand.

Dyb injektionsanæstesi, der har en række fordele, kan løse mange helbredsproblemer:

  1. Hurtig smertestillende effekt.
  2. Bekæmpelse af betændelse og hævelse.
  3. Mulig gentagen brug, indtil smerter er fuldstændig elimineret.
  4. Gendannelse af nerveforbindelser.
  5. Minimer bivirkninger.
  6. Yderligere terapeutiske fordele (afslapning af overdreven anspændte muskler og blodkar).

De vigtigste indikationer for udnævnelse af en smertestillende manipulation af en neurologisk art:

  • osteochondrose.
  • Neuralgi og neuritis.
  • Alvorlige smerter i nakken, ryggen, korsryggen af ​​forskellig oprindelse.
  • Fantomsmerter.
  • Smerterangreb med herniatede diske.
  • Gigt og artikulær slidgigt.
  • Forskellige traumatiske skader og mere.

Typer og sorter af smertestillende procedure

Der er mange klassifikationer af den smertestillende medicinske procedure. Afhængigt af formålet med mødet kendes for eksempel følgende grupper:

  1. Diagnostisk (for at afklare og fastlægge den endelige diagnose).
  2. Terapeutisk (rettet direkte mod at eliminere årsagen til patologien).
  3. Forebyggende (for at forhindre mulige komplikationer på grund af smerter).

Det er vigtigt at bemærke typen af ​​lokal blokade, hvor levering af lægemidler udføres direkte i det angivne sygdomsområde:

  • Periartikulær (smertestillende indgivelse forekommer i den periartikulære region).
  • Perineural (medikamentet injiceres direkte i nervekanalen).
  • Segmental (bedøvelse påføres det ønskede segment af rygsøjlen).

Sammen med den lokale sort er der også et regionalt (perifert), der passerer under kontrol af ultralydsudstyr, der inkluderer:

  1. Leder.
  2. Epidural og rygmarv.
  3. Intravaskulær og intraosseøs.

Om nødvendigt kan læger vælge en blandet version, der kombinerer lokalt og regionalt.

Medicinske specialister klassificerer også de betragtede medicinske handlinger i overensstemmelse med deres anatomiske placering. Oftest i medicinske institutioner arbejder dygtige håndværkere med sådanne typer blokerende manipulationer som:

  • Interkostale.
  • Cervikal, thorax eller lumbosacral.
  • Knæ- og skulderled.
  • Iskiasnerven og andet.

Indikationer og forbud

Blokaden er en forholdsvis seriøs procedure, der kræver en særlig ansvarlig tilgang, og derfor skal du gøre dig bekendt med de eksisterende forbud, før du udfører den. I arsenal af medicinske specialister er der kontraindikationer af både generel og lokal orden.

De første er:

  • Børn 10-12 år gamle.
  • Blodkoagulationsforstyrrelse.
  • Blodinfektion (sepsis).
  • Psykiske lidelser og sygdomme.
  • Ekstremt alvorligt chok.
  • Patient indsigelse.

Den anden accepterede:

  • Enhver infektion i det område, hvor administrationen af ​​den smertestillende opløsning var planlagt.
  • Fibervævsmodifikation af injektionsområdet.

Hvilke stoffer arbejder speciallæger

Så tiden er inde til at dvæle mere detaljeret over medicinerne i gruppen af ​​smertestillende medicin, der bruges til at lindre et akut smerteanfald.

Typisk anvendes tidstestede smertestillende midler såsom novocaine (prokaine) og lidocaine (xylocaine) i medicinske institutioner.

Novocaine er en af ​​de ældste smertestillende med så vigtige egenskaber som effektivitet og minimal toksicitet. På grund af disse egenskaber bruges prokain i vid udstrækning i det ligamentøse muskelsystem. Ulemperne ved dette lægemiddel er den forbigående virkning og de forekommende allergiske reaktioner hos patienter.

Lidocaine er et nyere stof end det foregående. Det adskiller sig oprindeligt mindre udtalt, men efterfølgende med en dybere grad af handling, og medfører praktisk talt ikke intolerance.

Disse var de vigtigste terapeutiske stoffer, der blev brugt til blokade-proceduren, men der er også hjælpeadditiver, som hver er inkluderet af den behandlende specialist til et specifikt formål. Lær nogle af dem at kende.

Adrenalin er en af ​​de mest berømte vasokonstriktorer. Dens kombination i en nøjagtig dosering med et smertestillende middel kan give sidstnævnte resistens over for virkning og ikke-toksicitet.

Stærke kortikosteroider (dexamethason, prednisolon, hydrocortison) udfører flere opgaver i sammensætningen med smertestillende komponenter:

  1. Lindring af betændelse.
  2. Forbedret terapeutisk effekt.
  3. Bekæmpelse af mulige komplikationer.

Det er vigtigt at huske, at ovennævnte stoffer bør anvendes med forsigtighed hos ældre patienter og heller ikke skal ordineres til mavesår, diabetes mellitus, hypertension.

B-vitaminer anbefales ofte til patienter med forskellige neurologiske lidelser, derfor er deres anvendelse i smertestillende blokader naturlig, fordi takket være deres nyttige egenskaber:

  • Vævernæring forbedres.
  • Biokemiske processer aktiveres.
  • Forøget samlet manipuleringseffektivitet.

Medicin-antihistaminer (suprastin, diphenhydramin) i en bedøvelsescocktail giver fremragende beskyttelse mod uventede allergiske manifestationer.

Hvordan sker dette i praksis

Til implementering af enhver blokade i kirurgi er der generelle principper:

  1. Handlingen finder sted (ekskl. Nødsituationer) i et lille operationsstue.
  2. Alle nødvendige aseptiske tilstande overholdes, ligesom tilfældet er med operation.
  3. For at undgå en ikke-standardiseret situation, får patienten før hovedarbejdet en intradermal test med en medicin.
  4. Ifølge indikationer er tidligere sedation mulig..
  5. En speciallæge behandler først hænderne, fortsætter derefter med at forberede operationsområdet med jod- og alkoholopløsninger (andre antiseptiske midler er mulige).
  6. Det lokale område af injektionen er indpakket i sterile bleer.
  7. Gentagen aseptisk hudbehandling kræves inden injektion.
  8. Af hensyn til patienten er området omkring den påståede injektion afskåret med et bedøvelsesmiddel.
  9. Lægen udfører hovedaktiviteten ved hjælp af en speciel injektionssprøjte med en nål, hvorefter sidstnævnte forsigtigt men sikkert fremmer.
  10. Under proceduren overvåges patientens tilstand konstant.
  11. Efter afslutningen af ​​behandlingsmissionen er det berørte område af huden beskyttet af en steril bandage.
  12. Efter anæstesi anbefales patienten 2-3 timers fuldstændig hvile.

Fra historien

Sammenfattende med alt det ovenstående ville det være nyttigt at tilføje, at den store russiske læge og videnskabsmand Alexander Vishnevsky gav et enormt bidrag til basen i moderne praktisk kirurgi generelt og især til udviklingen af ​​taktik til novokainblokader.

Under hans videnskabelige vejledning blev viden om processen til udførelse af smertestillende medicin udbredt i det medicinske samfund, hvilket hjalp med at redde mere end et menneskeliv under den store patriotiske krig.

Blokade i medicin, hvad er det

Hvad er en blokade? Dette er en terapeutisk teknik, hvor specielle medikamenter administreres til en person i en bestemt del af kroppen eller i bestemte områder. Oftest injiceres de i nervedannelser og -væv, der på en eller anden måde deltager i innerveringen af ​​det berørte organ. Blokering af en bestemt del af kroppen kan lindre en syges almindelige tilstand eller velvære og udøve en positiv effekt på sygdommen med dens handling. Et af hovedmålene, som blokaden overholder, og alle injektioner er at eliminere smerter og deres kilde.

Et af de vigtigste punkter i blokaden er, at kampen mod de berørte dele af kroppen skal udføres så hurtigt som muligt og med det mindste antal mulige negative effekter. Det er også vigtigt, at der under blokaden ikke skal være unødvendige omkostninger i tide eller økonomisk del. Generelt er blokade det, der fungerer mest effektivt, derfor er det ikke overraskende, at læger i mange specialiteter bruger denne behandlingsmetode - traumatologer, kirurger, ortopæder, neurologer, urologer, gynækologer, fødselslæger m.fl..

Efter eksponeringsmetode

I henhold til eksponeringsmetoden er blokader opdelt i lokalt og segment.

Lokal

Lokale gør lige ved læsionsstedet. De er også lavet omkring eller under læsioner. De er igen opdelt i periarticular (produceret i periarticular væv) og perineural (produceret i de kanaler, hvor nerverne passerer).

Segmenteret (segment)

Segmentblokader fungerer indirekte gennem tværnervefibrene. Opdelt i paravertebral og vertebral.

Paravertebral (paravertebral) blokade er en kvalificeret procedure, der udføres for at stoppe eller reducere smerter. Det bruges hovedsageligt til smerter i rygsøjlen..

Fra et teknisk synspunkt er paravertebrale blokader introduktion af en blanding i det berørte område af en kvalificeret medicinsk specialist. Med andre ord, dette er en almindelig injektion, en injektion, der udføres nær rygsøjlen. Med dens hjælp kan du slukke reflekser i et stykke tid, reducere hævelse markant og forbedre ernæringen af ​​nerveroden, dvs. paravertebral blokade kombinerer perfekt funktioner såsom analgesi og profylaktiske metoder til påvisning af samtidige sygdomme.

I tilfælde af et smertesyndrom af kronisk art er muskelspasmer mulige, hvilket i sidste ende kan forårsage deres ufuldstændige eller forkerte funktion.

Vertebral block er en af ​​typerne af behandling og diagnose af sygdomme i rygsøjlen. Som en behandling hjælper det med at slippe af med ubehagelige og smertefulde fornemmelser, især i lændeområdet, og som en diagnostisk metode giver det dig mulighed for mere detaljeret at overveje billedet af sygdomme, der er forbundet med rygsøjlen.

I henhold til princippet om anvendelse

Medicinsk

Behandlingsblokade er en sikker metode, der er nødvendig til behandling af syndromer eller sygdomme og lidelser ledsaget af svær smerte, som er neurologisk, reumatoid, postoperativ osv..

diagnostisk

Diagnostisk blokade giver lægen muligheden for nøjagtigt og hurtigt at fastlægge årsagerne til smerte for at stille en diagnose. I nogle tilfælde kan fornemmelser skyldes betændelse eller irritation i en eller flere smertereceptorstrukturer. Efter introduktion af anæstesimidlet i den såkaldte ”smertegenerator” aftager alle smertefølelser et stykke tid, hvilket giver lægen muligheden for at stille en mere præcis diagnose. Effektiviteten og behandlingsforløbet afhænger heraf..

Af udvikler

ifølge Vishnevsky

Grundlaget for novokainblokader blev udviklet og foreslået af A.V. Vishnevsky. Hovedmålet er at afbryde impulser i tilfælde af pleuropulmonalt chok som følge af kvæstelser i brysthulen.

Forfatteren af ​​blokaden kom til følgende konklusioner, på grundlag af hvilke forskellige kvalifikationer af blokaderne blev oprettet:

Inflammatoriske processer, der er forskellige i deres etiologi, overholder de samme love, især i udviklingsstadiet; Udviklingen af ​​betændelse kan bremses eller stoppes, hvis de er i en tilstand af serøs imprægnering af væv; Abscesserende typer af betændelse er begrænset, de begynder at suppurere og løse, og skjulte dem vises; Den vaskulære væg gendannes, hvis dens fysiologiske tilstand blev forringet som et resultat af patologiske processer forbundet med nedsat tone og permeabilitet af små kar.

Ifølge konklusionerne konstaterede A.V. Vishnevsky udviklede følgende typer blokader, hvor brugen af ​​medicin tog et betydeligt skridt fremad:

Cervikal. Indikationer er: brystskade eller hovedskade. Det bruges også til pleuropulmonalt chok. Komplikationer: I 1 ud af 100 tilfælde, med en læges inkompetence eller på grund af særegenhederne i proceduren, kan nålen komme ind i halspulsåren.

Kort. Indikationer er processerne med betændelse i fiberen eller huden i de indledende stadier (kulhydrater, koger), mastitis, anæstesibasis i tilfælde af åbne abscesser. Ingen komplikationer.

Perinephral. Indikationer er: akut stadium tarmobstruktion, infiltrat, intestinal parese, chok, nyrekolik. Væsentlige komplikationer inkluderer punkteringer i nyren eller tarmen.

Presakrale. Indikationer er: kirurgiske indgreb udført i tarmen, betændelse i bækkenområdet, overtrædelse af hæmorroide knudepunkter. Ingen komplikationer.

Sag. Indikationer er: inflammatoriske processer, snakebites, frostskader eller forbrændinger i ekstremiteterne. Ingen komplikationer.

Også baseret på udviklingen af ​​A.V. Vishnevsky opfandt også andre typer novocaine-blokader. De mest populære er:

Intra-bækken. Gælder for brud eller lignende kvæstelser i bækkenbenet. Komplikationer: Nej, hvis proceduren blev udført korrekt.

Interkostale. Denne type blokade bruges ofte i neurologi og traumatologi. Gælder for neuralgi, ribfrakturer eller thoracotomi. Eventuelle komplikationer: sår i en arterie eller pleural punktering.

Lokal intravenøs. Det bruges til artrose, tenosynovitis, purulente sygdomme, der spreder sig til ekstremiteterne. Ingen komplikationer.

Paravertebral. Det bruges til brystskader eller ribfrakturer. Ingen komplikationer.

på Katlen

Blokaden i medicinen, der udføres ifølge Katlen, er en caudal (ellers - sakral) blok, hvor stedet til indgivelse af det bedøvelsesmiddel bestemmes ved selve proceduren - dette er en åbning (i de fleste tilfælde 2 centimeter lang og højst 1,5 centimeter bred) sakral kanal. Det er placeret lige på toppen af ​​sacrum. Begrænset til sacral horn.

Det bruges ofte i ortopædisk praksis til lumbale og lumbosakrale osteochondrose.

Kontraindikationer er: sandsynligheden for chok, forgiftning, sepsis eller hypovolæmi samt sygdomme i rygsøjlen, hvis de på nogen måde griber ind i nålens indsættelse.

Eventuelle komplikationer: reaktioner på toksinet, lammelse.

Ved lokalisering

Blokering af rygsøjlen

Denne type blokade er den eneste acceptable metode til at befri en person af smerter med øget intensitet på kortest mulig tid. Proceduren er teknisk set en injektion i de berørte områder. Ud over smertemedicinen har blokaden en terapeutisk positiv og hurtigt manifesteret effekt, som bliver den eneste måde at smertefri og ikke-kirurgisk behandling af rygmarvsbrok på..

Et træk ved proceduren er, at processen med distribution af lægemiddel kontrolleres umiddelbart efter, at lægemidlet er injiceret i den menneskelige krop eller det fælles led. Dette gøres af en kvalificeret medicinsk professionel, der bruger et fluoroskop..

Hvilke sygdomme bruges?

Osteochondrose i rygvirvelopdelingen; Brok eller fremspring af disken; Neuralgi og neuritis i nerverne, hvis de forlader området i rygmarven; Herpes Zoster; myositis.

Afhængig af koncentrationen af ​​smerter, skelnes følgende:

Intercostal blok
For at udføre intercostal blokade af en person, til at begynde med, bliver de lagt på deres side. Det skal være en sund side. Herefter udføres intradermal infiltration. Dette gøres med en tynd nål. Efter nogen tid indsættes en tyk nål gennem zonen, som skal rettes vinkelret på ribbenens nederste kant.

Lægemidlet administreres i det interkostale rum. Dette er vigtigt for at nå den berørte nerve. Det bruges til smerter i baghovedet samt til irritation af cervikale rødder og osteochondrose..

Lænde blokade
Lændehovedblokade har to metoder.

I den første teknik ligger patienten på maven. Lægen skal bestemme placeringen af ​​den mest alvorlige smerte. Testproceduren er palpation. Det sted med den største smerte svarer oftest til projektionen af ​​ledningen. Derefter behandles arbejdsområdet med en speciel antiseptisk opløsning. Novocaine administreres indtil udseendet af en "skorpe". For at udføre blokaden tages en anden, tykkere og længere nål. Nålen indsættes, indtil den rammer direkte mod den tværgående proces. Derefter fjernes nålen delvist, og processen styres direkte, men kun med 2 centimeter eller mindre.

Den anden teknik adskiller sig fra den foregående på den måde, nålen indsættes på. Her går hun direkte over spinøs proces. Der oprettes en "citronskal", og derefter indsættes en lang nål langs processens laterale overflade. Novocaine administreres kontinuerligt. Så snart modstand vises, stopper nålebevægelsen.

Blokade af livmoderhalsen
Den vigtigste årsag til nakkesmerter er irritation af dens rødder. Årsagerne til smerter kan være lige så spondylose, såvel som sygdomme som en brok eller en lige så farlig sygdom kendt som osteochondrose. Med sådanne manifestationer af smerte er en behandlingsprocedure såsom cervikal plexusblok nødvendig..

Når du bruger den, anvendes en novocaineopløsning eller en blanding deraf med hydrocortison.

I processen med at organisere blokaden bruges sideadgang. Hos ham er en syg person siddende. Hovedet skal vendes væk fra mødestedet.

Lægemidlet indføres i den menneskelige krop i en dybde på 3 centimeter. Obligatorisk kontrol af hele proceduren ved hjælp af røntgenstråler.

Blokade af samlinger

Proceduren er beregnet til at lindre smerter samt gendanne funktioner i lemmet. Ved hjælp af en lille, men lang nål, injiceres medikamentet direkte i problemområdet, hvilket tillader ikke kun at reducere smertsyndromet, men også at genoprette funktionen af ​​det motoriske apparat.

Indikationer for injektion af medicin i leddet:

Betændelse; Muskelkontraktur; Krampe i muskler; Smerter, der er resultatet af neuralgi, overtrædelse eller skade; Trofiske lidelser.

Fælles blokade kan ordineres til posttraumatisk, postoperativ, ikke-infektiøs arthritis, periarthritis, herunder humeroscapular, arthrosis, tenosynovitis, bursitis, neuritis, såvel som i tilfælde af problemer med periartikulært væv. Endvidere er blokering af leddene også indikeret for muskelkramper, nedsat mobilitet eller nerveovertrædelse. Proceduren har en helende og smertestillende effekt, hvor stofskiftet vender tilbage til det normale..

Det er forbudt ved kronisk gigt, deformering af slidgigt, artrose med en udtalt krænkelse af ledets form og funktion, periartikulær osteoporose, svaghed i sene-ligamenteapparatet, nekrotiske ændringer (nekrose), i fravær af positiv dynamik efter 3 procedurer.

Nedenfor overvejer vi funktionerne i proceduren i forskellige samlinger:

Blokade i knæet
I langt de fleste tilfælde udføres det med traumer, hvis det er ledsaget af smerter. I dette tilfælde injiceres medikamenter periartikulært i knæleddet eller direkte i ledhulen. Afhængig af graden af ​​forsømmelse og sværhedsgraden af ​​processen, kan behandlingen kun udføres udefra eller indefra eller fra begge sider.

Under blokade-proceduren ligger patienten på ryggen, og en rulle anbringes under hans knæ. Efter afslutningen af ​​manipulationen har en person et fald i smerter eller dets fravær. Ved at skabe en beskyttende film øges ledets mobilitet.

Blokade på skulderen

Ofte er smerter i skulderen forårsaget af muskelbrud. Smerter generer ikke kun i processen med at udøve stress på kroppen og leddet, men også i hvile. Ubehag forværres yderligere af bevægelser og forsøg på at bevæge skulderen..

Funktioner ved blokade af skulderleddet:

Proceduren er smertefri; Intet behov for bedøvelse; Der er ingen komplikationer, der opstår efter proceduren..

Sciatic nerv blokade

Der anvendes mange teknikker til behandling af smerter, men en af ​​de mest populære har været teknikken til at injicere medikamenter i nerven for at stoppe bevægelsen af ​​impulser langs nervestammen. Denne procedure kaldes nerveblok..

Til hvilke formål skal sciatic nerv blockade udføres?

Fjernelse af smertsyndromer; Reduktion i betændelse; Eliminering af spasmer; Normalisering af trofiske processer.

Funktionsprincip
Princippet er baseret på oprettelsen af ​​en smertestillende blok, der forhindrer modtagelse af impulser og fornemmelser af smerte i centralnervesystemet. De mest populære midler, der bruges til at organisere blokaden, er lidocaine eller det mere berømte stof, novocaine. NSAID'er eller steroidmediciner anvendes også. Negative virkninger er enten fraværende eller minimale, da en del af lægemidlet straks trænger ind i læsionen. Kun en minimal mængde kommer ind i blodomløbet.

Piriformis-blokade
Oftest er piriformis-muskelen placeret over den iskiasnerve, så når den klemmes, lider den også, så nogle gange kræver den også blokering. Men i dette tilfælde er blokade en midlertidig behandlingsmetode, da den midlertidigt slukker for båndene af lysbuen med smertereflekser, og også gluteale muskler strækkes på grund af det.

Teknik: nålen går i små translationelle, uskarpe bevægelser til kanten af ​​den tværgående proces. Nålen punkterer derved den tværgående muskel og trænger ind i de lukkede kanaler i rygmarvets arterie. Muskelzoneinfiltration kan kun udføres på grundlag af radiografi.

Blokering af hælsporen

Spurblokade (indsættelsespunkt - hæl) er oftest ordineret i tilfælde af udtalt ødemer i foden såvel som ved svære smerter syndromer, som ikke kan håndteres ved hjælp af traditionelle metoder (salver, fysioterapi, massage).

Manipulation er den målrettede introduktion af lægemidler i det bløde væv over osteophyten, på det mest smertefulde tidspunkt for det mest udtalt resultat. Normalt gives 3 til 7 injektioner for at opnå en stabil positiv effekt (mindst 6 måneder), selvom smertelindring forekommer efter den første procedure.

For at det opnåede resultat forbliver så længe som muligt, og smerten ikke kommer tilbage, er det nødvendigt at fjerne de faktorer, der førte til dannelse af sporer. Normalt er de:

plocostopia; overvægt; lav kvalitet / ubehagelige sko; for aktive sportsgrene, især mættede af løb, spring osv. svag blodforsyning til fødderne; metaboliske lidelser.

Ud over fordelene har denne manipulation ulemper:

høj ømhed; en allergi mod stoffet kan forekomme; med hyppig brug forekommer afhængighed af stoffer; osteoporose udvikles på injektionsstedet.

Hvis blokaden blev udført under ikke-sterile forhold eller af en ikke-kvalificeret specialist, kan komplikationer forekomme i form af:

purulent betændelse; betændelse i senen i gastrocnemius muskler; nekrose; traumer af plantar (fascia) fascia.

Efter anvendt type medicin

Blokader er kendetegnet ved deres egne kvalifikationer:

Monokomponent-blokade, hvor kun et middel anvendes; Dicomponent - der anvendes to midler; Multikomponent - over 2 lægemidler.

Hvilke medicin der bruges?

Novocaine er en væsentlig bedøvelse, det er med det, der hovedsageligt udføres blokader. Novocaine produceres og produceres som en opløsning, der er beregnet til injektion. Det kan være forskelligt i procent - fra 0,25% til 2%. Smerten forsvinder efter ca. 2-7 minutter fra administrationstidspunktet. Effekten varer cirka 2 timer. I langt de fleste tilfælde er denne tid nok til at afbryde smerteimpulser samt forbedre patientens velbefindende. Ulempen er hyppige vaskulære reaktioner og allergier..

Lidocain. Anæstetikum af amid-type indtager hidtil den ærefulde andenplads, men hævder mere og mere en førende position, hvorved Novocain overhaler. Da injektioner med lidocaine har god permeabilitet, lav toksicitet og fraværet af negative reaktioner. Det har også et øget terapeutisk indeks og begyndelsen af ​​handling. Effekten forårsaget af lidokainblokade kan vare flere timer.

Bupivacaine (Mercaine). Lægemidlet er et af de lokale anæstetika til amider. Virkningen af ​​denne medicin er kendetegnet ved en sen start af arbejdet (efter 10-20 minutter fra indgivelsesøjeblikket), men lægemidlets virkningsvarighed kan være fra 3 til 5 timer. Bruges til epidural, caudal og blokade af perifere nerver. Der er en fare for bivirkninger, hvoraf den største fare er virkningen af ​​toksiner på hjertet, leveren og nyrerne.

Hydrocortison. Det er et steroidhormon. Det produceres og produceres som en suspension. Dette skyldes, at dette stof ikke opløses i vand. Før det indføres i den menneskelige krop, blandes hydrocortison derfor med et bedøvelsesmiddel. Bruges til intraartikulær eller periartikulær blokade.

Dexamethason. Det er også et hormonelt middel med aktivitet 30 gange højere end hydrocortison. Næsten ingen virkning på udvekslingen af ​​elektrolytter. Dette stof virker meget hurtigt, men virkningen af ​​dets anvendelse varer ikke længe. Oftest bruges dette lægemiddel til medicinsk blokering af blødt væv (der er ingen nekrose med dets anvendelse) og led.

Depot-Medrol. Det er en af ​​de sorter af methylprednisolon, der har en langvarig effekt på kroppen. Oftest brugt til intraartikulær, periartikulær, intra-bursal blokade samt til injektion i blødt væv. Ved organisering af epidurale blokader bruges lægemidlet med særlig omhu og meget omhyggeligt, da det kan blive en af ​​de vigtigste årsager til udviklingen af ​​arachnoid.

Diprospan. Det er et steroidlægemiddel. Det er velegnet, hvis det er nødvendigt at fjerne smertefulde følelser og fornemmelser eller patologier i leddene, inklusive med hælspor eller rygsøjle. Det begynder at handle om et par timer, bevarer effekten på cirka tre uger. Bruges til at indtaste neurale blokader. Det bruges også på blødt væv, inklusive periarticular, med blokeringer i forbindelsen og i ledposen.

For den bedste terapeutiske virkning og udjævning af mulige bivirkninger i kombination med ovenstående lægemidler anbefales det at bruge B-vitaminer, antihistaminer og vasodilatatorer.

Metode Fordele

Hurtig og relativt god sammenlignet med andre metoder, effekten af ​​komplet anæstesi af det berørte område. Det opnås på grund af det faktum, at medicin virker på afslutningen og lederelementet, der spreder smerter; Ingen eller minimale mulige bivirkninger. Dette forklares med det faktum, at medicin ikke trænger ind i blodet, men umiddelbart leveres til fokus på smerte; Muligheden for gentagen gentagelse af proceduren over tid. Dette hjælper, hvis smerter vises og forværres med jævne mellemrum; Omfattende positive resultater fra blokader, som inkluderer reduktion eller lindring af muskelspænding, lindring af vasospasme, betændelse og ødemer samt gendannelse af nedsat trofisme.

Kontraindikationer

Feber eller lignende forhold; Hæmoragiske syndromer; Nedsat nyre / lever; Kroppens immunitet over for visse medikamenter eller deres aktive komponenter; Infektioner, inklusive på det sted, hvor blokaden er nødvendig; CNS sygdom; Hjertesygdomme, inkl. tendens til hypotension; Sandsynligheden for forværring af andre sygdomme; Amning eller graviditet.

Komplikationer og bivirkninger

Enhver form for blokade har en risiko for komplikationer, især hvis injektionen blev foretaget af en uerfaren læge. De mest almindelige reaktioner er:

Giftig - forekommer, når doseringen eller koncentrationen af ​​lægemidlet vælges forkert, samt hvis lægemidlet ved et uheld kommer ind i det vaskulære leje. De kan manifestere sig som svimmelhed eller koma, afhængigt af sværhedsgraden af ​​lægenes fejl. Allergisk - kan forekomme med det samme, selv med introduktion af minimale doser, normalt kendetegnet ved et fald i blodtryk, åndedrætsbesvær, i kritiske tilfælde - hjertestop eller flere timer efter injektionen, så udtrykkes de i hududslæt, kløe, hævelse. Traumatisk - varierer afhængigt af skadeområdet: hvis karret, så er hæmatom og blå mærker mulige; hvis en nerve, så er der en krænkelse af følsomheden, herunder der kan være følelsesløshed i ben, arm, ryg og motorisk funktion; hvis pleurahulen, så opstår brystsmerter, overfladisk og svækket vejrtrækning observeres, falder lungens størrelse; hvis mavehulen, er der en stor sandsynlighed for suppuration, hvilket kræver kirurgisk indgreb. Inflammatorisk - forekommer under infektion, den farligste er hjernehindebetændelse, osteomyelitis, periostitis. Lokal karakter - kan forekomme med forkert udførelsesteknik, forkert valgt medicin eller blanding, når du bruger udløbet medicin. Manifesteres ved øget smerte, hævelse, betændelse, vævsnekrose.

Forebyggelse

En kvalificeret læge og en korrekt uddannet patient samt overholdelse af blokade-normerne kan reducere sandsynligheden for komplikationer - ikke mere end 4 gange om året.

Lægen skal:

ved klart, hvordan blokaden udføres for en bestemt sygdom og mestrer teknikken for dens implementering; at undersøge patientens anamnese, dens tendens til allergi, samtidige sygdomme; klargør værktøjer og et behandlingsrum i henhold til alle sterilitetsregler.

Patienten skal:

stille ind på et positivt resultat af proceduren; Når blokaden er afsluttet, må du ikke stå op og ikke foretage aktive bevægelser i 2-3 timer; overvåge livsstilen efter lægemiddelproceduren. Det anbefales at udelukke dårlige vaner og underernæring; minimer muligheden for skade.

Blokering er en af ​​de hurtigste og mest effektive metoder til at befri en person for smerter. Derfor anbefales denne procedure ikke at blive forsømt. Blokaden er en alvorlig manipulation, som, hvis den udføres forkert, kan medføre alvorlige konsekvenser og endda død..

Sådan glemmer man smerter i led og ryg?
Begrænser smerte din bevægelse og dit fulde liv? Er du bekymret for ubehag, knebning og systematisk smerte? Måske har du prøvet en masse medikamenter, cremer og salver? Folk lærte bitter erfaring med at behandle brug af led... >>

Læs lægeres udtalelse om dette spørgsmål

Metode Fordele

Blokader har mange alvorlige fordele i forhold til andre metoder til smertelindring:

1 Hurtig smertelindring selv med meget høj intensitet. 2 Lav sandsynlighed for bivirkninger: lægemidlet bruges i lavere doser og koncentrationer end hvis injektionen blev udført i en blodåre eller givet lægemidlet oralt og ikke umiddelbart kommer ind i den generelle blodbane. 3 Fjerner ikke kun smerter, men også muskelspasmer i det berørte område. 4 Genanvendelig.

Det er ikke overraskende, at denne metode har fundet en lang række anvendelser inden for mange medicinske områder: traumatologi, ortopædi, kirurgi, neurologi, urologi, fødselslæge, gynækologi osv..

Handlingsmekanisme

Den største mekanisme for blokade er en bedøvelsesmidlers evne til at reducere følsomheden af ​​smertereceptorer og afbryde ledningen af ​​pulser gennem fibrene. Bedøvelsesmidlet introduceres i nerveledningsregionen, adsorberet på nervefibermembranen på grund af dets tropisme mod dem, konkurrerer med calciumioner, forstyrrer kalium-natriummetabolisme, forhindrer overgang af natrium ind i membranerne og derved forekomsten af ​​excitation i nervecellen.

Hvor effektivt den anæstetiske opløsning vil være i stand til at påvirke disse processer bestemmes af dens fysiske og kemiske egenskaber samt af ledertypen. Først vil bedøvelsesmidlet blokere bezmyelinovye-fibre, da det kan adsorberes i store mængder på deres membraner, og derefter myelin, og for at blokken skal passere gennem myelinfibrene, skal bedøvelsesmidlet få mindst 3 Ranvier-afskæringer, fordi excitationen kan overføres gennem 2.

Der er en teori om "portal smertekontrol", hvorfra det følger, at under patologiske forhold er ledningen af ​​impulser langs langsomme fibre fremherskende, dette forbedrer afferentationen, og smerter opstår. For at reducere smerter skal du handle på langsomme fibre. Dette kan opnås ved indgivelse af en bedøvelse med lavere koncentration..

I neurologi bruges for eksempel ofte en epidural blokade. Epidural blok i medicin - introduktion af en lokalbedøvelse i det epidurale rum i den sakrale rygsøjle med det formål at blokere rygterne til rygmarvene. Denne procedure anvendes til lumbosacral radiculitis, aseptisk epiduritis af samme lokalisering..

En epidural blok udføres i en simpel algoritme:

1 Først ligger patienten på sin side, bøjer sig og presser benene mod maven. Han er nødt til at isolere anus med tamponer og sterile håndklæder. 2 Derefter udføres palpation af huden og søgning af indløbet ind i den sakrale kanal, som er placeret mellem benene på coccyxen. Injektionsstedet behandles med alkohol og jod. 3Næst foretages intradermal anæstesi ved hjælp af en tynd nål. 4Derefter erstattes den tynde nål med en tykkere 5-6 cm lang, en skarp injektion foretages, og nålen flyttes til det tilsigtede sted vinkelret på overfladen, huden, det subkutane væv og membranen ved indgangen til kanalen gennembores. Derefter ændres retning 20-30 ° ned, og nålen holdes på..

Nålen bør ikke indsættes længere end 5 cm. Hvis der har vist sig en klar væske (rygmarvsvæske) fra nålen, afbrydes proceduren og gentages ikke tidligere end den næste dag.

Hvis der vises blod i sprøjten, skal du returnere nålen lidt og kontrollere for blod igen. Kun hvis der ikke er nogen sekretion af CSF og blod, kan du starte introduktionen af ​​et bedøvelsesmiddel langsomt, portionsvis uden modstand. Patienten føler sig fuld, som bevæger sig opad. Under proceduren overvåger lægen patientens tilstand, derefter sendes han til afdelingen, hvor han skal ligge på sin ømme side i 40 minutter.

Novocaine administreres normalt som et bedøvelsesmiddel, sammen med det kan du tilsætte thiamin 5%, vitamin B12 eller hydrocortison.

Epidural blokade er kun en af ​​de mange sorter af eksisterende blokader, ved hjælp af disse metoder kan du bedøve næsten ethvert område af kroppen.

Anvendelser i neurologi

Neurologiske patienter lider ofte af smerter, hvilket ikke altid er muligt at stoppe med den sædvanlige introduktion af smertemedicin. Derfor er blokader i neurologi meget relevante. Som regel bruges de til sådanne lidelser:

neuralgi, neuritis; osteochondrose; slidgigt; gigt; intervertebral brok; iskias.

Terapeutiske lægemidler

Den største gruppe af medikamenter er lokalbedøvelse. Ud over blokken med smerteimpulser har de en lokal vasodilaterende virkning (mikrocirkulation forbedres), stimulerer resorption af fibrøst væv, forbedrer regenerative processer og slapper af muskler. Hvert lægemiddel har funktioner, som det er ønskeligt at kende og overveje, når det bruges..

1Novocaine (prokaine) - ødelægges af pseudo-cholinesterase af lokale væv, har lav toksicitet og har tilstrækkelig smertestillende aktivitet. Når der udføres en kvalitetsvurdering af alle andre lokale anæstesimidler, betragtes det som standarden. Brugen er imidlertid begrænset af en ret høj frekvens af allergiske og vaskulære reaktioner; i nogle tilfælde er dens styrke og virkningsvarighed utilstrækkelig. 2Lidocaine (xylocaine) - metaboliseres hovedsageligt i leveren. En injektion foretaget med dette lægemiddel giver en meget markant hurtig og dyb smertestillende virkning med en lav hyppighed af vaskulære og allergiske reaktioner, lav toksicitet. På grund af dens egenskaber er det i øjeblikket det mest anvendte. 3Trimekain - adskiller sig fra lidocaine i svagere analgesistyrke (med 10-15%), men det er ikke underordnet det i andre egenskaber, derfor bruges det også ofte. 4 Prilocaine er endnu mindre giftig end lidocaine, det nedbrydes meget hurtigt i leveren og giver samtidig god dyb og langvarig analgesi, selvom den trænger dårligere ind i nervevævet. Mulig anvendelse til gravide hos børn. 5Mepivacaine giver også en god bedøvelseseffekt, men udvider ikke karene på injektionsstedet, hvilket tillader det at blive der længere og handle længere. Ulempen er dets langvarige forfald i kroppen, og derfor kan overskydende doser give en alvorlig toksisk virkning. 6Bupivacaine er den mest giftige af alle de anførte, men injektionen kan være effektiv op til 16 timer, i det overgår den alle andre.

Andre grupper af medikamenter kan kombineres med anæstetika, afhængigt af hvilken effekt der skal opnås. Glukokortikoider, B-vitaminer, antihistaminer, vasodilatatorer kan sættes til opløsningen.

Eventuelle komplikationer og forebyggelse

Komplikationer kan være af forskellige slags: giftig (hvis der indføres en alt for stor dosis eller koncentration eller nålen kommer ind i karet), allergiske (forsinkede og øjeblikkelige typer), traumatiske (når kar eller nerven er beskadiget), inflammatorisk (meningitis), punktering i hulrummet (abdominal, pleural, cerebrospinal rum), lokale reaktioner.

For at disse komplikationer ikke skal opstå, er det nødvendigt klart at følge metodologien til udførelse af blokaden, klart forstå patientens patologi og korrekt vurdere hans tilstand, overholde alle reglerne for asepsis og antiseptika, opbevar præparaterne og fortynd dem i passende koncentrationer. Det er nødvendigt at føre drøftelser med patienten om, hvad proceduren er, hvilke resultater der forventes, og indstille den til en positiv holdning til proceduren..

Da smerter er den mest almindelige grund for patienter til at se en læge, er lægens opgave ikke kun at fastlægge dens årsag, men også at eliminere smerten og om muligt gøre det så hurtigt som muligt. Der er mange måder at behandle smerter på: medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur osv..

En af metoderne til behandling af smerter i praksis med en neurolog er terapeutisk blokade.

Metoden til terapeutisk blokade er den yngste i sammenligning med andre - medicinske, kirurgiske, psykoterapeutiske og adskillige fysiske behandlingsmetoder, såsom massage, akupunktur, manuel terapi, trækkraft osv..

Bedøvelsesblokeringer, der bryder den onde cirkel: smerter - muskelspasmer - smerter, har en markant patogenetisk effekt på smerter.

Terapeutisk blokade er en moderne metode til behandling af smerter og andre kliniske manifestationer af sygdomme, baseret på introduktion af medikamenter direkte i det patologiske fokus, der er ansvarlig for dannelse af smerte. Sammenlignet med andre metoder (medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur osv.) Anvendes terapeutiske blokader relativt for nylig - ca. 100 år og adskiller sig grundlæggende fra andre metoder til behandling af smertesyndromer.

Hovedformålet med blokaden er at eliminere årsagen til smerterne så meget som muligt. Men et vigtigt punkt er kampen mod selve smerten. Denne kamp bør gennemføres hurtigt nok med den mindst mulige bivirkning, materiale og tidsomkostninger. Med andre ord, hurtigt og effektivt. Blokademetoden opfylder disse betingelser..

Der er flere muligheder for blokader..

Dette er lokale blokader og segmenterede.

Lokale blokader foretages direkte i læsionszonen, i zonen med ændret vævsreaktion, under eller omkring læsioner, hvor der er betændelse, ar osv. De kan være periartikulære (i periartikulære væv) og perineural (i kanalerne, hvor nerverne passerer).

Paravertebral blokade omtales som segmental, dvs. ind i projektionen af ​​visse segmenter af rygsøjlen. En variant af sådan segmentterapi har en forklaring. Hvert segment af rygsøjlen og rygmarvene svarer til et specifikt område af huden, bindevæv (det kaldes dermatitis), muskler (myotom) og et bestemt "segment" i skelettet (sklerotom). I segmentet er der en switch af nervefibre, derfor er en krydseffekt også mulig. Ved at virke gennem den intradermale injektion af et lægemiddel i et specifikt dermatom, kan man påvirke både det korresponderende segment af rygsøjlen og tilstanden til de indre organer, der er nervet ved dette segment af rygmarven, og opnå en terapeutisk virkning. Og omvendt kan sygdomme i de indre organer i et bestemt segment forekomme en læsion af det tilsvarende dermatom eller myotom. I overensstemmelse med den samme mekanisme med indflydelse på myotomet eller sclerotus er det muligt at opnå en terapeutisk effekt på de indre organer.

Hvilke lægemidler bruges til blokader? Det drejer sig mest om lokalbedøvelsesmidler (novocaine, lidocaine osv.) Og steroidlægemidler (diprospan, Kenalog osv.), Brugen af ​​vaskulære medikamenter er mulig. Medicin adskiller sig fra hinanden i varigheden af ​​virkningen, med hensyn til toksicitet, effektivitet og i virkningsmekanismen. Kun en læge kan afgøre, om blokering er indikeret i dette tilfælde, hvilket lægemiddel og hvilken blokeringsmulighed der er at foretrække..

Hvad er fordelen ved den terapeutiske blokademetode??

Hurtig smertestillende effekt

Blokadens hurtige smertestillende effekt skyldes, at bedøvelsesmidlet direkte reducerer den øgede impuls hovedsageligt langs nervesystemets langsomme ledere, gennem hvilke kroniske smerter spreder sig. Med andre metoder (elektroneurostimulering, akupunktur og andre fysiske faktorer) forekommer stimulering af overvejende hurtige nerveledere, som refleksivt og indirekte hæmmer smerteimpuls, så den smertestillende effekt udvikler sig langsomt.

Minimale bivirkninger

Med medicineringsmetoden (indtagelse af tabletter eller intramuskulære injektioner) trænger lægemidlet først ind i den generelle blodbane (hvor de ikke er nødvendige) og først derefter, i mindre grad, i det smertefulde fokus. I tilfælde af blokade, leveres lægemidler direkte til det patologiske fokus (hvor de er mest nødvendige), og først derefter kommer de ind i den generelle blodbane i en mindre mængde.

Genanvendelig

Med blokade afbryder naturligvis anæstesimidlet kun midlertidigt den smertefulde, patologiske impuls, mens den bevarer andre typer normale nerveimpulser. En midlertidig, men gentagen blokering af smerteimpuls fra et patologisk fokus muliggør imidlertid en markant og varig terapeutisk effekt. Derfor kan terapeutiske blokader bruges gentagne gange med hver forværring.

Komplekse terapeutiske effekter

Ud over de vigtigste fordele (hurtig analgesi, minimal toksisk virkning) har terapeutiske blokader en række terapeutiske virkninger. De lindrer i lang tid lokal patologisk muskelspænding og vaskulær spasme, inflammatorisk reaktion, ødemer. De gendanner forstyrret trofisme i lokale væv. Medicinske blokader, der afbryder smerteimpulser fra et patologisk fokus, fører til normalisering af refleksforhold på alle niveauer i centralnervesystemet.

Terapeutiske blokader er således en patogenetisk metode til behandling af de kliniske manifestationer af et antal sygdomme og smertsyndromer. Erfaringen med at bruge terapeutiske blokader antyder, at terapeutiske blokader er en af ​​de effektive metoder til behandling af smerter.

Det skal dog huskes, at terapeutisk blokade, som enhver anden terapimetode, især injektion, er forbundet med risikoen for nogle komplikationer, har sine egne indikationer, kontraindikationer og bivirkninger.

Lægernes mange års erfaring og andre medicinske institutioners brede erfaring viser, at komplikationer fra blokeringer af toksiske, allergiske, traumatiske, inflammatoriske og anden karakter ikke observeres oftere end fra konventionelle intramuskulære og intravenøse injektioner. Høj kvalifikation af læger på klinikken reducerer sandsynligheden for komplikationer fra medicinske blokader til et minimum.

Men under alle omstændigheder bestemmes behovet for udnævnelse af denne type behandling kun af lægen.

Indikationer for anvendelse af terapeutiske blokader

Den vigtigste indikation for anvendelsen af ​​den terapeutiske blokademetode er smerter, forårsaget af osteochondrose i livmoderhals-, thorax- og lændehvirvelsøjlen, arthralgi, neuralgi, ansigts- og hovedpine, vertebro-visceralgia, postoperative og fantomsmerter, plexopatier, komplekst regionalt smertesyndrom osv. bruges også til Miniers syndrom, myotonisk syndrom, trofiske lidelser i lemmerne, tunnelsyndromer osv..

Bedøvelsesblokader er den samme diagnostiske metode ex juvantibus - en vurdering af effektiviteten af ​​blokaden giver som regel betydelig hjælp til lægen til at stille den korrekte diagnose, giver dig mulighed for mere at forestille dig måderne, hvorpå smertesyndromet dannes, og bestemme kilderne til dens produktion.

Ved planlægning af terapeutiske foranstaltninger ved anvendelse af terapeutiske blokader undersøges mulige kilder til smertsyndrom. Det er baseret på krænkelser i forskellige anatomiske strukturer i det vertebrale motoriske segment:
• intervertebral disk
• posterior longitudinal ligament
• epidurale kar
• rygmarvsnerver
• rygmarvsmembraner
• buede samlinger
• muskler, knogler
• ledbånd

Inerveringen af ​​disse strukturer udføres på grund af den tilbagevendende (Lyushka nerve) og den bageste gren af ​​rygmarvsenerven. Både returen og de bageste grene bærer information, som derefter spreder sig langs den følsomme del af nerveroden i centripetalretningen..

Følgelig er innerveringen af ​​rygmarvsegmentet muligt at bestemme niveauet for afbrydelse af patologiske impulser på grund af blokering af nervegrenene. Fra dette synspunkt er blokader opdelt i flere grupper:

1. Blokader i innerverneszonen i den bageste gren af ​​rygmarvsenerven
• paravertebral blokade af muskler, ledbånd, intraartikulær
• paraartikulær blokade af de buede samlinger
• paravertebral blokade af de bageste grene af rygmarvene overalt
2. Blokader i området for returgrenen af ​​rygmarven
• Intradiscal injektion
• epidural blokade
• selektiv blokade af rygmarven
3. En separat gruppe er blokaden af ​​myotonisk spente lemmemuskler.

Den terapeutiske virkning af blokader skyldes flere mekanismer:
• farmakologiske egenskaber ved anæstesi- og samtidig medicin
• refleksvirkning på alle niveauer af nervesystemet
• effekten af ​​den maksimale koncentration af medikamenter i det patologiske fokus osv..

. Hovedmekanismen for den terapeutiske virkning af blokader er anæstesimidlets specifikke egenskab til midlertidigt at undertrykke excitabiliteten af ​​receptorer og ledningen af ​​impulser langs nerverne..

Anæstetikum trænger gennem biologiske medier til nervefibre, adsorberes på deres overflade på grund af interaktion med de polære grupper af phospholipider og phosphoproteiner, fastgøres på receptorens og / eller lederens membran. Anæstesimolekyler inkluderet i strukturen af ​​membranproteiner og lipider indgår i konkurrenceprægede interaktioner med calciumioner og forstyrrer udvekslingen af ​​natrium og kalium, hvilket hæmmer transporten af ​​natrium gennem membranen og blokerer forekomsten af ​​excitation i receptoren og dens passage gennem nervefibret.
Virkningsgraden af ​​anæstetikum på nervefibre afhænger på den ene side af anæstesimidlets fysisk-kemiske egenskaber og på den anden side af nerveledertypen. Bedøvelsesmidlet har en overvejende virkning på de ledere, hvor det binder et stort område af membranen, det vil sige, det blokerer først for de myelinfrie, langsomme fibre - smerter og autonome ledere, derefter myelin, der udfører epikritisk smerte og sidst men ikke mindst motorfibrene.

For at blokere ledning af excitation langs myelinfibre kræves anæstetisk virkning for mindst 3 Ranvier-afskæringer, da nerveexcitation kan overføres gennem 2 sådanne afskæringer.
Den selektive virkning af anæstesi på langsomme ledere skaber betingelserne for at normalisere forholdet mellem smerteafferentation langs langsomme og hurtige fibre.

. I henhold til den moderne teori om "portal-smertekontrol" på segmentniveau finder den vigtigste regulering af nociceptiv afferentation sted, hvis hovedmekanisme er, at irritation af hurtige fibre undertrykker fornemmelse ved langsomme - "lukker porten".

Under patologiske forhold dominerer irritation langs langsomme fibre, hvilket letter afferentation - "åbner porten" og former for smertsyndrom.

Der er to måder at påvirke denne proces på:

1.stimulerer overvejende hurtige fibre - ved hjælp af perkutan elektroneurostimulering
2. hæmmer overvejende langsomt - ved hjælp af en lokalbedøvelse.

Under patologiske forhold er den anden metode mere fysiologisk og at foretrække - den primære undertrykkelse af afferentation langs langsomme fibre, som tillader ikke kun at reducere smerteafferentation, men også normalisere forholdet mellem afferent strømme langs langsomme og hurtige ledere på et mere optimalt fysiologisk niveau.

. Den fremherskende virkning på langsomt ledende fibre kan opnås ved at indføre en lidt reduceret koncentration af anæstetikum i vævene.

Anestesien fungerer hovedsageligt på langsomme myelinfrie ledere og blokerer ikke kun for smerter, men også myelinfrie efferenter - primært vegetative fibre. Derfor reduceres patologiske autonome reaktioner i form af vasospasme, trofiske forstyrrelser, ødemer og betændelse i varigheden af ​​anæstesimidlets virkning og i lang tid efter dets fuldstændige fjernelse fra kroppen. Normalisering af afferent strømme på segmentniveau fører til gendannelse af normal refleksaktivitet og på alle højere niveauer af centralnervesystemet.

En vigtig rolle i opnåelsen af ​​den terapeutiske effekt af blokade spilles af følgende faktorer:
1. korrekt valg af koncentrationen af ​​den ene eller anden anæstesi, tilstrækkelig til at blokere bezmyelinovye og utilstrækkelig til at blokere myelinfibre
2. ud fra nøjagtigheden af ​​at bringe en anæstetisk opløsning til receptoren eller nervelederen (jo tættere anæstetikum leveres til lederen, jo mindre fortyndes den med interstitiel væske, jo lavere er den indledende koncentration af anæstetikum tilstrækkelig til at udføre en kvalitativ blokade, jo lavere er risikoen for toksiske komplikationer)

. Fra dette synspunkt bør blokaden i det væsentlige være en "snigskytteindsprøjtning, dvs. den medicinske blokade skal overholde princippet -" hvor det gør ondt, hvis der er smerter ".

Når der udføres terapeutisk blokade, bemærkes en karakteristisk trefasetændring i smertesyndromet:
1) den første fase er en forværring af "genkendelig smerte", der opstår på grund af mekanisk irritation af receptorerne i den smertefulde zone med introduktionen af ​​de første dele af opløsningen (varighed af fasen svarer til den latente periode af bedøvelsesmidlet)
2) den anden fase - anæstesi, når smerten under påvirkning af bedøvelsesmidlet falder til et minimumsniveau - i gennemsnit op til 25% af det oprindelige niveau af smertesyndromet (varigheden af ​​denne fase svarer til varigheden af ​​anæstesimidlets virkning i det smertefulde område)
3) den tredje fase - den terapeutiske virkning, når smerten efter afslutningen af ​​anæstesimidlets handling og fjernelse fra kroppen, genoptages, men i gennemsnit op til 50% af det indledende niveau af smertesyndromet (varigheden af ​​denne fase kan være fra flere timer til flere dage)

De følgende spørgsmål vil blive drøftet mere detaljeret om brugen af ​​blokade som et diagnostisk værktøj: Formålet med diagnosen er at identificere smertefulde zoner, hvis palpering fører til provokation af smerte. Som regel er der for forskellige smertesyndromer flere sådanne zoner, og det er ofte vanskeligt at bestemme hovedfokus for patologisk irritation ved hjælp af konventionelle diagnostiske metoder.

I dette tilfælde skal du fokusere på effektiviteten af ​​terapeutiske blokader. I en sådan situation står lægen over for en alternativ opgave:
• eller udfør infiltration af flere smertefulde punkter ?
• eller bloker en af ​​de mest smertefulde ?

I det første tilfælde, med blokering af flere smertepunkter, vil den terapeutiske dosis af medikamenter blive fordelt til flere punkter, og deres koncentration i det mest relevante område vil være utilstrækkelig, derudover øger den samtidige absorption af medikamenter fra flere punkter deres toksiske virkning. I dette tilfælde reduceres den diagnostiske værdi af en sådan manipulation, da blokeringen af ​​flere smertepunkter ikke tillader at bestemme den mest relevante, idet den tager en overvejende del i dannelsen af ​​et specifikt smertesyndrom og ikke tillader yderligere målrettet handling på dette mest relevante område.

I det andet tilfælde gør blokering af en af ​​de mest smertefulde zoner det muligt at opnå en maksimal koncentration af medikamenter i dens væv og minimere muligheden for en giftig reaktion. Naturligvis foretrækkes denne mulighed. Med den samme ømhed på flere punkter skal du anvende deres alternative blokering. Den første dag blokerer de for et punkt, som regel mere proksimalt, og observerer ændringen i smerter i løbet af dagen. Hvis lægemiddelopløsningen indføres i det egentlige smertefulde område, oplever patienten som regel fænomenet ”genkendelig smerte”, og senere regresserer smertesyndromet ikke kun på det tidspunkt, hvor blokaden blev udført, men også på andre smertefulde punkter. Hvis fænomenet "genkendelig smerte" efter den første blokade ikke blev udtrykt nok, skal den næste blokade foretages i et andet smertefuldt område.

Lokale anæstetika

Lokale anæstetika inkluderer de medikamenter, der midlertidigt undertrykker receptorenes excitabilitet og blokerer ledningen af ​​en impuls langs nervefibrene. De fleste lokale anæstetika syntetiseres på basis af kokain og er nitrogenholdige forbindelser af to grupper - ether (kokain, dicain osv.) Og amid (xicain, trimecain, bupivacain, ropivacain osv.).

Hver anæstetikum er kendetegnet ved flere parametre:
• styrke og varighed af handlingen
• toksicitet
• latent periode og penetrationshastighed i nervevæv
• fikseringsstyrke til nervevæv
• tid og metode til inaktivering
• udskillelsesveje
• modstand mod det ydre miljø og mod sterilisering

. Med stigende koncentration stiger bedøvelsesmidlets styrke ca. aritmetisk og toksicitet eksponentielt.

Varigheden af ​​lokalbedøvelse er mindre afhængig af dens koncentration..

Koncentrationen af ​​anæstetikum i blodet afhænger markant af metoden til indgivelse af anæstesimidlet, det vil sige, på hvilket væv det indføres. Koncentrationen af ​​anæstetikum i blodplasma opnås hurtigere, når det administreres intravenøst ​​eller intraosseøst, langsommere, når det administreres subkutant. Derfor, hver gang der udføres en bestemt terapeutisk blokade, er det nødvendigt omhyggeligt at vælge koncentrationen og dosis af bedøvelsesmidlet og forhindre dets intravaskulære indtagelse.

Foruden den smertestillende effekt er lokalbedøvelsesmidler karakteriseret ved:
• vedvarende lokal vasodilatation i mere end et døgn, hvilket forbedrer mikrocirkulation og metabolisme,
• stimulering af reparativ regenerering
• resorption af fibrøst og arvæv, hvilket fører til regression af den lokale degenerative-degenerative proces
• afslapning af glatte og striberede muskler, især når de administreres intramuskulært (dette fjerner patologisk refleksmuskelspænding, eliminerer patologiske stillinger og kontrakturer, gendanner normalt bevægelsesområde)

Hver anæstetikum har sine egne egenskaber..

• Procaine (procaine) - et etherbedøvende middel. Det er kendetegnet ved minimal toksicitet og tilstrækkelig handling. Det er benchmark for vurdering af kvaliteten af ​​alle andre anæstesimidler. Mange forfattere foretrækker stadig novocaine under for eksempel myofasciale blokader. De underbygger deres synspunkt ved, at novocaine hovedsageligt ødelægges i lokale væv ved pseudocholinesterase, hvorved de påvirker metabolismen af ​​disse væv positivt. De største ulemper ved novocaine er hyppige vaskulære og allergiske reaktioner, utilstrækkelig styrke og virkningsvarighed.

• Xylocaine (lidocaine) er en bedøvelsesmiddel af amidtypen, der hovedsageligt metaboliseres i leveren og udskilles i mindre grad i urinen. Xylocaine sammenlignes positivt med andre anæstetika med en sjælden kombination af positive egenskaber: øget resistens i opløsninger og gentagen sterilisering, lav toksicitet, høj styrke, god permeabilitet, kort latent periode med virkning, udtalt dybde af anæstesi, praktisk talt ingen vaskulære og allergiske reaktioner. På grund af dette er xylocaine i øjeblikket den mest anvendte anæstetikum..

• Trimecaine (mesocaine) er meget tæt i kemisk struktur og virkning på xylocaine, det bruges ret ofte. Det er under alle omstændigheder ringere end xylocaine med 10-15%, med den samme lave toksicitet og det praktiske fravær af vaskulære og allergiske reaktioner.

• Prilocaine (cyanest) er en af ​​de få anæstesimidler, der har mindre toksicitet og omtrent den samme varighed af anæstesi som xylocaine, men er underordnede end sidstnævnte med hensyn til penetration i nervevævet. Det har en vellykket kombination af to egenskaber: en udtalt affinitet for nervevæv, der forårsager en lang og dyb lokalbedøvelse og hurtig nedbrydning i leveren under påvirkning af amider, hvilket muliggør toksiske komplikationer ubetydelige og flygtige. Sådanne kvaliteter af cyanest tillader det at blive brugt hos gravide kvinder og børn..

• Mepivacaine (carbocaine) - er ikke ringere end xylocaine, men mere giftig end det. Carbocaine udvider ikke blodkar i modsætning til andre anæstetika, der bremser dens resorption og giver en længere virkningstid end xylocaine. Carbocaine inaktiveres langsomt i kroppen, derfor er det med sin overdosering mulige udtegnede toksiske reaktioner, som skal tages i betragtning, når man vælger dosis og koncentration af lægemidlet og bruger det med forsigtighed.

• Bupivacaine (marcain) er den mest giftige, men også den længst virkende bedøvelsesmiddel. Varighed af anæstesi kan nå 16 timer.

For at forlænge virkningen af ​​anæstetikum i lokale væv bruges forlængere:

• vasokonstriktorer - til bedøvelsesopløsningen umiddelbart før brug tilsættes mere adrenalin, i en fortynding på 1/200 000 - 1/400000, det vil sige et lille dråbe 0,1% adrenalin i en 10-20 g sprøjte med anæstetisk opløsning (adrenalin forårsager vaskulær spasme omkring periferien af ​​infiltratet og forlænger dens resorption, forlænger lokalbedøvelsen af ​​bedøvelsesmidlet, reducerer dets toksiske og vaskulære reaktioner)

• store molekylære forbindelser - dextrans (forlænger virkningen af ​​anæstetika med ca. 1,5-2 gange), bloderstatninger (4-8 gange), gelatin (8% opløsning - op til 2-3 dage), proteinpræparater af blod, autoblod (4- 8 gange) - store molekyler, der adsorberer molekylerne af bedøvelsesmidler og andre medikamenter på sig selv, tilbageholdes i lang tid i det vaskulære leje af lokale væv, hvorved lokaliteten forlænges og reduceres den generelle toksiske virkning af bedøvelsesmidlet

. En ideel forlængelsesmiddel fra denne gruppe kan betragtes som en hæmolyseret autoblod, der forlænger virkningen af ​​bedøvelsesmidlet i op til et døgn, derudover forårsager det, i modsætning til andre store molekylære præparater, ikke allergi, er ikke kræftfremkaldende, fri og tilgængelig, har en immunostimulerende og absorberbar virkning og reducerer den irriterende virkning af præparater på lokale væv. Andre forlængere anvendes mindre hyppigt..

For at forstærke og / eller for at opnå en speciel terapeutisk virkning af terapeutisk blokade anvendes forskellige lægemidler.

glukokortikoider

De har en kraftig antiinflammatorisk, desensibiliserende, anti-allergisk, immunsuppressiv, anti-shock og antitoxisk virkning. Set fra synspunktet om at forhindre forskellige komplikationer fra terapeutiske blokader er glukokortikoider et ideelt lægemiddel.

I degenerative degenerative processer i muskuloskeletalsystemet spilles en vigtig rolle af autoimmune ikke-specifikke inflammatoriske processer, der forekommer på baggrund af relativ glukokortikoidinsufficiens i lokalt iskæmisk væv. Indførelse af et glukokortikoid direkte i en sådan læsion kan mest effektivt undertrykke disse patologiske processer i den. For at opnå en positiv effekt er det nødvendigt med en lille mængde glukokortikoid, som næsten fuldstændigt realiseres i vævene i den degenerative læsion, og dens resorptive virkning er minimal, men tilstrækkelig til at eliminere den relative adrenale glukokortikoidinsufficiens, som ofte observeret ved kroniske smerter syndromer Brugen af ​​steroidhormoner i minimale doser, især lokalt, er ikke farlig. Hos patienter med hypertension, mave- og duodenalsår, diabetes mellitus, purulente og septiske processer samt hos ældre patienter, skal glukokortikoider anvendes med ekstrem forsigtighed.

• hydrocortisonacetat eller dets mikrokrystallinske suspension på 5-125 mg pr. Blokade - det skal omrystes grundigt før brug og administreres kun i en opløsning med lokalbedøvelse for at undgå udvikling af nekrose under periartikulær eller intraartikulær injektion af en mikrokrystallinsk suspension af hydrocortison
• dexamethason - 25-30 gange mere aktiv end hydrocortison, har relativt lille effekt på elektrolytmetabolismen, der er ingen kendte tilfælde af bløddelsnekrose under dets anvendelse. 1-4 mg dexamethason bruges til en blokade
• kenalog (triamcinolonacetonid), på grund af langsom absorption, varer længe i lokale væv (terapeutisk blokade med kenalog udføres hovedsageligt til kronisk arthroso-arthritis for at skabe et langvarigt depot af glukokortikoid i lokale væv; reintroduktion af kenalog er kun mulig efter en uge, derfor af introduktionen er det nødvendigt at have en nøjagtig idé om lokaliseringen af ​​den patologiske proces; når der udføres de første blokader, som har en stor diagnostisk belastning, er brugen af ​​en Kenalog upassende)

B-vitaminer

• Bruges til at forbedre den terapeutiske effektivitet af terapeutisk blokade.
• Har en moderat ganglion-blokerende virkning.
• Potentere virkningerne af lokalbedøvelse.
• Deltag i aminosyresyntese.
• Har en gunstig effekt på metabolismen af ​​kulhydrater og lipider.
• Forbedre den biokemiske metabolisme i nervesystemet.
• Forbedre vævstrofæ.
• Har en moderat smertestillende effekt.

Vitamin B1 anvendes i form af thiaminklorid - 1 ml 2,5% eller 5% opløsning eller thiaminbromid - 1 ml 3% eller 6% opløsning.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanocobalamin - 1 ml af en 0,02% eller 0,05% opløsning.

. Gruppe B-vitaminer skal anvendes med forsigtighed hos patienter med angina pectoris, en tendens til trombose, negativ allergisk historie. Samtidig administration af vitaminer B1, B6 og B12 i samme sprøjte anbefales ikke. Vitamin B12 bidrager til ødelæggelse af andre vitaminer, kan forbedre de allergiske reaktioner forårsaget af vitamin B1. Vitamin B6 gør det vanskeligt at omdanne vitamin B1 til en biologisk aktiv (fosforyleret) form.

Antihistaminer

De reducerer nogle centrale og perifere virkninger af smertesyndromet, er en forebyggende foranstaltning til udvikling af toksiske og allergiske reaktioner og forbedrer den terapeutiske virkning af terapeutiske blokader. Antihistaminer sættes til bedøvelsesmidlet i den sædvanlige enkeltdosis:

• diphenhydramin 1% - 1 ml
• eller diprazin 2,5% - 2 ml
• eller suprastin 2% - 1 ml

Vasodilator medicin

Også brugt til at forbedre den terapeutiske virkning af terapeutisk blokade.

• papaverin, idet den er en myotropisk antispasmodisk, sænker tone og reducerer sammentrækningen af ​​glatte muskler, hvilket skyldes dens antispasmodiske og vasodilaterende virkning.
• no-shpa har en længere og mere udtalt vasodilaterende virkning.

Normalt sættes 2 ml 2% papaverinhydrochlorid eller no-shpa til en bedøvelsesopløsning.

Til terapeutiske blokader er det muligt at bruge følgende sammensætning:
• lidocaine 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• efter lægens skøn kan du tilføje B12-vitamin - 0,05% - 1 ml til lægemiddelblandingen, 2% shpu - 2 ml, autologt blod - 4-5 ml

I sprøjten på 20 gram opsamles disse lægemidler sekventielt, derefter udføres venipunktur, og autoblood opsamles i sprøjten. Indholdet af sprøjten blandes i 30 sekunder indtil fuldstændig hæmolyse af de røde blodlegemer, og derefter injiceres den tilberedte blanding i det smertefulde område.

Kontraindikationer for brugen af ​​terapeutiske blokader

• feber
• hæmoragisk syndrom
• smitsom vævsskade i det område, der er valgt til terapeutisk blokade
• alvorlig hjertesvigt
• lever- og / eller nyresvigt
• immunitet mod lægemidler, der bruges i terapeutisk blokade
• muligheden for forværring af en anden sygdom fra lægemidler, der anvendes i terapeutisk blokade (diabetes, åben mavesår, porfyri osv.)
• alvorlige sygdomme i centralnervesystemet

Komplikationer som følge af terapeutiske blokader

Statistiske undersøgelser har vist, at som et resultat af brugen af ​​terapeutiske blokader og lokalbedøvelse forekommer forskellige komplikationer i mindre end 0,5% af tilfældene og afhænger af blokade-typen, kvaliteten af ​​dens implementering og patientens generelle tilstand..

Klassificering af komplikationer

1. Giftig relateret til:
• brug af en stor dosis eller høj koncentration af anæstetikum
• Tilfældig injektion af anæstetikum i et kar
2. Allergisk:
• langsom type
• øjeblikkelig type
3. Vegetativ-vaskulær:
• efter sympatisk type
• parasympatisk type
• i tilfælde af utilsigtet blokade af den øvre cervikale sympatiske ganglion
4. Punktering af hulrum:
• pleural
• abdominale
• cerebrospinal rum
5. Traumatiske komplikationer:
• skader på fartøjet
• nerveskader
6. Betændelsesreaktioner.
7. Lokale reaktioner.

Komplikationer er også normalt kendetegnet ved deres sværhedsgrad:
• lys
• gennemsnit
• tung

Toksiske komplikationer udvikles ved forkert valg af dosis og koncentration af lokalbedøvelse, utilsigtet administration af anæstetikum i det vaskulære leje, brud på blokeringsteknikken og forebyggende foranstaltninger til komplikationer. Alkoholens sværhedsgrad afhænger af koncentrationen af ​​lokalbedøvelse i blodplasma.

• Ved mild forgiftning med bedøvelse observeres følgende symptomer - følelsesløshed i tungen, svimmelhed, mørkhed i øjnene, takykardi.
• Ved svær forgiftning - muskeltrækninger, agitation, kramper, kvalme, opkast.
• Ved svær rus - bedøvelse, koma, depression af luftvejene og kardiovaskulær aktivitet.

Varigheden af ​​de toksiske reaktioner afhænger af dosen af ​​det indgivne lægemiddel, dets absorptions- og eliminationshastighed samt aktualiteten og korrektheden af ​​behandlingsmetoder. Med introduktionen af ​​en stor dosis lokalbedøvelse intramuskulært udvikler tegn på forgiftning sig inden for 10-15 minutter, gradvist stigende, begyndende med symptomer på ophidselse og fortsat krampeløs, op til koma. Når en sædvanlig dosis af lokalbedøvelse kommer ind i et kar, udvikler forgiftningssymptomer sig inden for få sekunder, undertiden starter straks med krampagtige manifestationer, som det kan være tilfældet med utilsigtet introduktion af endda små doser af anæstetika i halspulsåren.

. Når du udfører blokader på ambulant basis, skal du have til rådighed hele sættet med genoplivning og være i stand til at bruge dem. Selv de mest alvorlige toksiske komplikationer stoppes ved rettidig behandling og genoplivning og bør ikke resultere i død.

Allergiske reaktioner

Allergiske reaktioner på ingredienserne i terapeutisk blokade manifesteres oftere i form af:
• allergier med forsinket type - hududslæt og kløe, hævelse, der udvikler sig flere timer efter blokade.
• anafylaktisk chok - udvikler sig umiddelbart efter administration af lægemidlet og manifesteres af et hurtigt og signifikant blodtryksfald, ødemer, åndedrætssvigt og endda hjertestop.

Nogle gange er introduktionen af ​​selv de mindste doser af lægemiddelblandingen manifesteret ved en allergisk reaktion i form af en kortvarig bronchospasme, ledsaget af en følelse af frygt, agitation, et fald i blodtrykket og symptomer på respirationssvigt. Allergiske reaktioner udvikler sig som regel på etherbedøvelsesmidler (novocaine) og ekstremt sjældent på amider (lidocaine, trimecaine).

Vegetative-vaskulære reaktioner.

Under terapeutiske blokader observeres vegetative-vaskulære reaktioner hos nogle patienter. De er kendetegnet ved en relativt hurtig indtræden og kort varighed af symptomer på overtrædelse af blodtrykket uden truende tegn på irritation eller depression i centralnervesystemet, luftvejs- og hjerteaktivitet.
• Vegetative-vaskulære reaktioner af en sympatisk type udvikler sig i sympathotonics og oftere, når adrenalin tilsættes lokale anæstetika. De er kendetegnet ved takykardi, hypertension, hovedpine, angst, ansigtsskylning. De stoppes af introduktionen af ​​beroligende, hypotensive og vasodilatoriske lægemidler..
• Vegetative-vaskulære reaktioner af den parasympatiske type forekommer i vagotonik, hovedsageligt når man holder terapeutisk blokade i lodret stilling eller når man stiger hurtigt efter blokade. De er kendetegnet ved bradykardi, hypotension, blekhed i huden. De stoppes af introduktionen af ​​cardiotonics, vedtagelsen af ​​en vandret position.

Hulrums-punktering

• Punktur af pleurahulen er sjælden og farlig ved udvikling af konventionel og valvulær pneumothorax. Inden for 1-2 timer efter blokaden er smerter i brystet, lav vejrtrækning, takykardi, blodtryksfald, kvælning, dyspnø, subkutant emfysem, slagkasse - kasselyd, auskultation - svækket vejrtrækning, radiologisk - formindskelse i lungevævets størrelse.
• Punktur i mavehulen er fyldt med udvikling på lang sigt efter blokering af purulente komplikationer, hvilket kan kræve kirurgisk indgreb.
• Punktur af cerebrospinalrummet og introduktion af en lokalbedøvelse i det under epidural eller paravertebral blokade på det øverste cervikale niveau kan forekomme, når divertikulum i rygmarvsmembranerne punkteres. I dette tilfælde opstår hurtigt bradykardi, hypotension, bevidsthedstab, depression af respirations- og hjerteaktivitet, tegn på total spinal lammelse.

Traumatiske komplikationer

• Skade på karret er farlig udvikling af hæmatom.
• Når du udfører en blokade i ansigtsområdet, som er et rigt vaskulariseret område, er blå mærker mulige.
• Nerveskade ledsages af smerte, følsomme og mindre almindelige motoriske forstyrrelser i den beskadigede nerves indre zone.

Inflammatoriske komplikationer

De farligste infektiøse komplikationer er:
• meningitis
• periostitis eller osteomyelitis efter intraosseøs blokade

Lokale reaktioner

Irritation af lokale væv udvikles både fra forkert udførelse af blokade-teknikken og fra dårlig kvalitet eller forkert sammensætning af lægemiddelblandingen.

Så overdreven traume på det bløde væv med en nål eller et stort volumen opløsning kan forårsage:
•blåt mærke
• hævelse
• ikke-specifik inflammation
• øget smerte

Introduktion til lokale væv af et udløbet eller ”fejlagtigt” stof, en cocktail af inkompatible stoffer, kan forårsage:
• med introduktion af intramuskulær calciumchlorid lokal vævsreaktion op til nekrose
• indgivelse af noradrenalin eller en stor partikel hydrocortison kan også forårsage vævsnekrose

Behandling af blokade-komplikationer

Når de første symptomer på forgiftning vises, er det nødvendigt at starte iltindånding for patienten. Når der opstår tegn på irritation (rysten, kramper), diazepam, hexenal eller thiopental natrium, administreres seduxen eller relanium intravenøst. Med hæmning af centralnervesystemet, hjerte-kar-og åndedrætsfunktion er brugen af ​​barbiturater kontraindiceret. Anvend vasokonstriktorer, stimulanter i åndedrætscentret, udfør trakeal intubation, afgiftningsinfusionsbehandling: glukoseopløsninger, hemodez, reopoliglyukin; tvungen diurese. Med udviklingen af ​​sammenbrud, åndedrætsstop og hjerteaktivitet udføres generelt accepterede genoplivning: kunstig ventilation af lungerne, indirekte hjertemassage osv..

Med udviklingen af ​​anafylaktisk chok er det nødvendigt at afskære blokaden med en opløsning af adrenalin, administrere intravenøst ​​dexamethason, suprastin, cardiotonics og stimulatorer til respirationscenter; hurtigst muligt kalde genoplivning og om nødvendigt begynde at udføre hele komplekset med genoplivning, herunder indirekte hjertemassage og kunstig åndedræt. I tilfælde af forsinket allergi anvendes antihistaminer, desensibiliserende og steroide medikamenter - suprastin og pipolfen, prednison eller hydrocortison i / m, calciumchlorid 10% -10,0 i / v, diuretika - lasix i / m eller iv. Ved allergisk dermatitis anvendes steroid salver. Brug atropin, adrenalin ved bronchospasme.

Med en punktering af cerebrospinalrummet og udseendet af formidable symptomer under blokaden er det nødvendigt uden at fjerne nålen at forsøge at evakuere cerebrospinalvæsken med bedøvelsesmidlet opløst i det - op til 20 ml. Den hurtige udvikling af disse symptomer er en indikation for nødoplivning.

Hvis der opdages et hæmatom, der udvikler sig, efter at blokaden er afsluttet, er det nødvendigt at trykke på blokaden med en finger i flere minutter, anvende en trykforbinding og kulde samt hvile i 1-2 timer. Hvis hæmatom er dannet, skal det punkteres og tømmes, foreskrevet absorberbar, antiinflammatorisk terapi, termiske procedurer.

Ved dannelse af blå mærker i ansigtet (skønt dette er en kosmetisk komplikation og ikke udgør en sundhedsfare, medfører det dog meget besvær for patienten og kræver derfor behandling), resorptionsterapi, fysioterapi, heparinsalve, blylotioner, termiske procedurer ordineres straks.

Behandling af nerveskade udføres som ved traumatisk neuropati: resorptionsterapi - iontoforese med lidase eller chymotrypsin; antiinflammatorisk og smertestillende - indomethacin, rheopyrin og andre; medikamenter, der forbedrer udførelsen af ​​excitation (proserin, ipidacrine) og biokemisk udveksling af nerveceller (nootropics); perkutan elektroneuromyostimulation, akupunktur, massage, fysioterapiøvelser. Det er kendt, at nervefibre kommer sig langsomt, ca. 1 mm pr. Dag, derfor kræves langtidsbehandling, hvilket kræver vedholdenhed og tålmodighed fra patienten og lægen. Forsinkelse og passivitet i behandlingen forværrer resultater og prognose.

Inflammatoriske komplikationer i form af infiltrater og abscesser kræver passende antiinflammatorisk, fysioterapeutisk, antibakteriel og om nødvendigt kirurgisk behandling.
Meningitis, som kan forekomme ved epidural eller paravertebral blokade, hvilket kræver aktiv behandling med rehabilitering af cerebrospinalvæsken og endolumbar administration af antibakterielle lægemidler.

Med udviklingen af ​​periostitis og osteomyelitis udføres både lokal (antibiotisk flisning) og generel antibiotikabehandling..
Med udviklingen af ​​lokale reaktioner på terapeutisk blokade er symptomatisk behandling nødvendig i alle tilfælde: antiinflammatorisk, absorberbar, fysisk.

Forebyggelse af komplikationer

1. Det er nødvendigt at have en klar forståelse af denne patologi, topografien i det valgte område til blokaden, reglerne og teknikkerne til udførelse af en bestemt blokade, farmakologien for terapeutiske blokader, viden om mulige komplikationer og deres behandling.

2. Ved undersøgelse af en patient er det nødvendigt at vurdere hans generelle synspunkt om mulige komplikationer: alder, vægt, tilstand af det kardiovaskulære og autonome system, type nerveaktivitet, niveau og labilitet af blodtryk, funktion af lever og nyrer, mave-tarmkanal, sukker niveau blodtælling, generelt blodantal, allergihistorie.

3. Når man undersøger den lokale status, er det nødvendigt at vurdere hudens tilstand (tilstedeværelsen af ​​næser og inflammatoriske fænomener) og subkutant væv (tilstedeværelse af fedt, lipomer, vaskulære formationer, åreknuder), bestemme fokuserne for myofibrosis, triggerpunkter, placeringen af ​​store kar og nerver. Baseret på en så grundig palpationsundersøgelse, bestem stedet for blokade så nøjagtigt som muligt.

4. Patienten skal forklare i en tilgængelig form, hvad der udgør en terapeutisk blokade, hvad er de vigtigste mekanismer for dens handling, og hvilke resultater der kan forventes, give eksempler på en vellykket anvendelse af sådanne blokader.

5. Det er nødvendigt at have et passende udstyret behandlingsrum i overensstemmelse med alle antiseptiske regler; medicin og værktøjer til blokader til at opbevare et separat sted, og konstant overvåge lægemidlets holdbarhed. Det er nødvendigt at opbevare et genoplivningssæt separat og klar. Direkte forberedelse og implementering af blokaden skal udføres i behandlingsrummet eller det rene omklædningsrum.

. Efter behov (akut, alvorlig smerte) kan der laves en enkel blokade på patientens seng. Men under alle omstændigheder, når der udføres en medicinsk blokade, skal asepsisreglerne overholdes nøje, som ved en lille operation: Lægen skal desinficere sine hænder, tage på sterile handsker og behandle blokade stedet med 70% alkohol eller et andet antiseptisk middel. I processen med at forberede og udføre blokaden, for at forhindre inflammatoriske komplikationer, kan du ikke tale og indånde på sprøjten, du kan ikke røre nålen med fingrene, selvom de er i sterile handsker.

6. En streng kontrol fra lægen selv bør bestemme, hvilke medikamenter han injicerer i sprøjten, deres koncentration, udløbsdato, gennemsigtighed, integritet af emballagen til sprøjter, nåle, ampuller og hætteglas med medikamenter.

7. For at udføre en eller anden blokade skal du have den passende sprøjte eller nål. Behovet for at vælge forskellige sprøjter og nåle under forskellige blokeringer dikteres af volumenet af den injicerede opløsning, tykkelsen og densiteten af ​​vævene, hvor opløsningen injiceres, princippet om minimal traume for det bløde væv, når der udføres terapeutisk blokade. I teknikken til at udføre blokaden er tilstanden af ​​nålens spids vigtig. Hvis nålens spids er stump som en "fiskekrok", kan denne nål ikke bruges, da en sådan nål fører til traumer i det bløde væv, hvilket er fyldt med udviklingen af ​​lokale reaktioner, hæmatom og suppuration.

. Ved fremstilling af blokade kan nålen ikke nedsænkes i blødt væv til dens base, da det svageste punkt på nålen er knudepunktet mellem basen og kanylen, hvor den oftest går i stykker. Hvis denne brud opstår, når nålen er helt nedsænket til kanylen, forbliver den i det bløde væv. I dette tilfælde er det ganske vanskeligt at udtrække det, selv med kirurgiske midler..

8. På blokeringstidspunktet er det nødvendigt at overholde flere regler til forebyggelse af forskellige komplikationer:

• Nålen skal føres forsigtigt men sikkert ind i vævet..
• Injektionssprøjten skal holdes med konstant modstand mod den progressive bevægelse af nålen for hurtigt at kunne stoppe nålens fremgang på ethvert tidspunkt og ikke til at punktere nogen form for dannelse i blødt væv.
• Når nålen bevæger sig dybere ind i det bløde væv, er det nødvendigt at infiltrere dem med en lokalbedøvelsesopløsning, det vil sige, konstant ordinere lægemiddelopløsningen til den progressive bevægelse af nålen, hvilket i det væsentlige er en hydraulisk præparation af vævene.
• Mængden af ​​den præ-dispenserede opløsning i det øjeblik nålen bevæger sig til det dybe smertefulde område overstiger normalt ikke 10-20% af volumen af ​​sprøjten og er i det væsentlige en biologisk nedbrydning af tolerancen for de injicerede lægemidler, hvorefter det er nødvendigt at vente 1-2 minutter under hensyntagen til patientens tilstand, nej om han har tegn på en allergisk, vaskulær eller anden systemisk reaktion.

• Inden introduktion af hovedvolumen af ​​opløsningen er det nødvendigt at udføre en aspirationstest igen, og hvis den er negativ, skal du indsprøjte hovedindholdet i sprøjten i blødt væv.

• En aspirationstest skal udføres flere gange, når nålen bevæger sig dybere ind i vævet og altid efter hver punktering af en tæt formation.

• Under blokaden er det nødvendigt konstant at kommunikere med patienten, tale, opretholde verbal kontakt med ham og derved kontrollere hans generelle tilstand.

. Ideelt set bør en proceduremæssig sygeplejerske konstant overvåge patientens generelle tilstand på tidspunktet for behandlingsblokaden.

Efter afslutningen af ​​blokaden anbefales det, at patienten overvåger sengelejen i 1-2 timer. Dette er forebyggelse af komplikationer af terapeutisk blokade, både af den vegetative-vaskulære og den underliggende sygdom, da de første timer efter blokaden, når anæstetikum virker, er dens symptomatiske virkning fremherskende i forhold til den terapeutiske, dvs. smerter og muskel-toniske syndromer reduceres markant, mens Der er stadig tegn på dystrofi og ikke-specifik betændelse i aktive motoriske strukturer (muskler, ledbånd, artikulære poser, brusk osv.). Under påvirkning af anæstesimidlet lettes muskelspænding, hvilket fører til en stigning i bevægelsesområdet i den berørte del af lokomotorapparatet. Men under påvirkning af et bedøvelsesmiddel fjernes ikke kun patologisk, men også beskyttende muskelspænding. I dette tilfælde under påvirkning af anæstesi, når aktive bevægelser udføres fuldstændigt i den berørte del af det lokomotoriske apparat, kan en forværring af en neuroorthopedisk sygdom opstå, hvis hoved manifestation afsløres efter afslutningen af ​​anæstesimidlets virkning i form af øgede neurologiske symptomer, inklusive smerter.

. Derfor skal man straks efter blokaden afholde sig fra at udføre den fulde mængde aktive bevægelser i det berørte led eller rygsøjle, sengeleje eller brug af en orthose (korset, hovedholder osv.) For den berørte del af lokomotorapparatet under varigheden af ​​den anæstetiske handling er nødvendig - 2-3 timer.

Ved udførelse af komplekse blokader er røntgenkontrol nødvendigt for at tydeliggøre placeringen af ​​nålens spids og mere nøjagtig injektion af medikamentopløsningen samt for at opnå dokumentation for den korrekt udførte blokade.

præmedicinering

Præmedikation er en måde at forhindre komplikationer fra blokader. Somatisk sunde patienter har normalt ikke brug for det. Hvis patienten imidlertid har tegn på autonom vaskulær labilitet, overdreven følelsesmæssighed, frygt for blokade eller en kompliceret og langvarig blokade er nødvendig, er i disse tilfælde præmedicinering nødvendig.

Præmedikation sigter mod at:
• reducere patientens følelsesmæssige stress
• forbedre tolerancen for proceduren
• forhindre systemiske reaktioner
• reducere den toksiske virkning af medicin

Oftest til sedation 1-2 timer før blokaden:

benzodiazepinderivater:
• elenium - 5-10 mg,
• eller seduxen -5-10 mg,
• eller phenazepam - 0,5-1 mg eller dr.

antihistaminer (såvel som til forebyggelse af allergiske reaktioner):
• suprastin 20-25 mg
• eller pipolfen 25 mg
• tavegil

To-trins præmedicinering bruges undertiden..
1) På det første trin (om natten) ordineres enhver sovepille i den sædvanlige dosis.
2) På det andet trin, 30-60 minutter før blokaden, seduxen og diphenhydramin er ordineret, kan 0,5-1 ml 0,1% atropin administreres subkutant.

I sjældne tilfælde tager de sig til narkotiske smertestillende midler (promedol, morfin, fentanyl, moradol), inden de udfører komplekse blokader..

Lad os yderligere overveje teknikken for nogle terapeutiske blokader..

Paravertebral blokade

Teknik til udførelse. Efter behandling af huden med antiseptika (alkoholjodopløsning, ethylalkohol osv.) Bedøves huden i henhold til den almindeligt anerkendte teknik med en tynd nål på fire punkter, til højre og venstre for venstre processer, 1,5-2 cm fra midtlinjen. Derefter gennemtrænger en tykkere nål (mindst 10 cm lang) med en sprøjte huden ved et af de bedøvede punkter, og når du langsomt bevæger nålen vinkelret på kroppens frontale plan og sender en strøm af bedøvelsesmiddel, når du ryggen af ​​hvirvlen. Anæstesi (0,5-0,75% lidocainopløsning) med mulig tilsætning af et glukokortikoidpræparat administreres ventilatorformet i kraniale, laterale og caudale retninger. Den samlede anæstesimængde bør ikke overstige den maksimale enkeltdosis. Paravertebrale blokader bruges hovedsageligt til terapeutiske formål i kombination med andre metoder til behandling af degenerative-destruktive sygdomme i lændehvirvelsøjlen (manuel terapi, undervands- og sengeforlængelse, medicin osv.). Når der udføres paravertebrale blokader i lænden, indsprøjtes som regel en anæstetisk opløsning i området mellem supraspinatus og ledbånd, hvilket markant øger effektiviteten af ​​behandlingsproceduren. De mest almindelige indikationer for anvendelse af paravertebrale blokader er de myotoniske reaktioner af paravertebrale muskler i forskellige kliniske varianter af osteochondrose.

Artikulær blokade af de buede samlinger

Teknik til udførelse. Metoden til punktering af bueprocesserne i lændenryggen vælges afhængigt af orienteringen af ​​de artikulære facetter. Når leddet er orienteret i frontplanet til 45 °, punkteres samlingen som følger. Nålen indsprøjtes 1,5 fingre over linjen med spinøse processer, hold nålens spids ind i knoglevævet, indtil den stopper, hvorefter patienten bliver bedt om at dreje en vinkel, der svarer til ledets rumretning. I øjeblikket sammenfaldende med nålens retning skubbes sidstnævnte 1-2 mm ind i ledhulen. Et antal træk ved teknikken til at indføre en nål i et led skal bemærkes. Normalt efter en punktering af huden og fascien bemærkes refleks muskelspænding, hvilket fører til en ændring i retning af fremskridt på nålen. For at eliminere dette er det nødvendigt at udføre en grundig infiltrationsanæstesi af hud og muskler langs nålen, op til ledkapslen. Med frontalorienteringen af ​​de artikulære facetter mere end 45 °, punkteres leddet i den nedre inversion. Punktering udføres i patientens position på siden eller på maven med en uundværlig flexioninstallation i lænden. Nålen indsættes, styret af den nedre kant af spinøs proces svarende til niveauet af det punkterede led, trinvis sidelæns med 2-3 cm og yderligere forsigtigt til den afstand, der tidligere er ændret på spondylogrammerne. Spidsen af ​​nålen udføres i den nedre inversion af forbindelsen, indtil den stopper i den bruskoverflade af den øvre artikulære proces. Efter introduktion af nålen intraartikulært udføres en aspirationstest for at evakuere synovialvæsken. Derefter administreres en anæstetisk opløsning og et kortikosteroid medikament med et samlet volumen på op til 2-3 ml. Ved blokering bruges en nål med en længde på mindst 12 cm.Fugekapaciteten varierer fra 0,3 til 2,0 og endda op til 2,5 ml, hvilket er forbundet med arten af ​​patologiske ændringer i den. Hvis ledkapslen bevares, mærkes fjedermodstanden med en amplitude på 0,1-0,4 ml efter introduktionen af ​​0,5 ml af opløsningen. Med ustabilitet, led i løsningen øges kapaciteten i dets hulrum. Som regel observeres et fald i kapacitet ved grove destruktive dystrofiske ændringer i leddene. Indikation for anvendelse af intraartikulær blokade af de buede led er lænde spondylarthrosis, hvis kliniske manifestationer fører eller indtager et markant sted i deres dannelse. I løbet af behandlingen bruges normalt 3-4 injektioner med et interval på 5-7 dage.

Blokade af de bageste grene af rygmarvene

Teknik til udførelse. Efter behandling af huden med antiseptiske midler bedøves den, som en injektionsnål indsprøjtes til, hvorefter tre fingre trækkes tilbage på tværs fra den nedre kant af spinøs proces og en forsigtigt på tværs. Efter en punktering af huden vippes nålen forsigtigt i en vinkel på 15–20 ° i det sagittale plan, hvor kanylen placeres i sideretningen, udføres i vævet, indtil nålespidsen stopper ved bunden af ​​den tværgående proces. 3-4 ml af den anæstetiske opløsning injiceres i en blanding med 1 ml diprospan, og derefter, ved at bevæge den nåleblæserformede form, indsprøjtes yderligere 5-6 ml af blandingen i området af det tværgående ledbånd. Således blokeres de mediale, median- og laterale grene af den bageste gren af ​​rygmarvene, der inderverer led, muskler og ledbånd i kroppens rygoverflade. Blokader af de bageste grene af rygmarvsenerven bruges til at diagnosticere smertsyndromer forårsaget af patologi i led-muskulær-ligament-komplekset og til muskelafslapning i kombination med andre metoder til konservativ behandling. Ved udførelse af denne type blokade, hvis injektionspunkterne er forkert valgt, kan spidsen af ​​nålen gå ind i området med den intervertebrale foramen, hvilket fører til paræstesi i innerveringszoner i den tilsvarende rygmarv.

Epidural blokade

Teknik til sakral epidural blokade ifølge A.Yu. Paschuku, 1987. Patienten ligger på maven på et “ødelagt” operationsbord eller med en rulle under skam symfysen. Benene er lidt spredt og roterer indad for at afsløre den øverste del af analfissuren. For at øge asepticiteten og beskytte anal- og kønsområderne fra den alkoholiske opløsning af jod og alkohol, der anvendes til behandling af det kirurgiske felt, påføres en tør gasbindeklud på anus. Der trækkes en linje mellem de bageste overordnede iliac-rygsøjler i ilium, og en anden linje (forbudslinie) trækkes parallelt med den i en afstand på 1 cm fra kaudalsiden. Sacral horn findes med tommelfinger og pegefinger på den palperende hånd i den kraniale del af analt fold. Det tilrådes at markere dem, fordi anæstesi i huden og subkutant væv efter åbningen af ​​den sakrale kanal efter infiltrering kan være vanskelig at se på og palpere. Et sacro-coccygeal ligament bedøves gennem en tynd nål, efter en punktering, hvoraf en lille mængde anæstetikum (2-3 ml) injiceres i den sakrale kanal. Efter fjernelse af den tynde nål introduceres den kaudale nål, som kan bruges sammen med konventionelle Tuffier-nåle til rygmarvsanæstesi. Først føres nålen i en vinkel på ca. 30-40 ° til frontplanet. Pegefinger og tommelfinger på den palperende hånd, der er placeret på de sakrale horn, forhindrer utilsigtet glidning af nålen i det subkutane fedt. Nålen føres langsomt frem, indtil det sacrococcygeale ledbånd passerer, hvilket mærkes ved pludselig ophør af modstand. Derefter reduceres vinklen på nålefremføringen til ca. 10-15 °. Hvis enden af ​​nålen støder mod knoglen, trækkes den, og med yderligere kranial fremføring reduceres hældningsvinklen i forhold til frontplanet yderligere. Nålen bør ikke indsættes længere end 2-3 cm for at undgå beskadigelse af duralsækket. Hvis der ikke frigives cerebrospinalvæske, drejes nålen 90 ° to gange, hvorefter en sprøjte tilsluttes og en aspirationstest udføres. Hvis blodet opsuges, ændres nålens position, indtil dens ekstravaskulære placering er bestemt. Nålens placering kan betragtes som korrekt, hvis der, når 3 ml luft indføres, ikke er nogen modstand mod dens injektion, og der ikke er nogen subkutan krepitation. Efter en anden aspirationstest administreres en testdosis (3-4 ml) bedøvelsesmiddel. Hvis der efter 5 minutter ikke forekommer spinalbedøvelse, indgives hele dosis af lægemidlet. Mængden af ​​anæstetikum med tilsætning af 1-2 ml diprospan er normalt 20-25 ml. Afhængig af kapaciteten i rygmarvskanalen, fylder lægemiddelstoffet det op til niveauet for rygsøjlen L1 inklusive. Et lægemiddel, der injiceres epiduralt, forårsager en positiv effekt ved at blokere receptorerne for de berørte rygsårssegmenter og også virke direkte på zonen med diskradikulær konflikt, fører til et fald (undertiden til eliminering) af den inflammatoriske reaktion, som spiller en meget vigtig rolle i dannelsen af ​​smerte. Ved epidural indgivelse af en opløsning i nærværelse af fremspring eller en brok i den intervertebrale skive bemærker patienten som regel en kraftig stigning i smerter i indervationszoner i de berørte nervedannelser. Undertiden når smerterne et sådant omfang, at yderligere administration af lægemidlet bliver umuligt. I sådanne tilfælde skal du indtaste opløsningen langsomt med et interval hver 2-3 ml. Den analgetiske virkning af anæstesimidlet opstår efter 3-5 minutter. efter introduktionen og strækker sig til lændeområdet og nedre ekstremiteter. I fravær af en diskradikulær konflikt, sker indgivelsen af ​​medikamentet næsten smertefrit. En indikator for korrekt administration er en følelse af tyngde i lænden, som gradvist spreder sig i kranial retning. Epidurale blokader bruges hovedsageligt i kombination med andre metoder til behandling af degenerative-destruktive sygdomme i rygsøjlen: manuel terapi, trækkraft i bagagerummet. Epidurale blokader er så udbredt blandt forskellige specialister - ortopæder, traumatologer, neurokirurger, neuropatologer. Imidlertid bruges de ofte ikke til strenge indikationer.De diagnostiske betydning af epidurale blokader bestemmes af egenskaberne for reproduktion af smertesyndromet med introduktionen af ​​et lægemiddel samt resultatet af brugen i den nærmeste fremtid. I henhold til vores data, i nærvær af en disk-radikulær konflikt forårsaget af fremspring eller en herniated disk, falder intensiteten af ​​smertesyndromet efter en enkelt epidural indgivelse af diprospan med mindst 10-15%. Afhængig af den patogenetiske situation, efter nogen tid (1-1,5 dage), kan smerten vende tilbage, men uden den forrige intensitet. Efter administration af lægemidlet bemærker nogle patienter svimmelhed, kvalme, som sandsynligvis er forbundet med den generelle virkning af bedøvelsesmidlet. En af fejlene ved udførelse af en epidural blokering er overdreven (mere end 2-4 cm) nålfremføring langs kanalen, hvilket kan føre til subarachnoid administration af lægemidlet. Udfør behandling med diprospan, brug 2-3 epidural blokade med et interval på 7-10 dage.

Pectoralis-muskelblokade

Blokering af pectoralis minor muskel udføres i patientens position på ryggen. Lægen palperer fastgørelsesstederne for pectoralis minor muskel (koracoidprocessen i scapula og I-V ribben på stedet for deres overgang af den bruskdel til knoglen) og trækker sin projicering på patienten med jod. Tilslutningsstederne for pectoralis minor muskel er forbundet med lige linjer. Fra den vinkel, der er placeret over koracoidprocessen i scapulaen, falder bisektoren, som er opdelt i tre dele. Mellem den ydre og midterste del af bisektoren bruges nålen til at punktere huden, subkutant fedtvæv, det forreste fasciale blad, muskelvæv og det bageste fasciale blad af pectoralis major muskel. Derefter føres lægen nålen 5 mm fremad og når pectoralis minor muskel. Volumenet af det injicerede stof 3,0-5,0 ml.

Blokade af den store muskel i pectoralis

Blokering af den store muskel i pectoralis udføres i stillingen for patienten, der sidder eller ligger. Ved palpation bestemmes de mest smertefulde punkter, og en injektion foretages i hver af dem. Volumenet af det injicerede stof for hver zone på 0,5-1,0 ml.

Blokade af det clavicular-akromiale led

Blokade af det clavikulære-akromiale led udføres i stillingen som patienten sidder, mod lægen. Lægernes palpation bestemmer ledets linje og markerer den med jod. Nålen indsættes vinkelret på foran midten af ​​forbindelsen. Volumenet af det injicerede stof er 0,3-0,5 ml. Blokering af skulderleddet udføres i stillingen som patienten sidder. Med sideadgang er vartegn et acromion. Lægen finder sin mest konvekse del, og da hovedet på humerus er placeret direkte under det, er nålen rettet under acromion, hvor den passerer mellem den og humerusens hoved.
I begyndelsen af ​​injektionen presses patientens hånd mod hans krop. Efter at nålen trænger dybere ned og passerer deltoidmusklen, løftes hånden lidt op og vender tilbage lidt ned. Lægen fortsætter med at trykke på nålen og føler, hvordan den passerer gennem en forhindring, der består af en tæt ledkapsel og trænger ind i ledhulen. Når han blokerer med adgang foran, roterer lægen patientens skulder indad og placerer underarmen på hans hånd på maven. Lægen palpaterer koracoidprocessen og forsøger at bestemme ledets linje ved moderat rotation af skulderen.

Blokade af subclavian muskel

Blokade af den subklaviske muskel udføres i positionen for patienten, der sidder eller ligger. Clavicle er mentalt delt i tre dele. Mellem de ydre og midterste dele langs den nedre kant af clavicle foretages en nål vinkelret på frontplanet med en punkteringsdybde på 0,5 til 1,0 cm (afhængigt af tykkelsen af ​​det subkutane fedt), indtil nålens spids berører klavens krop. Derefter drejes nålens spids opad i en vinkel på 45 ° og fortsættes yderligere indad med yderligere 0,5 cm.
Mængden af ​​injiceret stof - op til 3,0 ml.

Blokade af det sterno-artikulære led

Blokade af brystben-armleddet udføres i stillingen for patienten, der ligger eller sidder. Lægen palperer ledets linje og markerer den med jod, nålen indsættes vinkelret. Volumenet af det injicerede stof 0,2-0,3 ml.

Blokade af det sternoklavikulære led

Blokade af det sternoclavikulære led udføres i stillingen for patienten, der sidder eller ligger. Nålen rettes vinkelret på overfladen af ​​brystet til en dybde på højst 1 cm. Volumenet af det injicerede stof er 0,3 ml.

Blokade af den forreste scalenmuskulatur

Den siddende patient bliver bedt om at vippe hovedet let mod den ømme side, så sternocleidomastoidmusklen slapper af, hvis ydre kant (over clavicle) lægen skubber indad med pegemet eller langfingeren på venstre hånd afhængigt af blokeringssiden. Derefter skal patienten trække vejret dybt, holde vejret og vende hovedet mod den sunde side. På dette tidspunkt fortsætter kirurgen med at skubbe sternocleidomastoide muskler indad, uddybe indekset og langfingrene ned, og som om han dækker dem med den nedre pol af den forreste scalene, der er godt kontureret, fordi den er anspændt og smertefuld. Med deres højre hånd indsprøjter de en tynd kort nål, lægger en sprøjte mellem fingrene på venstre hånd i tykkelsen af ​​den scalene muskel til en dybde på 0,5 - 1,0 cm og injicerer 2 - 3 ml af en 0,5 - 1% novokainopløsning.

Blokade af hovedets nedre skrå muskel

Den nedre skrå muskel i hovedet er placeret på det andet lag af nakkemusklerne. Det starter fra spinøs proces i den anden cervikale rygvirvel, går op og ud og fastgøres til den tværgående proces i den første cervikale rygvirvel. Den forreste reservesløjfe i den vertebrale arterie er placeret anteriør mod musklen. Fascien, der strammer musklerne, har tæt kontakt med en række nervedannelser. I midten af ​​muskelængden nær den forreste overflade af fascialbladet er der en anden intervertebral ganglion, hvorfra den bageste gren af ​​den store occipitalnerv afgår, som om den løber musklen. I dette tilfælde er den occipitale nerve mellem muskelen og buen i den anden cervikale rygvirvel, og reserveslyngen i rygsøjlen er mellem musklerne og kapslen i det atlanto-aksiale led Blockade-teknik: Jod tegner en linje, der forbinder den spinøse proces C2 til mastoidprocessen 5. I en afstand af 2,5 cm fra den spinøse proces langs denne linje mod mastoidprocessen, punkteres huden med en nål nr. 0625. Nålen føres i en vinkel på 45 ° til det sagittale plan og 20 ° til det vandrette, indtil det stopper ved bunden af ​​den spinøse proces. Spidsen af ​​nålen trækkes 1-2 cm tilbage, og et lægemiddelstof indføres. Mængden af ​​injiceret medicin 2,0 ml.

Perivaskulær terapeutisk blokade af vertebralarterien

Den vertebrale arterie går som regel ind i åbningen af ​​den tværgående proces af den sjette cervikale rygvirvel og går opad i kanalen med samme navn dannet af huller i de tværgående processer af cervikale rygvirvler. De tværgående muskler er placeret foran, halspulsåren passerer mellem den lange muskel i nakken og den forreste scalenmuskel, spiserøret og luftrøret er placeret noget inden i. Blokade teknik: Patient i rygsøjlen. En lille pude er placeret under skulderbladene. Halsen er rettet. Hovedet drejes i retning modsat blokaden. Pegefingeren mellem luftrøret, spiserøret, halspulsåren og den forreste skaldemuskulatur palperer carotisknolden i den tværgående proces i den sjette cervikale rygvirvel. Ved fingerspidsen punkterer nål nr. 0840 huden og fascien i nakken, indtil den stopper i den tværgående proces. Derefter går nålen forsigtigt videre til den øverste kant af den tværgående proces. Før introduktionen af ​​opløsningen kontrolleres det, om nålens spids er i beholderen. Volumenet af den injicerede opløsning er 3,0 ml. Med den rigtige ydelse af LMB, efter 15-20 minutter, occipitale smerter, tinnitus falder, synet klarner.

Blokade af de interkostale nerver

Det bruges til interkostal neuralgi, thoraxradikulopati og smerter langs de interkostale nerver med ganglioneuritis (helvedesild). I patientens position på siden udføres bedøvelse i huden og introduktionen af ​​en nål, indtil den berører den ydre overflade af den nedre kant af ribben på stedet for fastgørelse til rygsøjlen. Derefter trækkes nålen let, og dens ende falder ned. Når man glider fra kanten af ​​ribben, med en let fremad indad, kommer nålen ind i zonen i det neurovaskulære bundt, hvor 3,0 ml injiceres. 0,25-0,5% opløsning af novocaine. Ved hjælp af denne metode skal det huskes, at ægte neuralgi af de interkostale nerver er meget sjælden.

Terapeutisk blokade af musklerne, der løfter skulderbladet

Musklen, der løfter scapulaen, ligger i det andet lag, starter fra de bageste knolde i de tværgående processer i den sjette til syvende cervikale rygvirvel og fastgøres til det øverste indre hjørne af scapula. Dorsal lukkes den af ​​trapezius-muskelen. Triggerzoner findes oftest på stedet for muskelfastgørelse i det øverste hjørne af scapula eller i dens tykkelse. Blokade teknik: Patienten ligger på maven. Efter at have følt den øverste indre vinkel på scapulaen, med en nål nr. 0840, laver lægen en punktering af huden, subkutant fedtvæv, trapezius-muskel, indtil det stopper i vinklen på scapula. Hvis triggerzonen findes i muskelens tykkelse, indføres medikamenter i den. Volumenet af den injicerede opløsning er 5,0 ml.

Terapeutisk blokade af suprascapular nerven

Den suprascapular nerve løber langs den bageste kant af den nedre del af maven af ​​den scapular-hyoid muskel, trænger derefter ind i det scapular hak og inderverer supraspinatus, derefter supraspinatus muskel. Det øverste tværgående ledbånd i scapula er placeret over indrefilet, og supraspinatus- og trapezius-musklerne er bag nerven. Blokade-teknik: Skulderbladet er opdelt i tre dele. Mellem den øverste og den midterste tredje nål nr. 0860 foretages en punktering af hud, subkutant fedtvæv, trapezius og supraspinatus muskler i en vinkel på 45 ° til frontplanet. Nålen bevæger sig helt til kanten af ​​hakket og bevæger sig derefter tilbage 0,5 cm. Volumenet af det injicerede stof er 1,0-2,0 ml.