Blokade med en brok i lændenryggen

Blokade af spinal hernia betragtes som effektiv i 95% af tilfældene med smertebehandling for osteochondrose, radiculitis, brok og fremspring af den intervertebrale skive. Dette skyldes det faktum, at injektionen udføres direkte i ryggen, lige i stedet for trykket fra en herniated skive på nerveroden. Som et resultat lettes rygsmerterne meget hurtigt, og patienten føler en forbedring. Proceduren kræver ikke indlæggelse og tager højst 20 minutter. På Stopartros Medical Center praktiserer læger ikke-kirurgiske metoder til behandling af forskellige rygsygdomme.

VI BEHANDLES MED OSS!

15 års erfaring i behandling af sygdomme i led og rygsøjle

I 1 dag - lægeudnævnelse, diagnose og behandling

Konsultation 0 gnid indtil 15. maj!
i behandlingen med os

15 års erfaring i behandling af sygdomme i led og rygsøjle

I 1 dag - lægeudnævnelse, diagnose og behandling

Konsultation 0 gnid indtil 15. maj!
i behandlingen med os

Indhold

Blokering af spinalskiveprolaps: fordele

Lægemiddelblokade - introduktion af et lægemiddel i stedet for komprimering af nerveroden for hurtigt at stoppe smerterne. Den største fordel ved blokader er hastigheden ved eksponering for stoffet. Normalt føler patienten straks efter proceduren en lettelse, der varer lang tid. Om nødvendigt kan proceduren gentages flere gange - nogle gange er en nok, og nogle gange skal du gennemføre et kursus på 5-7 blokke.

Blokering hjælper også med at lindre betændelse og hævelse af nerveroden, normaliserer blodcirkulationen og eliminerer smertefulde muskelspasmer i ryggen..

For at opnå den bedste effekt administreres lægemidlet ved 2,3 eller 4 smertefulde punkter, undertiden på begge sider af rygsøjlen.

Hvad forhindrer blokader med en vertebral brok?

Afhængig af injektionsstedet kan der skelnes mellem to typer:

Paravertebral - medikamentet injiceres i området af nerven under den tværgående proces af rygsøjlen.

Transforaminal - medicinen injiceres dybere i den intervertebrale foramen til stedet for roddannelse i rygmarven.

Afhængig af de medikamenter, der bruges i proceduren, kan man skelne:

Anti-inflammatorisk. F.eks. Anvendes blokade af det intervertebrale brok, Diprospan, et lægemiddel med kraftige antiinflammatoriske egenskaber.

Smertestillende medicin. Novokain blokering af rygsøjlen eller lidokainblok i tilfælde af brok i rygsøjlen, lokalbedøvelse blokerer øjeblikkeligt overførelsen af ​​smerteimpuls langs nerven..

Blandede blokader - bruges oftest. Injektionssammensætningen inkluderer 2-3 komponenter - antiinflammatorisk + smertestillende midler, en sådan "cocktail" giver dig mulighed for at få den største effekt fra blokaden.

Injektioner med brok i ryggen: Teknik til blokering

Proceduren for paravertebral blokade udføres i stillingen for patienten, der ligger på hans mave. Punkterne med størst smerte på begge sider af rygsøjlen bestemmes. 3-4 cm væk fra linjen med rygsøjleprocesserne i ryghvirvlerne (central linje), efter foreløbig anæstesi af huden, indsprøjtes en medicin i området med den betændte nerv til en dybde på 5-7 cm. For at opnå det ønskede resultat kan det i gennemsnit tage fra 3 til 7 injektioner med et interval på 1 til 7 dage.
Effekten efter paravertebral blokade kan vare op til flere uger. Det anbefales at bruge det i kombination med andre behandlingsmetoder..

Du kan finde ud af prisen på injektioner til rygsøjlen med en brok eller blokade med en brok i lændenryggen, læse anmeldelser og også aftale en specialist direkte på vores hjemmeside.

Behandling i Stopartrosis Clinic: Blokade med en brok i rygsøjlen

Specialisterne i Stopartros Medical Center har 15 års erfaring i brugen af ​​blokade til brok i rygsøjlen. Vi bruger mere end 10 forskellige moderne metoder til ikke-kirurgisk behandling af herniated disk. I det forløbne år har vi hjulpet mere end 200 patienter med rygmarv med at fjerne sig af rygsmerter. Husk, at ethvert problem med rygsøjlen kræver en rettidig professionel tilgang. Pas på dit helbred.

Tilmeld dig behandling på telefon +7 495 134 03 41 eller lad en anmodning omgås.

Blokering af rygsøjlen med en brok

Blokering af rygsøjlen med en brok er en procedure, der udføres for at eliminere radikalsmerter og henviser til den palliative behandlingsmulighed, det vil sige, den eliminerer ikke selve sygdommen, men lindrer kun symptomet. Proceduren er også rettet mod at forbedre den følelsesmæssige tilstand på baggrund af den underliggende sygdom, da langvarig smerte kan forårsage depression, som et resultat forværrer kroppens reaktion på terapeutiske foranstaltninger markant.

To typer blokeringer bruges:

  • medicinsk - det bruges på trods af mulige komplikationer ret ofte;
  • selektiv - det bruges som en metode til differentiel diagnose af lignende sygdomme med uinformative instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

Klassificering i henhold til injektionsstedet og metoden for eksponering for vævet:

  • interstitial - injektion direkte i den dystrofisk ændrede del af disken;
  • virkninger på receptorfelter (intracutan, intramuskulær, periarticular, subperiosteal, intraosseous, perivascular);
  • leder (epidural, epidural, radicular, plexus, perineural);
  • ganglionisk - ind i den intervertebrale knude.

Generelle principper

  1. Det er en semikirurgisk behandlingsteknik og udføres strengt i omklædningsrummet. Kræver obligatorisk skriftligt samtykke fra patienten.
  2. En forudsætning er en mangel på allergiske reaktioner på stoffet i historien.
  3. Lægemidlet administreres under hensyntagen til anatomiske og topografiske landemærker..
  4. Sammensætningen af ​​lægemiddelblandingen vælges under hensyntagen til sygdommens karakteristika og dens varighed samt instrumentelle data i hvert tilfælde.
  5. Procedurens varighed og hyppighed afhænger af reaktionen på lægemidlet (instrumentel kontrol i løbet af brok og korrektion af behandling, hvis nødvendigt) er påkrævet. I fravær af en synlig effekt fra 2-3 blokader indikeres en ændring af behandlingen.

Indikationer og kontraindikationer

Blokade af det intervertebrale brok fungerer som det første trin i behandlingsregimet; selve hernial fremspring fjernes, efter at smerten er blevet effektivt fjernet.

Denne behandlingsmetode anvendes i nærvær af et antal symptomer, der forårsager en udtalt handicap.

  • alvorlig smerte og radikulært syndrom;
  • forlænget muskelspasme;
  • alvorlig krænkelse af rygmarvets mobilitet;
  • spondylarthralgia;
  • neurodystrofiske ændringer i muskler, ledbånd, osteoartikulært apparatur;
  • vegetativ-vaskulær kompression og refleks-neurodystrofiske lidelser;
  • vertebro-viscerale og viscero-vertebrale syndromer.
  • en allergisk reaktion på lægemidlet;
  • purulente processer direkte inden for opførsel;
  • inflammatoriske og infektiøse processer af generel oprindelse;
  • CNS-læsioner af forskellig oprindelse;
  • dekompenseret diabetes mellitus;
  • eventuelle kroniske processer i dekompensationsstadiet;
  • graviditet;
  • forstyrrelser i det kardiovaskulære system (bradykardi, hypotension);
  • epileptisk status.

præparater

Der er en hel liste over medikamenter, der bruges til at udføre blokader (adskiller sig i handlingsmekanismen):

  • smertestillende medicin - analgetika og antipsykotika fra forskellige grupper;
  • muskelafslappende midler - centrale muskelafslappende midler, beroligende midler, botulismetoksin;
  • sklerosering - alkohol, kolsyre;
  • absorberbare og langvarige - proteolytiske enzymer, kortikosteroider;
  • stimulerende metaboliske processer - vitaminer, aminosyrer, biogene stimulanser;
  • vasodilator - vasodilatatorer, venotonik, ganglionblokkere, adrenergiske blokkeere, adrenoreceptorstimulerende midler.

Med antallet af samtidigt administrerede lægemidler:

Afhængig af administrationsfrekvensen:

  • enkelt;
  • flere (dagligt, ugentligt, kursus).

Efter introduktionshastigheden:

  • den fulde dosis af lægemidlet, der samtidig injiceres i rygmarvskanalen eller andet nødvendigt område;
  • lægemidlet administreres i portioner gennem et kateter i adskillige timer eller dage.

Den specifikke behandlingsmulighed vælges af lægen (neurokirurg, kirurg, neurolog). F.eks. Udføres blokade med en brok i lændehvirvelsøjlen ved hjælp af to grupper af medikamenter - bedøvelsesmidler og glukokortikosteroider, resten af ​​lægemidlerne tilføjes individuelt.

Lokale anæstetika inkluderer:

Novocainic blokade anvendes i form af opløsninger på 0,25%, 0,5%, 1% og 2%. Handlingsvarighed er 1-3 timer. En person begynder at føle effekten efter 2-5 minutter efter administration.

Til infiltrationsanæstesi anvendes 0,125%, 0,25% og 0,5% (maksimal dosis er 60 ml af en 0,5% opløsning). Til ledningsanæstesi anvendes 1% og 2% opløsninger (den maksimale dosis er op til 40 ml af en 1% opløsning eller 20 ml af en 2% opløsning af lidocaine). Til blokering af nerveplekser 10-20 ml af en 1% opløsning eller 5-10 ml af en 2% opløsning. Hurtigere end novokain (1-2 min).

Det er en stærk lokalbedøvelse med en tidsperiode på op til 3-6 timer. Afviger fra tidligere muligheder med en lang start af smertelindring (10-20 min).

Forretningsorden

Lægemidler skal administreres i overensstemmelse med reglerne for asepsis og antiseptika.

Nålen skal gå dybt ind i vævet og injiceres direkte i nerveenderne eller det tilstødende område (injektion i det subkutane fedt er uacceptabelt, da der dannes vævsnekrose).

effekter

Blokader er en potentielt farlig og traumatisk behandlingsmulighed, men med overholdelse af udførelsesteknikken er de mest effektive af de konservative behandlingsmetoder.

Intravenøs eller intraarteriel administration af lægemidlet

Intoksikation af mild til moderat sværhedsgrad. Det manifesteres ved psyko-emotionel ophidselse, russymptomer er inkluderet, kramper er mulige.

For at forhindre tilstanden vises konstant aspiration, når nålen bevæger sig i vævene (hvis blod opnås under aspiration, fjernes nålen).

For at eliminere som regel er der ikke brug for foranstaltninger, det er nok at give patienten adgang til ilt. Om nødvendigt anvendes beroligende midler, f.eks. Relanium (5 ml af en 20% opløsning).

Alvorlig komplikation, der kan forårsage åndedrætsstop og hjerteaktivitet. Med hernias i brystet forekommer det sjældnere end med andre patologier.

For at undgå, indikeres konstant aspiration og langsom bevægelse af nålen, hvis der er en følelse af fiasko, er det nødvendigt at fjerne nålen.

Patienten ligger på ryggen med en hævet hovedende. Med en stigning i åndedræts- eller kardiovaskulære symptomer indikeres genoplivning på plads. I fravær af effekt overføres patienten til intensivafdelingen.

Allergiske reaktioner (erythema, Quinckes ødem, Arthus-fænomen)

Til forebyggelse er hudtest indikeret (en blanding til blokade injiceres i underarmen for at vurdere kroppens respons). Med en positiv hudtest erstattes de valgte lægemidler.

Indførelsen af ​​en opløsning af epinephrin (0,5-1 ml 0,18% vægt / vægt), tidligere fortyndet i 20 ml 0,9% natriumchlorid, vises. Infusionsterapi med saltvandsopløsning, Ringers opløsning. Ifølge vidnesbyrdet indgives Dopamin (10 ml af en 4% opløsning) fortyndet i 0,9% natriumchloridopløsning. Prednison administreres til svære allergiske reaktioner med en hastighed på 30 mg / kg.

Proceduren skal udføres i nøje overensstemmelse med reglerne for antiseptika, da fastgørelsen af ​​en sekundær infektion kan udvikle abscesser, phlegmon, infiltrater på injektionsstedet.

En obduktion og dræning af en abscess vises, antibiotisk terapi.

Traumatisk skade på nervestammerne

En sjælden komplikation fører til forstyrrelser i den sensoriske og motoriske sfære, som ikke kun kan forekomme i injektionszonen, men også i områder, der er indre af denne nervestamme (ben, arm osv.). Den korrekte implementeringsteknik, der tager højde for vævets topografi, bruges som forebyggelse.

Til behandling anvendes midlertidig immobilisering såvel som analgetika eller antipsykotika.

Et kursus med fysioterapi og træningsterapi til gendannelse af motorisk aktivitet vises..

En sjælden komplikation, som ofte uafhængigt regresserer efter et par dage.

I svære former forekommer cyanose, åndenød, takykardi.

Som profylakse anbefales det at bruge relativt korte nåle og observere topografien..

Hospitalisering og radiografi kræves. Kun omfattende skader med en udtalt klinik udsættes for dræning. I flertallet vises kun observation (løses uafhængigt).

Hæmatomer på grund af større arteriel skader

Specielt farligt for patienter med blødningsforstyrrelser. Hæmatom-komprimering af tilstødende væv udvikler sig (nervstammeiskæmi med udvikling af neurologiske symptomer).

Som profylakse er fingerkomprimering indikeret på punkteringsstedet i 5-10 minutter.

Påfør lokalt koldt. Intramuskulært injiceret med Vikasol (1 ml 1% opløsning) eller Etamsylate (2 ml 12,5% opløsning).

Kirurgisk behandling er sjældent påkrævet..

Refleks parasympatisk reaktion

Komplikation er forbundet med refleksirritation af nervestammer. Det er kendetegnet ved blegning af huden, svedtendens, kvalme, bradykardi, synkope.

Mere almindeligt med blokering af cervikal rygsøjle.

Patienten er i en strengt vandret position (hovedenden er nede). Ammoniak gives til indånding gennem næsen. Atropinopløsning (0,5–1 ml 0,1%) kan sjældent være nødvendig..

Komplikationer opstår hovedsageligt på grund af en krænkelse af manipulationsteknikken.

Er det farligt at gøre

Som enhver anden invasiv manipulation har blokade en vis risiko: der udvikles komplikationer i 10-20% af tilfældene. Det er optimalt at udføre proceduren i en hospitalindstilling for patientkontrol i løbet af de næste 24 timer.

Denne type behandling har mere end 80% positiv feedback fra patienter, og dette skyldes:

  • hastigheden af ​​den smertestillende effekt;
  • tilladelse til genbrug;
  • relativt sjældne komplikationer;
  • enkel udførelse (intet specielt udstyr kræves).

Med hernias - den eneste, med undtagelse af kirurgisk behandling, effektiv behandlingsmetode.

video

Vi tilbyder dig at se en video om artiklen.

Uddannelse: Rostov State Medical University, specialitet "General Medicine".

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Hvis din lever stoppede med at arbejde, ville døden forekomme i løbet af en dag.

74-årige australske bosiddende James Harrison blev en bloddonor omkring 1.000 gange. Han har en sjælden blodtype, hvis antistoffer hjælper nyfødte med svær anæmi til at overleve. Således reddede australieren omkring to millioner børn.

Hvis du kun smiler to gange om dagen, kan du sænke blodtrykket og reducere risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde.

Under drift bruger vores hjerne en mængde energi, der svarer til en 10-watts lyspære. Så billedet af en lyspære over dit hoved på tidspunktet for udseendet af en interessant tanke er ikke så langt fra sandheden.

Det velkendte lægemiddel "Viagra" blev oprindeligt udviklet til behandling af arteriel hypertension.

Hver person har ikke kun unikke fingeraftryk, men også sprog.

Mere end 500 millioner dollars om året bruges alene på allergimedicin i USA. Tror du stadig, at der findes en måde at endelig besejre allergi på??

I et forsøg på at få patienten ud går læger ofte for langt. Så for eksempel en bestemt Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevede mere end 900 neoplasma-fjernelsesoperationer.

Menneskelige knogler er fire gange stærkere end beton.

En person, der tager antidepressiva i de fleste tilfælde, vil igen lide af depression. Hvis en person klarer depression alene, har han enhver chance for at glemme denne tilstand for evigt..

Hos 5% af patienterne forårsager antidepressiva clomipramin en orgasme..

Forskere fra Oxford University gennemførte en række undersøgelser, hvor de kom til den konklusion, at vegetarisme kan være skadelig for den menneskelige hjerne, da det fører til et fald i dens masse. Derfor anbefaler forskere, at fisk og kød ikke udelukkes helt fra deres kost..

Den menneskelige mave gør et godt stykke arbejde med fremmedlegemer og uden medicinsk indblanding. Mavesaft er kendt for at opløse selv mønter..

I England er der en lov, hvorefter kirurgen kan nægte at udføre operationen på patienten, hvis han ryger eller er overvægtig. En person skal opgive dårlige vaner, og så har han måske ikke brug for kirurgisk indgreb.

Tandlæger har vist sig relativt for nylig. Tilbage i det 19. århundrede var det en almindelig frisørs pligt at trække syge tænder ud.

Overalt i landet er der taget skridt til at reducere kontakten med mennesker for at bremse spredningen af ​​COVID-19. Denne "sociale afstand" inkluderer.

Hvad er blokade for udviklingen af ​​intervertebral brok for og funktionerne i teknikken

Blokade med intervertebral brok er en vigtig og effektiv procedure, der hjælper med hurtigt at slippe af med stærk og langvarig smerte. Narkotika hjælper på kort tid med at fjerne ubehag. Der skal udvises ekstra omhu under injektionen. Mange mennesker betragter proceduren som farlig, men hvis du følger alle regler og implementeringsteknik, kan patienten ikke bekymre sig om sit eget helbred. Under blokaden administreres specielle lægemidler, der fungerer bedre end tabletter.

Blokering af rygsøjlen med en brok

Essensen af ​​proceduren

Vigtig! Under blokaden kobles nerveceptorer midlertidigt fra i det område, hvor smertesyndromet er lokaliseret.

En positiv effekt opnås ved at indføre en bedøvelse i læsionen. Han stopper midlertidigt transmission af impulser til hjernen. Patienten føler lettelse, svær smerte forsvinder.

Blokaden hjælper med at løse problemet hurtigt og smertefrit. Afhængigt af fokuseringens placering udføres injektioner i thorax, cervikal rygsøjle, nedre del af ryggen og ryggen. En speciel medicinsk sammensætning injiceres i det berørte væv, rygvirvel eller nervefibre. Det er strengt forbudt at give injektioner på egen hånd, for under manipulationen er der risiko for skade på blodkar, nerveprocesser.

Proceduren må udføres af neurokirurger, ortopædiske traumatologer og neurologer. Metoden til blokering, medicinen og doseringen vælges individuelt. Lægen tager højde for lokaliseringen af ​​patologien, artenes art og intensitet. Der er flere grader af sværhedsgrad af sygdommen:

  1. Første grad. Ubehag og smerter opstår under pludselige bevægelser. Aflastning opstår, når du ligger ned, når kroppen er afslappet..
  2. Anden grad. Smerter bliver mindre udtalt under søvn og afslapning..
  3. Tredje grad. Patienten føler konstant ubehag og smerter. Hun falder ikke ned, mens hun ligger og hviler.

Fremspringet af disken bidrager til klemming af nerveenderne og -processerne. Når han kontakter en læge, vil han tage hensyn til alle sygdommens funktioner samt arten af ​​patologien.

Klemte iskiasnerven

Sorter af blokade

Med udviklingen af ​​en brok i lændenryggen vælges blokaden under hensyntagen til forskellige faktorer. Proceduren afhænger af injektionsstedet, valg af medicin. Patienten skal gennemgå en omfattende diagnose for at bestemme graden af ​​udviklingen af ​​en brok. Lægenes hovedopgave er at ordinere medicin for at lindre smerter og forbedre patientens velvære..

I betragtning af introduktionsstedet

Der er flere typer blokade under progressionen af ​​en brok:

  1. Intralaminar injektion. Lægemidlet kommer ind i den centrale akse af rygsøjlen mellem rygsøjleprocesserne. Denne teknik hjælper med at levere medicin hurtigere til det område, hvor den berørte nerverød spiser..
  2. Transforaminal injektion. Lægemidlet administreres på udgangsstedet for slutningen af ​​rygmarven. Injektioner udføres strengt i udløbet af slutningen af ​​rygmarven.
  3. Epidural blokade. En anæstesilæge administrerer medicinen til det intervertebrale område. Et kontrastmiddel kommer sammen med medicinen, så lægen kan bestemme det sted, hvor nålen trænger ind, og stoffet distribueres.

Efter proceduren skal patienten være under streng medicinsk kontrol i cirka 4 timer. I løbet af dette tidsrum vil lægen kunne spore kroppens reaktion. Hvis der opstår komplikationer, træffes der presserende foranstaltninger for at eliminere dem..

Injektionssted

I betragtning af sammensætningen administreret af lægemidlet

Afhængigt af sammensætningen, der injiceres i det berørte område, er blokeringer med intervertebral brok:

  1. Novocainic. Et lægemiddel baseret på novocaine injiceres i det berørte område. Dette er den mest almindelige behandling..
  2. Epidural Det er indiceret til patienter, der har oplevet svære smerteranfald..

Ifølge lægenes vidnesbyrd kan patienten blive vist introduktionen af ​​paravertebral blokade. Under terapi indsprøjtes lægemidlet i den paravertebrale zone. Denne behandlingsteknik har også flere sorter:

  1. Væv. Injektion udføres i blødt væv, som er placeret nær det berørte område..
  2. Receptor. Lægemidlet injiceres i biologisk aktive punkter, der er placeret på huden, i muskelvæv, ledbånd og led.
  3. Leder. En injektion foretages ved anvendelse af epidurale, epidurale, perivaskulære og perirenale metoder til lægemiddeladministration.
  4. Ganglioniske. Lægemidlet injiceres i nervepleksen.

Blokaden introduceres i cervikale, lænde, thorax, sacral rygsøjle, ischias, occipital og suprascapular nerver. Injektioner indsprøjtes i de bageste grene af rygmarvsenerven, artikulær led og muskler i hovedet. Administrationsstedet bestemmes strengt individuelt.

Indikationer for proceduren

Der er følgende indikationer for proceduren:

  • regelmæssig og langvarig smerte;
  • lokalbedøvelse medfører ikke en positiv effekt;
  • diagnose af interkostal neuralgi;
  • akut fremspring af disken;
  • herpes zoster;
  • spondyloartrose.

Vigtig! Anæstesi udføres til patienter strengt ifølge indikationer, hvis patienten blev diagnosticeret med degenerative dystrofiske patologier i læsionen i rygsøjlen.

Lægen kan beslutte om muligheden for en blokade, hvis andre behandlingsmetoder er kontraindiceret.

Symptomer på herpes zoster

Begivenhedsforberedelse

Forberedelse af patienten indebærer en omfattende undersøgelse. Lægen giver efter undersøgelse retning til at gennemgå computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning.

Under gennemgangen af ​​computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning, vil lægen bestemme placeringen af ​​patologiens fokus. Før blokaden udføres en grundig sterilisering af instrumenterne. Det er vigtigt at forberede en bedøvelsesopløsning, der injiceres i læsionen korrekt.

Når proceduren er udført, skal patienten sidde oprejst eller tage en liggende position. Et vigtigt trin er patientens psykologiske forberedelse. Lægen skal tale om de mulige konsekvenser af teknikken, dens ulemper, virkningen af ​​medicin. Og også lægen vil bestemme antallet af injektioner, der vil blive foretaget i henhold til den etablerede ordning.

Epidural procedure

Epidural blokade indebærer en effektiv teknik, der udføres uden kirurgi og kirurgisk indgreb. Hovedopgaven er at lindre smerter hos patienter, der fik diagnosen brok i rygsøjlen. Dette er en forenklet procedure, der skal udføres af en neurolog, neurokirurg.

Med epidural blokade injiceres lægemidlet på stedet for fremspring af brok. Takket være dette opnås den terapeutiske effekt meget hurtigere. En anden vigtig fordel er den minimale sandsynlighed for bivirkninger. Lægemidlet injiceres i det berørte væv, hvorefter lægemidlet kommer ind i blodbanen.

Medicinen kommer ind på det epidurale sted, som ikke er forbundet med rygmarven og hjernen. Proceduren skal udføres flere gange. Effektens varighed er kort, så efter en måned kan symptomerne gentage sig. Ingen kan svare på spørgsmålet om, hvor længe resultatet vil virke. Det hele afhænger af kroppens individuelle egenskaber..

Bemærk! Med intralaminær epidural blokade administreres lægemidlet i den centrale del mellem rygsøjlen.

Denne teknik er ofte ordineret til patienter. For at stoppe akutte angreb af smerte bruges anæstetikum eller kortikosteroid medicin. De mest effektive er:

  1. "Lidocain." Varigheden af ​​den smertestillende effekt varer 3 timer.
  2. "Novocaine". Denne sammensætning har en mindre udtalt effekt, men smertelindring udføres efter 5-10 minutter.
  3. Mirkain. Dette værktøj har en længere effekt. Lægemidlet administreres udelukkende i sjældne tilfælde, fordi det har en høj risiko for komplikationer. Kardiovaskulære sygdomme kan udvikle sig..

Under epidural blokade administreres kortikosteroider til patienten. De har en markant antiinflammatorisk effekt. De mest effektive er:

Blokade med intervertebral brok er en effektiv behandlingsteknik, der hjælper med til hurtigt at lindre ubehag, lindre patientens tilstand. Medicinen hjælper med at lindre den inflammatoriske proces. Mange patienter ønsker at vide, om det er farligt at udføre proceduren, og hvor meget injektionen koster. Lægen kan besvare alle disse spørgsmål, men blokaden kan ikke udføres alene, fordi der er en høj risiko for komplikationer. I henhold til lægens vidnesbyrd kan kombinerede medicin ordineres til patienten for at fremskynde helingsprocessen. Når man vælger en behandlingsmetode, tages de individuelle egenskaber ved hver patient i betragtning.

Blokering af rygsøjlen med en brok: hvordan udføres den, hvilke medicin der bruges, er den farlig?

Blockade hernia er en effektiv metode til smertelindring..

Når de holdes, går smertestillende middel direkte til kilden til smerte og neutraliserer den..

Mange er bange for at udføre denne procedure, da lægen indsprøjter medicinen i rygsøjlen næsten ved berøring.

Denne manipulation skal kun have tillid til af en erfaren specialist.

Dette vil hjælpe med at forhindre forekomst af komplikationer..

Hvad er spinal blokade?

Terapeutisk blokade er nødvendig for at minimere smerter i sygdomme i muskuloskeletalsystemet, nervesystemet. Blokaden giver dig mulighed for midlertidigt at fjerne en af ​​komponenterne i smertrefleksudviklingskæden. Med henblik herpå administreres lægemiddelstoffet direkte til smertepunktet..

Brugte lægemidler kan hurtigt reducere betændelse, hævelse og lindre smerter. Men inden proceduren er det nødvendigt at afklare diagnosen. Til disse formål foreskrives en computer- eller magnetisk resonansafbildning. Undersøgelser giver mulighed for at afklare størrelsen på brok og dens placering.

Anæstetika, glukokortikoider og vitamin B12 bruges til at lindre betændelse og reducere smerter. Kombinationen af ​​disse lægemidler kan øge vaskulær lumen, reducere smerteledelse og gendanne myelinskeden af ​​nervestammerne.

Typer af spinal blokade

Specialister skelner adskillige typer af blokeringer, afhængigt af indgivelsesstedet for lægemidler og lægemidler, der anvendes. Kun en kvalificeret læge skal bestemme, hvilken type procedure patienten har brug for..

Epidurale blokader udføres af anæstesilæger eller neurokirurger. Injektioner udføres i det intervertebrale område samtidig med indgivelsen af ​​et kontrastmedium. Ved hjælp af et fluoroskop overvåger lægen, hvordan medicinen spreder sig langs rygsøjlen..

Afhængig af fremgangsmåden til proceduren, skelnes 2 typer blokade:

Med intralaminar blokade foretages en injektion langs centrumlinjen, der løber mellem rygsøjlenes processer. At holde en sådan blokade giver fremragende resultater. Lægemidler administreres nær den betændte nerveproces. På grund af dette minimeres stress, og hævelsen reduceres som et resultat af smertepassage.

Under transforaminal blokade injiceres medikamenter i det område, hvor rygmarvets rødder forlader intervertebral foramen. Lægen har brug for at få nålen direkte ind i hullet, og dette kræver betydelig erfaring og maksimal nøjagtighed. Sådanne typer blokader fremstilles relativt sjældent..

Ud over epidural kan en læge udføre paravertebral blokade. Injektionen udføres ikke i selve rygsøjlen, men i de muskler, der omgiver den. Men varigheden af ​​sådan anæstesi er kortere sammenlignet med epidurale blokeringer..

Oftest med intervertebrale hernias blokerer novokain. Dette lægemiddel er koncentreret i det berørte område og har en næsten øjeblikkelig smertestillende effekt..

Blokering af rygsøjlen med en brok

Med krænkelser af integriteten af ​​de intervertebrale skiver vises alvorlig smerte. For at fastslå deres årsager fører magnetisk resonans eller computertomografi. Hvis det afsløres, at smerten er forårsaget af en brok i rygsøjlen, kan lægen muligvis foreslå en blokade.

Afhængig af den valgte procedure, kan medicin injiceres i det bløde væv, der omgiver rygsøjlen mellem spinøse processer eller direkte i det intervertebrale rum. Dette giver dig mulighed for at opnå den maksimale koncentration af medikamenter i det område, hvor der er aktiv betændelse..

Lægen kan foretage flere injektioner for at opnå maksimal smertelindring. Virkningen af ​​proceduren varer i 3-4 uger. Denne periode bruges til fysioterapi, træningsterapi og brug af andre metoder, der sigter mod at normalisere en brokstilstand.

Om nødvendigt gentages blokaden. Sådan anæstesi må udføres gentagne gange. Ved blokering kan Novocaine, Lidocaine eller Mercaine bruges.

Merkain-injektioner udføres sjældent på grund af den høje risiko for komplikationer i det kardiovaskulære system. Den mest udførte novokainblokade.

Indikationer til brug

Blokering af rygsøjlen med hernias er ordineret til at lindre smerter, reducere den inflammatoriske proces og lindre hævelse.

Lægen kan anbefale en blokade for sådanne sygdomme:

  • fremspring af de intervertebrale skiver - ekstrudering af disken, hvor der ikke er nogen brud på den fibrøse ring;
  • osteochondrosis - skade på vævene i rygsøjlen, som er ledsaget af skader på mellemvægtsskiverne, udseendet af knoglerudvækst;
  • ischias, med en sygdom, påvirker den inflammatoriske proces slutningen af ​​rygmarven;
  • myositis - betændelse i musklerne;
  • spondylarthrosis - beskadigelse af de intervertebrale led, de bliver tyndere, bliver mindre elastiske.

Alle disse sygdomme ledsages af udseendet af svær smerte..

Video: "Epidural blok med brok af rygsøjlen"

Kontraindikationer

Ved hjælp af blokader kan patientens tilstand lettes betydeligt, men ikke alle patienter kan foretages.

Kontraindikationer inkluderer:

  • hjerte-kar-svigt;
  • feber
  • infektiøs skade på vævene, der omgiver det betændte område;
  • nogle sygdomme i nervesystemet;
  • generaliserede inflammatoriske processer;
  • sandsynligheden for forværring af andre sygdomme efter blokaden;
  • hæmoragisk syndrom;
  • epilepsi
  • myasthenia gravis;
  • nyre- og leversvigt;
  • patologiske abnormiteter i udviklingen af ​​knoglestrukturer;
  • graviditet.

I begge tilfælde afgøres spørgsmålet om muligheden for en blokade individuelt med den behandlende læge, selv med det tilsyneladende fravær af kontraindikationer. Vi må ikke glemme, at nogle patienter udvikler allergiske reaktioner på medicin. Med intolerance over for visse medicin kan de ikke bruges..

Blokade teknik

Under blokaden deaktiverer lægen ved hjælp af medicin midlertidigt de faktorer, der fremkalder smerter. Proceduren skal udføres af en højt kvalificeret specialist.

For at udføre en blokade lægges eller sidder patienten på en sofa. Positionen, hvor patienten skal placeres, bestemmes af lægen afhængigt af det område, hvor injektionen vil blive givet, og typen af ​​blokade.

Valget af medikamenter og mængden af ​​medicinadministration for brok er baseret på sværhedsgraden af ​​symptomer. Hvis der ikke er noget ubehag i en liggende stilling, og smerter kun vises, når kroppens position ændres, blokerer de ikke. Hvis patienten klager over, at smerter føler ham i en liggende stilling eller næsten hele tiden, anbefales novokainblokader.

Med brok i livmoderhalsryggen

Når der optræder en brok i cervikale rygsøjler, udføres der ofte paravertebral blokade af den forreste scalene..

Patienten sidder på en sofa og bliver bedt om at vippe hovedet i den retning, hvor der ikke er smerter. Dette giver dig mulighed for at slappe af dine nakkemuskler så meget som muligt..

Ved palpation bestemmer lægen, hvor kanten af ​​den scalene muskel er placeret og indsætter en nål vinkelret på den. Injektionsdybden er 0,5 cm fra hudens overflade. Den nøjagtige dosis af lægemidlet beregnes afhængigt af patientens vægt, men i gennemsnit er det nødvendigt at indføre 2 ml Novocaine (der tages en 2% opløsning). Ud over Novocaine, bupivacaine, ropivacaine kan bruges som bedøvelsesmiddel.

Indførelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er også mulig. Brug Dicloberl, Diclofenac, Meloxicam. Om nødvendigt ordineres en kombination med hormonelle lægemidler Dexamethason eller Hydrocortison.

Med en brok i brystet

For at bedøve patienter, der er diagnosticeret med brok i brysthvirvlen, udføres overvejende blokering. Lægen lægger patienten på maven, sonderer rygsøjlen for at finde det betændte område.

For en injektion skal du gå 1-2 cm tilbage fra processerne og injicere 10-15 ml Novocaine ved siden af ​​hver af processerne i rygvirvlerne på begge sider. Tag proceduren 0,5% Novocaine.

Med en brok i lænden

Hvis det som et resultat af undersøgelsen blev afsløret, at brok er i lændehvirvelsøjlen, er paravertebral eller artikulær blokade mulig.

I den paravertebrale procedure anvendes Novocain eller Lidocaine. En foreløbig diagnose med en MR- eller CT-scanning er ikke påkrævet. Lægen under injektionen fokuserer på patientens fornemmelser og introducerer lægemidlet til det sted, hvor smerten er koncentreret.

Hvis der stilles en fuld diagnose, bestemmes størrelsen på det intervertebrale brok og den nøjagtige placering, foretages der en epidural blok. For at udføre det bliver patienten lagt på sin side og bedt om at stramme knæene til brystet.

Processen med epidural blokade varer cirka en time. Først bedøfter lægen huden og indsætter derefter en særlig nål vinkelret på rygsøjlen. En punktering foretages i den sakrale kanal, og ca. 100 ml Novocaine 0,5% indsprøjtes i det epidurale rum.

Også med blokader bruges Diprosan. Det anbefales, hvis degenerative systemiske sygdomme i ryghvirvler eller bindevæv er begyndt. Ved hjælp af en kombination af Novocaine og Diprosan er det muligt at lindre hævelse og reducere betændelse i nerverødderne. Takket være dette passerer smerten.

Video: "Teknik til udførelse af rygmarvsblokade?"

De omtrentlige omkostninger ved blokaden i Rusland og Ukraine

Ved intervertebrale hernias kan patienten bedøves ved at blokere rygsøjlen. For paravertebral blokade bliver nødt til at betale fra 1 til 3 tusind rubler. afhængigt af placeringen af ​​brok og medicin, der bruges til smertelindring.

Epidural blokade er meget dyrere. I de fleste klinikker bliver du nødt til at betale 9-10 tusind rubler for dens implementering.

I Ukraine kræves der gennemsnit 280 UAH til paravertebral blokade. I betragtning af udgifterne til medicin når prisen 530 UAH.

Prisen på epidural blokade er omkring 720 UAH. Afhængig af de anvendte lægemidler og administrationsmetoden kan omkostningerne stige til 1600 UAH.

Performance Reviews

Læger og patienter bekræfter, at virkningen sker meget hurtigt under blokaden. Patienter glemmer straks smerterne. I nogle tilfælde er komplet smertelindring imidlertid vanskelig. Flere procedurer er påkrævet. Også anmeldelser bekræfter, at komplikationer efter denne manipulation er ekstremt sjældne.

Men blokader er en midlertidig procedure. Normalt vender smerten tilbage 3-4 uger efter paravertebral blokade eller et par måneder efter epidural.

Blokade af brok i lænden: ryg, fordele og ulemper

Blokader kan effektivt eliminere smerter i tilfælde, hvor oral administration af smertemedicin er ineffektiv

Vertebral brok smerter

En intervertebral brok er et brud på den fibrøse ring og et fremspring af den frugtkødede kerne udad med samtidig forskydning af skiven. Hvis denne proces gik for langt, og patienten ignorerede de primære signaler om forekomsten af ​​en brok, kan der udvikles alvorlige konsekvenser på denne jord op til svigt i lemmet. Derfor er det værd at kontakte en specialist ved de første symptomer.


Smerten i det intervertebrale brok kan være så alvorligt, at en person er fuldstændigt koblet fra det aktive liv

Spinal hernia forekommer hovedsageligt hos ældre mennesker - på grund af alder og svaghed i knoglevæv. Imidlertid kan en sådan sygdom også diagnosticeres hos unge: for eksempel på grund af langvarige kraftbelastninger eller tværtimod deres fravær. Selv fra et enkelt stærkt tryk på rygsøjlen kan fibrene i den fibrøse ring "slides", hvilket resulterer i, at der kommer en brok.

Smerter med intervertebral brok, hvis sygdommen ikke tages alvorligt, er kendetegnet ved modstand og vækst. Det er svært at slippe af med smertesyndromet: du har brug for et langt løb med at tage medicin og fysisk træning. Dette vil gradvist reducere manifestationen af ​​brok symptomer og derefter lindre det helt.

Hvornår er proceduren ordineret??


Hvis nerven klemmes af en herniated masse, kan denne type injektion være nødvendig..
Blokering af brok i rygsøjlen ordineres, når følgende tilstande diagnosticeres hos en patient:

  • ischias, der er provokeret af den beskrevne patologi;
  • lateral stenose i rygsøjlen i rygmarven;
  • kræft, som bidrager til ødelæggelse af ryghvirvler;
  • skade på de perifere nerver ved usikker etiologi;
  • akut smertesyndrom;
  • inflammatoriske processer i musklerne, der omgiver rygsøjlen;
  • forberedelse til operationen;
  • klemte nerver på grund af intervertebral brok;
  • rehabiliteringsperiode efter operationen.

Hvorfor er der så meget smerte?

  • En af årsagerne kan være muskelspasmer og klemme i iskiasnerven, som kan forårsage smerter i nedre ekstremiteter eller følelsesløshed;
  • En brok kan forårsage iskias - dette er en klemt såkaldt hestehale - nervefibre, der er sammenflettet. På grund af pres på dem forekommer alvorlig smerte;
  • En brok kan også trykke på nervefibre, der passerer gennem den laterale foramen af ​​ryghvirvlerne. I dette tilfælde er smerten konstant og meget stærk, ofte givet til de øvre og nedre lemmer.

I de fleste tilfælde foretager specialister ikke kirurgi med det samme, men prøver at eliminere årsagen og symptomerne med medicin og specielle fysiske øvelser. For at behandlingsprocessen skal være effektiv, får patienten spinalblokade, som undertrykker smerter.

Postoperative bandagepriser

Når du ikke kan udføre manipulationen?


Ved forhøjet kropstemperatur har patienten ikke en procedure.
Blokade-behandling af en intervertebral brok er ikke ordineret, hvis patienten har følgende tilstande:

  • øget kropstemperatur
  • øget blødning af blodkar;
  • infektioner i vævene, hvor injektionen injiceres;
  • sygdomme i det centrale nervesystem.

Derudover tager de ikke til blokade, hvis der er risiko for, at injektionen medfører en forværring af kroniske sygdomme. Anbefal ikke læger at manipulere gravide kvinder. Proceduren er også forbudt i tilfælde af utilstrækkelig hjerte, nyrer og lever, da det kan forårsage alvorlige forstyrrelser i sygdomsorganers funktion.

Hvad er intervertebral brok?

Blokering af rygsøjlen er en slags ”slukke” for smerter og mekanismer, der forårsager den. Smerten forsvinder, og en person kan frit gennemgå et behandlingsforløb. Det er vigtigt, at selve blokaden ikke er en terapimetode, den frigør ikke en person for en brok eller dens andre symptomer. Dette er kun en midlertidig foranstaltning, der gør det lettere for patienten..

Virkningen af ​​blokaden er ikke evig - den varer cirka en måned, og om nødvendigt gentages proceduren. Det sker, at smerten stadig ikke trækker tilbage, dens manifestationer reduceres kun - i dette tilfælde gentages blokaden inden for tre dage. Dette er ikke skadeligt for kroppen, fordi alle de nødvendige lægemidler vælges afhængigt af dets følsomhed over for visse stoffer, og de indgivne doser er sikre for menneskers sundhed.


Blokering af det intervertebrale brok vil give patienten mulighed for at gennemgå effektiv behandling uden at opleve alvorlige smerter

Takket være anæstesien i det beskadigede område kan patienten deltage i specielle terapeutiske øvelser uden skade og ubehag, tage medicin og leve normalt uden at opleve nogen begrænsninger. I dette tilfælde vil helingsprocessen gå meget hurtigere, fordi en person vil være i stand til at rette alle sine anstrengelser mod behandling.

Denne procedure har diagnostisk værdi. Det sker, at selv en specialist ikke er i stand til at identificere årsagen til smerten. Hvis smerten efter introduktionen af ​​blokaden i det berørte område blev mindre eller forsvandt, kan det argumenteres for, at patienten har en intervertebral brok. Hvis dette ikke sker, skal du kigge efter en anden grund..

Generelle principper

  1. Det er en semikirurgisk behandlingsteknik og udføres strengt i omklædningsrummet. Kræver obligatorisk skriftligt samtykke fra patienten.
  2. En forudsætning er en mangel på allergiske reaktioner på stoffet i historien.
  3. Lægemidlet administreres under hensyntagen til anatomiske og topografiske landemærker..
  4. Sammensætningen af ​​lægemiddelblandingen vælges under hensyntagen til sygdommens karakteristika og dens varighed samt instrumentelle data i hvert tilfælde.
  5. Procedurens varighed og hyppighed afhænger af reaktionen på lægemidlet (instrumentel kontrol i løbet af brok og korrektion af behandling, hvis nødvendigt) er påkrævet. I fravær af en synlig effekt fra 2-3 blokader indikeres en ændring af behandlingen.

Hvordan er en brok blokade?

En sådan procedure kan kun udføres af en specialist, fordi den er ret kompliceret og med en amatørmæssig tilgang kan føre til irreversible konsekvenser. Nerveenderne, der passerer i dette område, og selve rygsøjlen på grund af forkert indgivelse af medikamentet kan blive beskadiget. Som regel er neurologer og neurokirurger involveret i introduktionen af ​​blokader.


Blokadeinjektion kan styres ved hjælp af specielt computerudstyr, der viser processen.

I det XXI århundrede er teknologien gået langt foran, og hvis lægen plejede at udføre en sådan procedure "ved øje", ledsages introduktionen af ​​blokaden nødvendigvis af computersporing af processen. Monitorskærmen viser nøjagtigt, hvor nålen og medikamentet injiceres, og det vil være umuligt for specialist at lave en fejl.

Før proceduren undersøges patienten, og derefter markeres og forberedes injektionsstederne. Da nålen indsættes dybt nok - først fuldstændigt og derefter - 2-3 cm, udføres lokalbedøvelse af tilstødende væv. Imidlertid må patienten muligvis gennemgå mild smerte eller ubehag. Patientens position for proceduren - liggende på maven eller sidder, afhængigt af placering og type brok.

Inden administrationen af ​​medicinen skal lægen undersøge rygsøjlen og brok i sig selv for at forstå, hvor man skal injicere. Indførelsen af ​​medikamenter finder sted i nogle få centimeter fra rygvirvlerne. Anæstesilægen foretager flere injektioner i træk parallelt med rygsøjlen hver halvanden centimeter. Patienten skal lytte til lægen og om nødvendigt dreje, så nålen passer korrekt. Oftest vælges seks punkter på begge sider af rygsøjlen, på grund af hvilken hver gren af ​​smerte er "slukket".


Indførelsen af ​​blokadeinjektioner er ikke for smertefuld og indebærer ikke en lang bedring

Vigtig! Hvis brok er placeret i livmoderhalsryggen, indføres blokaden på en anden måde, lateralt. Samtidig respekteres en anden "afstand": Fra nerveenderne, hvori det er uønsket at falde, laves et led på 1,5 cm.

Proceduren varer cirka en halv time, og samme dag kan patienten gå hjem. Men inden det skulle han være i flere timer på hospitalet for observation.

Fordelen ved denne metode er, at den smertestillende effekt opstår øjeblikkeligt. En person holder op med at føle smerte og føles meget bedre. Derudover har de administrerede smertestillende midler en antiinflammatorisk virkning (glukokortikosteroid kan være et eksempel). På grund af denne egenskab påvirker de positivt immunforsvaret og reducerer niveauet af histamin i blodet, hvilket positivt påvirker restitutionen af ​​kroppen efter en sådan skade..


Proceduren til blokering af det intervertebrale brok udføres hurtigt, og personen føler sig næsten straks bedre

I de første timer efter introduktionen af ​​blokaden har patienten ofte følelsesløshed i lemmerne - dette er normalt. Et karakteristisk symptom er også svaghed, der også snart går. På bare to timer kan en person leve som sædvanligt. Det er sandt, at bilejere bliver nødt til at opgive kørslen i løbet af de næste 24 timer - smertestillende kan påvirke hjernens aktivitet.

Takket være moderne metoder til udførelse af en sådan operation oplever ikke patienten nogen komplikationer, han behøver ikke at begrænse sig til noget. Han kan glemme rygsmerter i en hel måned. Det er dog vigtigt at huske: dette er kun en bedøvelse, og brok i sig selv er ikke forsvundet. Udskyd ikke behandlingen til senere. Umiddelbart efter forbedring er det bedre at konsultere en læge og følge hans anbefalinger, som kan bestå i at tage medicin og en bestemt fysisk aktivitet. Dette vil hjælpe med at slippe af med selve sygdommen, og patienten skal ikke vende tilbage for en ny dosis blokade..

Video - Et eksempel på en procedure til introduktion af en brokkblokade med en detaljeret beskrivelse af processen

Indikationer for proceduren

Der er følgende indikationer for proceduren:

  • regelmæssig og langvarig smerte;
  • lokalbedøvelse medfører ikke en positiv effekt;
  • diagnose af interkostal neuralgi;
  • akut fremspring af disken;
  • herpes zoster;
  • spondyloartrose.

Vigtig! Anæstesi udføres til patienter strengt ifølge indikationer, hvis patienten blev diagnosticeret med degenerative dystrofiske patologier i læsionen i rygsøjlen.

Lægen kan beslutte om muligheden for en blokade, hvis andre behandlingsmetoder er kontraindiceret.


Symptomer på herpes zoster

Typer af blokade

Blokade af det intervertebrale brok varierer afhængigt af sygdommens placering og typen af ​​indgivet medicin. For det rigtige valg af dosis af medicin skal du være opmærksom på graden af ​​smerteintensitet og selve sygdommen:

  • 1 grad: smerter kan kun forekomme ved ændring i kropsposition eller med en pludselig bevægelse. I andre tilfælde observeres ikke smerte;
  • 2 grad: mild smerte er næsten konstant til stede og mærkes ikke kun, når positionen er stationær;
  • 3 grad: smerten stopper ikke, aftager ikke selv med en fast bevægelsesfri position.


Specialisten skal bestemme graden af ​​smerte og ordinere en medicin til blokaden.

Blokader bruges kun i anden og tredje grad af smerte, da du i den første kan bruge enklere metoder, for eksempel smertestillende.

Priser for smertestillende medicin for rygsmerter

Blokadetyper: hvor administreres medicinen?

Blokader klassificeres efter flere kriterier, og en af ​​dem er på injektionsstedet. Følgende typer er epidurale blokeringer:

  • Transforaminal injektion. Med denne metode administreres lægemidlet på det tidspunkt, hvor nerveenderne forlader rygsøjlen. Takket være denne metode blokeres deres arbejde, og smerten forsvinder.
  • Intralaminar injektion. I dette tilfælde administreres lægemidlet mellem rygvirvelprocesserne nøjagtigt i midtlinjen. Læger vælger ofte denne metode, fordi den er mindre smertefuld og farlig - arbejde med nervevæv er mere omhyggeligt.

Typer af blokade: hvilken type medicin der er behov for?

Blokader klassificeres også i henhold til de indgivne lægemidler, da analgetika findes forskellige i både koncentrationen af ​​lægemidlet og styrken af ​​effekten..

Afhængigt af sammensætningen skelnes følgende lægemidler:

  • En komponent (når der kun er brug for en medicin).
  • To-komponent (introduktion af to lægemidler er nødvendigt).
  • Multikomponent (injektion af tre eller flere forskellige lægemidler).

Specifikke formuleringer er ordineret af lægen afhængigt af sygdomsstadiet, graden af ​​smerte og på hvilke lægemidler der er egnede til patientens krop. Følgende kan f.eks. Bruges:

Navnet på stoffet, illustrationfarmakologisk virkning
Lokale anæstetika
Denne bedøvelse bruges ofte til at skabe blokader, fordi takket være den forekommer den smertestillende effekt inden for få minutter. Fås i injektionsopløsninger med forskellige koncentrationer: 2%, 1%, 0,5% og 0,25%.
“Markain” bruges meget sjældnere, fordi det har en række stærke bivirkninger (for eksempel smerter i hjertet og leddene). Det har også en lidt "sen" effekt og begynder at virke kun 15-20 minutter efter administration, men det har også en længere varighed af virkningen - 5-6 timer.
“Lidocaine” er også et af de mest almindelige smertestillende midler. Det begynder at arbejde hurtigt nok, og effekten af ​​en sådan blokade vil vare 2-3 timer.
Som du kan se, er blokaderne fra disse lægemidler kortvarige og er nødvendige mere i de tilfælde, hvor lægen har brug for at arbejde sammen med patienten, så han ikke føler smerter. Hvis det er nødvendigt at bedøve den beskadigede del i længere tid, anvendes følgende type lægemiddel - kortikosteroider (GCS):
Kortikosteroider
"Dexamethosone" varer ikke meget længe, ​​et par uger, men er velegnet til blokade af blødt væv og især hernias.
"Diprospan" - et middel til langvarig handling. Til blokade af intervertebrale hernias er dette stof ideelt. Hvis du indtaster det korrekt, vil det have en langvarig anæstesi på det betændte område.
"Hydrocortison" er et af de mest populære lægemidler, der bruges i blokade. Det fås i form af en suspension, fordi det ikke opløses i vand, og også når det blandes med andre smertestillende midler.
"Kenalog" er gyldig i cirka to uger og er velegnet til at blokere både led og rygsøjle med en brok.
"Depot-medrol" kan også bruges til forskellige blokeringer, og når den introduceres for at blokere brokssmerter, vil dens virkning vare ca. tre uger.

Som ekstra midler bruges også andre lægemidler. De påvirker ikke selv direkte anæstesien i brok, men i kombination med de ovenfor beskrevne lægemidler skaber de en yderligere forbedrende effekt, for eksempel accelererende handling, styrkelse af væv, normalisering af blodcirkulationen. Disse inkluderer:

  • Rumalon.
  • Voltaren.
  • fibrinolysin.
  • "Platifillin".
  • "Papain".
  • B-vitaminer og andre stoffer.

Priser for vitaminer og mineraler

Er det farligt at gøre

Som enhver anden invasiv manipulation har blokade en vis risiko: der udvikles komplikationer i 10-20% af tilfældene. Det er optimalt at udføre proceduren i en hospitalindstilling for patientkontrol i løbet af de næste 24 timer.

Denne type behandling har mere end 80% positiv feedback fra patienter, og dette skyldes:

  • hastigheden af ​​den smertestillende effekt;
  • tilladelse til genbrug;
  • relativt sjældne komplikationer;
  • enkel udførelse (intet specielt udstyr kræves).

Med hernias - den eneste, med undtagelse af kirurgisk behandling, effektiv behandlingsmetode.

Kontraindikationer for introduktionen af ​​blokaden

Der er kontraindikationer for at blokere. Denne procedure involverer en lille ruptur af væv, og hvis en person ikke har hurtig blodkoagulation, er der en risiko for, at stoffet kommer ind i rygmarven og forårsager komplikationer. En alvorlig kontraindikation er også overdreven følsomhed over for individuelle lægemidler. Anafylaktisk chok kan forekomme hos patienten, hvilket endda kan føre til død.


Blokadeproceduren har nogle kontraindikationer

De mest almindelige kontraindikationer inkluderer:

  • Hæmofili, cirkulationssystemets patologi.
  • Til.
  • Tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme.
  • Epilepsi.
  • Hjerteproblemer, da det muligvis ikke kan modstå virkningen af ​​smertestillende medicin.
  • Graviditet.
  • Leverskade.
  • Vaskulær hypoton.
  • Myasthenia gravis.
  • Psykisk sygdom.

Husk! Proceduren bør kun udføres af en læge. Forsøg aldrig under ingen omstændigheder at pålægge en blokade, selvom du ved, hvordan du gør det.

Begivenhedsforberedelse

Forberedelse af patienten indebærer en omfattende undersøgelse. Lægen giver efter undersøgelse retning til at gennemgå computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning.

Under gennemgangen af ​​computerteknisk eller magnetisk resonansafbildning, vil lægen bestemme placeringen af ​​patologiens fokus. Før blokaden udføres en grundig sterilisering af instrumenterne. Det er vigtigt at forberede en bedøvelsesopløsning, der injiceres i læsionen korrekt.

Når proceduren er udført, skal patienten sidde oprejst eller tage en liggende position. Et vigtigt trin er patientens psykologiske forberedelse. Lægen skal tale om de mulige konsekvenser af teknikken, dens ulemper, virkningen af ​​medicin. Og også lægen vil bestemme antallet af injektioner, der vil blive foretaget i henhold til den etablerede ordning.

Kan der opstå komplikationer??

Som regel forekommer komplikationer med introduktionen af ​​blokade af det intervertebrale brok ikke, hvis alt gøres korrekt. Men hvis proceduren udføres unøjagtigt, er der en risiko for skade på det bløde væv i ryggen, hvilket kan forårsage blødning, infektion eller forstyrrelse af rygmarven. I dette tilfælde er det nødvendigt med hastende indgreb fra læger for ikke at bringe irreversible konsekvenser. Derfor bør proceduren udføres strengt i medicinske institutioner og udelukkende af en erfaren specialist.

Før blokering undersøger lægen kroppens reaktion på stoffet, der injiceres med en testinjektion med en svag koncentration. Dette hjælper med at bestemme, om et bestemt lægemiddel er egnet til denne patient..

Brug af blokade er slet ikke farlig, hvis den udføres af en kvalificeret læge under passende forhold. Det er ikke værd at være bange. Hvis du ikke har nogen kontraindikationer, og du har brug for en sådan procedure, skal du kontakte en medicinsk institution.


Vær ikke for doven til at se en læge, hvis noget generer dig

Husk - med de primære symptomer på en brok i rygsøjlen er det bedre at straks konsultere en læge, så du senere ikke behøver at behandle sygdommen i et avanceret stadium. Vær ikke for doven til at finde tid til at videregive diagnosen - du skal passe godt på dit helbred. Takket være moderne medicins egenskaber kan specialister let bestemme sygdomsstadiet og hjælpe med at tackle det.

Hvordan gøres?

Der er flere typer blokade, der adskiller sig i stedet for indgivelse af lægemidlet, arten af ​​proceduren, dets funktioner, mulige konsekvenser.

Transforaminal

Med denne fremgangsmåde foretages en injektion direkte til det sted, hvor nerveroden forlader det intervertebrale rum, det vil sige til klemmepunktet. Dette er en kompleks, temmelig uønsket tilgang, da det er nødvendigt at udføre en meget nøjagtig injektion, som kræver høj professionalisme fra lægen. Men det er denne metode, der er mest effektiv.

Titralaminar

Lægemidlet administreres mellem vertebrale processer, parallelt med forløbet af den intervertebrale søjle. Det vil sige, at det serveres strengt langs rygmarven. Denne metode er meget enklere, fordi det netop er den, der ordineres oftest. Med det leveres lægemidlet til et område beliggende nær det berørte område. Dette gør fremgangsmåden mindre effektiv, især som et terapeutisk middel..

Epidural

Epidural blokering med en brok i rygsøjlen udføres som følger:

  1. Patienten placeres på sofaen med maven ned;
  2. En rulle anbringes under hans mave, hvilket bidrager til bue af ryggen i det berørte område;
  3. Lægemidlet injiceres med en tyk nål i det epidurale rum - et sted nær korsbenet;
  4. Introduktionen gennemføres gennem åbningen af ​​sacrum - lægen indsætter nålen, indtil han føler, at den let falder ned, hvilket betyder, at han kom ind i det rigtige hul;
  5. Langsomt injiceret medikament.

Denne metode giver dig mulighed for at stoppe transmission af smertefulde impulser fra korsryggen. Det særlige ved proceduren er, at den udføres med en stor mængde Novocaine med lav koncentration.

paravertebral

En sådan procedure er meget udbredt, da den er ganske enkel med sin høje effektivitet. Flere trin udføres:

  1. Injektionsstedet behandles med kutan bedøvelse (den samme Novocain);
  2. Manuelt undersøger lægen rygsøjlen, finder processerne i ryghvirvlerne, bestemmer injektionsstedet;
  3. En tyk, forskellig fra simpel injektionsnål, indsættes i det bløde væv til ryggen;
  4. Patienten oplever næsten ikke ubehag, da anæstesia tidligere blev introduceret;
  5. Lægen introducerer gradvist lægemidlet, nerverødder placeret nær injektionsstedet midlertidigt mister evnen til at overføre smerteimpulser;
  6. Under indgivelse af medikamentet bevæger nålen sig lidt langs rygsøjlen, på grund af hvilken smertemedicinen kan spredes til store områder, hvilket giver en yderligere effekt.

Takket være denne tilgang opnås bedøvelse ikke kun for rygsøjlen selv, men for musklerne omkring den, andre bløde væv, hvor der kan være samtidig betændelse.

Intervertebral brok - klinikker i

Vælg mellem de bedste klinikker efter anmeldelser og den bedste pris, og bestil en aftale
Familie

Klinik for orientalsk medicin "Sagan Dali"

Moskva, ave. Mira, 79, s. 1
Riga

  • Høring fra 1500
  • Diagnostik fra 0
  • Reflexoterapi fra 1000

0 Skriv din egen anmeldelse

Klinik til behandling af ryg og led №1

Moskva, Pyatnitskoye sh., 6, bldg. 1
VolokolamskayaMitino

  • Høring fra 1000
  • Behandlingskurser fra 7000
  • Massage fra 1500

10 Skriv din egen anmeldelse

Institut for traditionel orientalsk medicin

Moskva, Filippovskiy pr., 18
Arbat (FL)

  • Høring fra 1200
  • Manuel terapi fra 1300
  • Fysioterapi fra 700

0 Skriv din egen anmeldelse

Vis alle klinikker i Moskva

Hvor længe varer effekten?

For at øge perioden anvendes diprospan i øjeblikket. Lægemidlet har en varig virkning på injektionsstedet, så varigheden af ​​den antiinflammatoriske virkning øges. I implementeringen af ​​blokaden indsprøjtes alle lægemidler dybt ind i vævet og sætter sig ned på rygsøjlenes processer, nær rygsøjlen, nær den klemte rod. Som et resultat bliver nerveceller mere resistente over for mekanisk komprimering af nerven ved tilstødende hvirvler mod en baggrund af blodkar-spasme.

Det er vigtigt at huske, at lægemidlets varighed påvirkes af formen af ​​den valgte kortikosteroid og tidspunktet for vaskulær lammelse, som er forårsaget af novocaine.

Under lægemidlets handling kan patienten udføre fysioterapeutiske procedurer, terapeutiske øvelser. Dette vil hjælpe med at stabilisere rygsøjlen og reducere et muligt fald i rygsøjlenes højde i forhold til hinanden..

Intervertebral brok - specialister i Moskva

Vælg blandt de bedste eksperter i anmeldelser og bedste pris, og bestil en aftale
Ortopædisk kirurg

Dubinsky Artyom Igorevich

Moskva, St. Sretenka, 9 (Capital Medical Clinic) +7
0 Skriv din egen anmeldelse

Sychenikov Boris Anatolyevich

Moskva, St. Avtozavodskaya, d.16, bygning 2 (Klinik "Medicin 24/7")
+7

0 Skriv din egen anmeldelse

Fordele

Blokade med en brok i lændenryggen har følgende positive egenskaber:

  • hjælper med at eliminere smerter: medicin virker hovedsageligt på neuroner og forhindrer dem i at sende signaler til hjernen;
  • et lille antal kontraindikationer: lægemidlet påvirker problemområdet, og de fleste udskilles, og derefter kommer en lille mængde ind i den generelle blodbane;
  • proceduren har ikke en deprimerende virkning på den menneskelige krop, derfor kan den udføres efter en kort periode;
  • blokade har en antispasmodisk, antiinflammatorisk, dekongestant virkning på problemområdet.

Det bruges, når en person udvikler radiculitis, neuritis, myositis, sympathalagia og andre sygdomme lokaliseret i det motoriske system. Generelt fjerner det smerter og normaliserer stofskiftet..

Vores læger

  • LITVINENKO Andrey Sergeevich
    Traumatolog ortopæde Sportsmedicinsk læge Erfaring: 17 år

SKRYPOVA Irina Viktorovna
Fysioterapeut rehabilitologerfaring: 16 år

SIDENKOV Andrey Yuryevich
Traumatolog ortopæde Sportsmedicinsk læge Erfaring: 10 år

ZHERERY Eduard Viktorovich
Ortopædisk kirurg vertebro-neurolog Erfaring: 17 år

Generelle koncepter

Det er vanskeligere for specialister at stoppe kroniske smerter end akutte rygsmerter, da manifestationerne begynder at have en central karakter. Det vil sige, at fokuset på manifestation af smerte dannes ikke på niveau med excitation af lokale receptorer, men i hjernen. Behandlingen af ​​denne tilstand er længere og kræver brug af antidepressiva og antipsykotika..

For at forhindre dette anvender symptomatisk behandling allerede i de tidlige stadier af sygdommen en sådan manipulation som rygmarvsblokade. Hvad er det, og hvordan udføres proceduren, vil vi overveje yderligere.

Blokering er udelukkelsen af ​​et link fra mekanismen til smertekontrol ved hjælp af medicin-smertestillende midler. Ud over det terapeutiske formål bruges rygmarv til diagnosticering. Smerten ved uspecificeret lokalisering kræver introduktion af anæstetika, som tillader udelukkelsesmetoden at bestemme afdeling for udvikling af patologi. Som regel "slukker smertsyndromet" øjeblikkeligt efter manipulationen.

Mulige konsekvenser

Hvis proceduren udføres af en højt kvalificeret specialist, er risikoen for komplikationer eller bivirkninger minimal. Nogle gange, straks under proceduren, kan patienten åbne op for blødning, få allergiske reaktioner eller endda intensivere smerter, hvilket vil indikere, at det går galt. Og der er en række komplikationer, der afhænger af de individuelle egenskaber ved proceduren.

Disse inkluderer:

  1. Utseendet til problemer med vejrtrækning og hovedpine - i tilfælde af, at et lægemiddel kommer ind i det subarachnoide rum.
  2. Komplikationer af neurologisk art - hvis nålen under proceduren begyndte at virke direkte på rygmarven.
  3. Anafylaktiske reaktioner - på grund af introduktion af medikamenter i blodkaret og efterfølgende krænkelse af dets integritet.
  4. Udviklingen af ​​smitsomme processer - på grund af manglende overholdelse af hygiejnebestemmelserne.
  5. Blæresygdomme - i tilfælde af for lang lokalbedøvelse.


I tilfælde af implementering af blokering af rygsøjlen på et hospital af en erfaren specialist, er denne procedure sikker og effektiv.

I dette tilfælde er bivirkningerne efter manipulationen, hvis det blev udført i overensstemmelse med alle regler og praktisk taget ikke vises med succes, da lægemidlet leveres til det berørte område selv. I ekstreme tilfælde kan der dannes suppuration på stedet for punktering, hvilket også udelukkende er skylden hos den læge, der udførte proceduren..

Anmeldelser

Svetlana: Det er ikke det første år, at jeg er blevet plaget af meget alvorlige rygsmerter. Først tog jeg regelmæssige smertestillende midler, smurt af salve, men effekten var midlertidig og gik hurtigt forbi. For nylig er lægemidler generelt ophørt med at hjælpe. Som ordineret af lægen, bestod hun et kursus med blokader med Depomedrol, hvilket hjalp meget! Jeg har kørt i to måneder nu, og intet gør ondt!

Peter: For fem år siden blev der opdaget en brok i livmoderhalsryggen. Først skadede det ikke meget, men med tiden blev smerten intensiveret. Konstante migræner begyndte, det er umuligt at gøre noget, jeg kan ikke bevæge mig normalt. De tog seks injektioner med novocaine, jeg kan sige, at smerten aftog et stykke tid, men dette er ikke en løsning på problemet! Jeg vil forberede mig på operation.

Igor: Jeg har øvet i gymnastiksalen i lang tid, for nylig begyndte jeg at bemærke ubehag i ryggen, der vises med pludselige bevægelser (som om du skyder). Nogle gange er det ondt at trække vejret ind og ud normalt. Tablettene hjalp ikke, så satte de en blokade. Efter epiduraler blev tilstanden virkelig bedre. Som om intet gjorde ondt! De sagde, mens de skulle tage en pause fra at spille sport og sendte til en massage. Jeg ved ikke, om det vil være muligt senere.

Marina: Blokader med novocaine og vitaminer hjalp mig slet ikke. Men midlerne til diprospan reddes virkelig. Smerten forsvandt næsten øjeblikkeligt, hævelse forsvandt. Det er en skam, at effekten kun er midlertidig.

Farer ved beslutningstagning

På trods af fordelene ved metoden er ikke et eneste plus af rygmarvsblokade med en brok i stand til at fjerne angst for emnet: "Er det farligt?".

Når man besvarer dette spørgsmål, skal man vide, at enhver medicinsk manipulation medfører visse risici, hvoraf nogle ikke engang kan beregnes, f.eks. Hvis en patient har en allergi over for det første medicin.

Muligheden for beskadigelse af den dural sac eller rygmarvsnervene afhænger af kvaliteten af ​​den forrige undersøgelse og kvalifikationerne for den specialist, der udfører proceduren. En professionel med en kort oplevelse - røntgenkontrol til hjælp. Manglen på udstyr til sidstnævnte indikerer et lavt niveau af teknisk udstyr fra en medicinsk institution.

Hvis du beslutter dig for en blokade, skal du nøje henvende dig til valget af en medicinsk institution

Er det værd at foretage en blokade af en brok i rygsøjlen, bestemmer alle selv. Tilstedeværelsen af ​​et non-stop, udtalt smertesyndrom stiller normalt ikke et sådant spørgsmål.

I denne situation er patienten udelukkende på udkig efter måder at lindre smerter, og paravertebral blokering er ikke den sidste mulighed i at løse dette problem..

Hvorfor kontakte os?

  • Ingen køer

Ingen ventetid, vi arbejder efter aftale

Alt sammen på en dag

Læge aftale, diagnose og behandling på behandlingsdagen

Vi hjælper med at lindre smerter på kun 1-2 besøg hos os

Professionel tilgang til rimelige priser og kvalitet

Læge aftale 0 gnide!

Med et behandlingsforløb er alle konsultationer gratis

Tre behandlingsmuligheder

Vi vælger flere muligheder, tilbyder den bedste behandling

Effekten af ​​proceduren

Ifølge statistikker vises virkningen af ​​blokader med en brok i rygsøjlen næsten øjeblikkeligt og vedvarer i 3 uger, hvorefter de ordineres igen, det vil sige behandling udføres i kurser. Det antages, at den maksimale virkning opnås i tilfælde af den epidurale type indgivelse af medikamenter langs den centrale vertebrale linje, men resultatet vil også kun være midlertidigt.

Lidt mindre udtalt, men også en god effekt er vist ved blokering af transforaminal arter, der udføres selektivt, indsprøjtning medikamentet punktvis, på grund af hvilken det går direkte til selve betændelsespunktet og lindrer hævelse og smerter.

Blokader reducerer sværhedsgraden af ​​smerter og giver dig mulighed for hurtigt at vende tilbage til dit tidligere dynamiske liv

Bivirkninger

I isolerede tilfælde er en allergisk reaktion, kløe i huden og rødme mulig. I alvorlige situationer kan bronchospasme, hævelse og maveblødning forekomme. Bivirkninger manifesteres ofte af centralnervesystemet og udtrykkes ved overdreven ophidselse og søvnløshed. Ifølge anmeldelser tolereres medicinen godt af kroppen.

Kilder:

Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/diprospan__264 GDS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=747e2fbf-1f0d-400e-8816-5a9a78dedb11&t=

Har du fundet en fejl? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter

Blokade af lumbosacral rygsøjlen

Første metode

Patienten ligger på maven. Stedet med størst smerte palperes. Dette sted svarer som regel til projicering af den berørte ledning. Derefter behandles det kirurgiske felt med en antiseptisk opløsning, og en novocaine indsprøjtes intracutant ind i stedet for blokaden med en tynd nål indtil en citronskal.

For at udføre blokaden af ​​ledningen tager de en anden nål, en længere, og indtaster den 3-4 cm i siden fra spinøse processer i det ønskede intervertebrale rum. I dette tilfælde, når nålen bevæger sig, indsprøjtes en bedøvelsesopløsning. Nålen sættes helt ind i den tværgående proces. Derefter skal nålen fjernes delvist og ledes under tværprocessen højst 2 cm. På niveauet for hvert segment af rygsøjlen administreres 5 ml af behandlingsblandingen.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​smerteanfaldet og forekomsten af ​​den patologiske proces udføres blokade enten fra tre punkter (mellem lændehvirvlerne L IV og LV, L V og S1 og i området af den første sakrale åbning) eller udføres en 6-punkts bilateral rygsøjleblokade.

Anden metode

Denne metode er kendetegnet ved teknikken til at indføre en nål: den indsprøjtes over den spinøse proces med den ønskede rygvirvel eller ved dens ydre kant. Opret lokalt en "citronskal", hvorefter en 9 cm lang nål indsættes og føres ind i landet langs den laterale overflade af spinøs proces, så nålen "glider" langs knoglen. Novocaine administreres kontinuerligt. Når knoglemotstand vises, stoppes nålens fremskridt (nålen er nået til hvirvelsbuen), den afbøjes let til kroppens midtlinie og lidt mere, ikke mere end en halv centimeter, føres udad, derefter injiceres 10-15 ml novocaine. Det spreder sig mellem fascien af ​​de dybe muskler i ryggen og periosteum til kanterne af hvirvelsbuen og infiltrerer udgangsområdet for de tilsvarende snore.

Farmakologisk gruppe

Henviser til en gruppe

Lægemidlet hører til gruppen af ​​glukokortikosteroider. Den største virkning af Diprospan er forbundet med udtalt glukokortikoid aktivitet; mineralocorticoid-virkning udtrykkes praktisk talt ikke.

Virkningen af ​​Diprospan er rettet mod at undertrykke betændelse, en allergisk reaktion og immunsuppression. Hæmmer funktion.

Diprospan - en medicin, der består af to aktive ingredienser med forskellige hastigheder.

En af dem - betamethason-natriumphosphat - opløses, hydrolyseres let og absorberes efter administration, hvilket giver en hurtig terapeutisk effekt. Det vises i løbet af dagen.

En anden - betamethason-dipropionat - skaber efter administration en depot, hvorfra det frigives gradvist. Resultatet er en langtidsvirkning af lægemidlet. Den komplette tilbagetrækningstid er 10 dage eller mere.

Diprospan-krystaller har en meget lille størrelse, som giver dig mulighed for at indtaste dem i små samlinger gennem en meget tynd nål.

ved langvarig brug sammen med Diprospan kan bidrage til udseendet af grå stær, myopati.

Diprospan har som enhver anden glukokortikoid mange bivirkninger og kontraindikationer.

Anmeldelser til udbydere - Epidural blokade

Jeg vil udtrykke min oprigtige taknemmelighed til Andrei Arkadievich Khodnevich, opereret på min far den 11. december, også til Voloshin Alexei Grigoryevich og hele det vidunderlige personale på klinikken. Godt nytår til alle, jeg ønsker Dem al velstand og alt godt, tak for dit arbejde!
Irina

Jeg vil udtrykke min dybeste og oprigtige tak til Alexei Grigoryevich Voloshin og alt skat. til personalet. Alexey Voloshin er den eneste læge, der reddede mit liv og satte mig på mine fødder. Takket være hans høje professionalisme har jeg levet et fuldt liv i 2 år og jeg er glad alle...