Sådan blokeres en rygsøjlen?

Blokade af lændenryggen betragtes af læger som en god metode til at lindre smerter ved forskellige sygdomme i korsryggen. Sådanne sygdomme inkluderer intervertebral brok, skoliose i lænderyggen, osteochondrose og andre. Afhængig af patientens tilstand kan lægen ordinere en blokade for andre sygdomme. Selve blokadeprocessen er længe blevet undersøgt og har ingen særlige kontraindikationer. Næsten hver neurolog og kirurg er i stand til at udføre en blokade, men det kræver et godt kendskab til anatomi i rygsøjlen og paravertebrale rødder.

Hvornår er blokaden

Som regel er alle sygdomme forbundet med læsioner i nerverødderne - klemmes sammen og klemmes sammen. I dette tilfælde er det vigtigt at vurdere tilstanden til patientens rod, nogle gange kan du gøre med de sædvanlige smertestillende og antiinflammatoriske stoffer. Imidlertid er blokade for smerter den mest pålidelige måde at bedøve. Brug til opløsninger af lidocaine og novocaine til blokade. I deres kerne er de natriumkanalblokkere..

Natriumkanalerne i cellen er ansvarlige for at udføre en nerveimpuls ved at ændre det elektriske signal. Når de lukker, kan cellen ikke overføre en impuls, og smerten stopper.

Sygdomme inkluderer næsten alle rygsygdomme, der kan påvirke nerveroden eller kraftigt krampe musklerne. I øjeblikket er det hyppigste for blokaden:

  • Osteochondrose i lænden;
  • Intervertebral brok;
  • Skoliose, der påvirker nerverødder.

osteochondrose

Osteochondrosis er en sygdom, der påvirker den intervertebrale skive og brusk omkring hvirvlen. Bruskvævet vokser, hvilket begrænser bevægelser af rygvirvlerne og beskadiger det omgivende væv. Smerter forekommer normalt under bevægelse, men i det avancerede trin kan det blive konstant.

Lændeområdet påvirkes ofte af osteochondrose, da det i sagens natur er det mindst mobile afsnit. Dette gør det muligt for degenerative ændringer at fortsætte hurtigst. En anden faktor er, hvor godt udviklet trofisk rygsøjle i dette område. Trofæ forværres på grund af skoliose eller fedme. Metabolisme og lavt blodtryk kan også forbedre processen..

Blokering lindrer i dette tilfælde trykket på rygsøjlen, reducerer spasmen i de omgivende muskler, der opstår med smerter. Dette forbedrer patientens velbefindende, ofte mistede funktioner vender tilbage - motorisk aktivitet og indre organers arbejde. Dette åbner adgang til resten af ​​terapien - massage og fysioterapiøvelser.

Intervertebral brok

Intervertebral brok er en konsekvens af en skade på intervertebral disk. Disken består af to elementer - den cellulære kerne, der fungerer som en støddæmper for rygsøjlen, der dæmper vibrationer fra de nedre ekstremiteter og bagdel, og den fibrøse membran, stærk og elastisk, der holder den pulpøse kerne i sin form.

Når den fibrøse membran er svækket, forekommer der et fænomen, der ligner en brok på en fodboldkugle - den massede kerne strækker sig ud over membranen. På grund af dette forekommer komprimering af rygmarven og rødderne, hvilket fører til akut smertesyndrom. Behandlingen består i at styrke membranen, men før det er det ofte nødvendigt at fjerne smerten.

  • Se også: hvordan er blokade med en brok i lændenryggen?

Ved stærke fremspring - gennembrud i membranen, kan den cellulære kerne falde ind i rygsøjlen, hvilket fører til alvorlige rygmarvsskader og kræver kirurgisk indgreb. Tag ikke med til dette trin, da rygmarvskirurgi er lang og kræver en lang opsvingstid, ofte kostbar.

I dette tilfælde sætter blokering af lumbosacralsryggen i sagens natur det samme mål som ved osteochondrose - anæstesi for at berolige patienten og forbedre hans velbefindende. I dette tilfælde bliver terapi rettet mod trofisk væv og regenerering af den fibrøse ring mulig..

Skoliose

Skoliose er en krumning af rygsøjlen. Krumning af lænden er en forholdsvis almindelig forekomst, mens den er ekstremt smertefuld for ejeren. Rygsøjlen afviger fra sin normale position og forårsager krumning af alt omgivende væv - både rygmarv og muskelmasse.

Ofte med skoliose er der en proces med cirkulationsforstyrrelser i vævene. Dette fører til et fald i muskeltonus og fortsat krumning, da musklerne i lændenryggen danner et korset, som normalt uden patologier understøtter rygsøjlen i en lige linje. Ofte udvikler det på samme tid et kompenserende syndrom, der bøjer rygsøjlen som det latinske bogstav C.

Smertefølelser vises på ethvert tidspunkt i livet, derfor er det ekstremt vigtigt at fjerne dem i tide for at forhindre muskelspasmer. Blokaden hjælper markant med at lindre smerter, hvilket forbedrer prognosen for bedring og forbedrer virkningen af ​​resten af ​​terapien - massage, korsetter, fysioterapiøvelser.

Blokade

Til blokering anvendes opløsninger af lidocaine eller novocaine i fysiologisk saltvand. Doseringen afhænger af intensiteten af ​​smerterne og ordineres af en læge. Som regel starter de med en lille dosis til analyse af allergiske reaktioner og kroppens reaktion. Vitaminer og antiinflammatoriske stoffer administreres ofte sammen med stoffer..

Til udførelse kræves sterile forhold, som kan opnås i operationsstuen eller procedureværelset. Store operationsstuer bruges sjældent til proceduren - lille nok, som har et passende operationsbord og tilstrækkelig belysning. I behandlingsrummet er der behov for en ønskeligt høj sofa med en passende pude under dit hoved - det er vigtigt, at personen føler sig godt under blokken.

Først palperer lægen rygsøjlen for at bestemme placeringen af ​​rødderne. Det er vigtigt at kende rygvirvelens topografi, da nervefibrene er placeret på et strengt defineret sted, som dog kan variere afhængigt af individuelle egenskaber. Efter palpation udføres desinfektion ved hjælp af en alkoholopløsning eller andre antiseptiske midler. En steril sprøjte med en tyk lang nål bruges, som giver dig mulighed for at nå det berørte område. Patienten holdes af sygeplejersker, da overdreven bevægelse kan beskadige rygsøjlen med en nål.

Afhængig af tilstanden er patienten placeret enten på sin side eller på maven for maksimal adgang til nerverne. Blokering af smerter har øjeblikkelig en effekt, derfor med en tilstrækkelig dosis og den rigtige årsag til smerte, vil der straks føles lettelse.

På hospitaler, med dybe blokeringer på en gurney, føres patienten til afdelingen, mens han med lave områder kommer på egen hånd. Efter dette anbefales det at slappe af i en halv time eller en time og ikke foretage pludselige bevægelser for ikke at forværre situationen og ikke ødelægge det lukkede injektionssted. I ambulant tilfælde skal patienten komme til et sted med taxa eller med offentlig transport - blokering kan reducere tænkningshastigheden og patientens reaktion meget, derfor anbefales det at udelukke kørsel under injektionen. Efter proceduren er det bedst for patienten at tage en siddende stilling, hvor han bliver på hospitalet i tilfælde af komplikationer og kropsreaktioner.

Kontraindikationer

Kontraindikationer under proceduren er af generel karakter, der er karakteristiske for disse lægemidler. For det første er det umuligt at gennemføre en blokade for hjertesygdomme, der er forbundet med nedsat hjerteaktivitet. Gennem kredsløbssystemet kan stoffet komme til hjertemuskulaturen og forårsage en afmatning i rytmen og endda stoppe.

Sådanne sygdomme inkluderer myasthenia gravis, bradykardi af en ukendt art. Under blokaden kan pulsen reduceres kraftigt, hvilket forårsager hypotension af karene, deres vedhæftning, dannelse af blodpropper, et kraftigt fald i tryk. Forsigtighed gælder for hypertensive lidelser - et skarpt trykfald kan medføre negative konsekvenser..

Med leversygdomme er i princippet kontraindicerede midler, der påvirker leverens funktion. Lidocaine og novocaine i en cirkel af blodcirkulation kommer ind i leveren, hvor den er deaktiveret. Tilstedeværelsen af ​​hepatitis, nekrose i levervæv, hepatose kan forårsage overbelastning og forringelse på grund af forurening af blodet med nedbrydningsprodukter.

Generelt er kontraindikationer gunstige og findes sjældent hos mennesker med rygsygdomme. Det er vigtigt ikke at være tavs om dine sygdomme før lægen, for ikke at sætte dit liv i fare. Kontakt kun specialister med erfaring med opsætning af blokader, der har en højere lægeuddannelse. Forsøg ikke at blokere huset, da det kan føre til værre konsekvenser..

Jeg råder dig til at læse flere artikler om emnet

Forfatter: Petr Vladimirovich Nikolaev

Lægen er en manuel terapeut, ortopædisk traumatolog, ozonterapeut. Eksponeringsmetoder: osteopati, post-isometrisk afslapning, intraartikulær injektion, blød manuel teknik, dyb vævsmassage, smertestillende teknik, kranioterapi, akupunktur, administration af intraartikulær medicin.

Efter menstruation gør ondt i korsryggen og underlivet

Hvorfor laveryg gør ondt

Lændesmerter under graviditet i første trimester

Blokade ved osteochondrose: indikationer for behandlingsmetoden

80% af verdens befolkning lider af en så almindelig rygsygdom som osteochondrose, hvor degenerative dystrofiske forandringer forekommer i de intervertebrale skiver og i avancerede tilfælde i vævene i selve ryghvirvlerne. Blokade til osteochondrose anvendes til at lindre smerter hos patienter, der ikke får hjælp af andre typer behandling. Anmeldelser af eksperter angiver den høje effektivitet af denne metode.

Hvad er blokade ved osteochondrose

Et stort antal nerveender afslutter fra rygsøjlen til hoved, lemmer og indre organer; derudover passerer rygmarven gennem rygsøjlen og sender impulser til hjernebarken gennem nervefibre. Hvis en inflammatorisk proces er til stede i en del af rygsøjlen, inkluderer en nerveimpuls langs vejen ”smerteceptorer”, som et resultat, oplever patienten et alvorligt smertesyndrom.

Osteochondrosis er en almindelig sygdom, der ikke kun rammer ældre, men også unge i alderen 20-25 år. Denne patologi udvikler sig af flere årsager: svær fysisk anstrengelse, en stillesiddende livsstil, forkert bæring af vægte, kvæstelser, flade fødder. Specialister differentierer osteochondrose afhængigt af placeringen: cervikal (25%), thorax (25%) og lumbosacral (50%). Forebyggelse af osteochondrose inkluderer korrekt organisering af arbejdspladsen (f.eks. Ved computeren), fysisk aktivitet, rationel ernæring.

Der er konservative metoder til behandling af osteochondrose: brug af orale medikamenter (Analgin, Paracetamol), intravenøse injektioner, brug af antiinflammatoriske og smertestillende salver (Salvisar), fysioterapiøvelser, massage. Blokade bruges i tilfælde, hvor andre medicinske og fysioterapeutiske metoder ikke hjælper. Under proceduren indsprøjtes en opløsning med visse medicinske stoffer i fokus på betændelse ved injektion. Eliminering af smerter og krampe sker umiddelbart efter administration af medicin.

Indikationer

Terapeutisk blokade for rygsmerter udføres for at lindre patientens tilstand, lindre hævelse og muskelkramper med følgende patologier:

  • osteochondrose i cervikale, torakale og lændehvirvelsøjle;
  • myositis, kendetegnet ved betændelse i knoglemuskler;
  • interkostal neuralgi, hvor alvorlig smerte forhindrer patienten i at trække vejret fuldstændigt;
  • fremspring og brok i den intervertebrale skive;
  • helvedesild, hvis årsagsmiddel påvirker nervesystemet;
  • artrose i de intervertebrale led;
  • neuralgi og neuritis på grund af patologier i rygsøjlen.

Med den rigtige og professionelle tilgang til manipulation minimeres risikoen for komplikationer, og der observeres et hurtigt og tilfredsstillende resultat. Proceduren har en smertestillende og antiinflammatorisk virkning, men den har ikke en specifik terapeutisk virkning. Det kan gentages med visse begrænsninger flere gange om året i tilfælde af presserende behov.

Hvordan virker det

En nervecelle transmitterer momentum efter princippet om potentialeforskel direkte inde i og i det omgivende rum. I en rolig tilstand er den negativt ladet, men ved excitation (eller overtrædelse) åbnes natriumkanaler, som "indrømmer" positivt ladede natriummolekyler, som celleladningen ændrer til positiv. Længere langs kæden overfører nerven ladning til efterfølgende celler.

Ved osteochondrose dannes osteofytter på ryghvirvlerne - vækster, der presser på ledningerne og rødderne i rygmarvene og provokerer begyndelsen af ​​smerter. Under proceduren indsprøjtes smertestillende på visse punkter, der blokerer for natriumkanaler, hvilket forhindrer, at smerten spreder sig gennem nerverne. Da disse stoffer bruges Novocain, Lidocaine, Markain samt hjælpekomponenter og nogle vitaminer..

Formålet med proceduren er at skabe en "pose" omkring den betændte nerve med et lægemiddel, der gradvist vil påvirke fokus på smerte, lindre følsomhed og spasme. Medicinen virker øjeblikkeligt, muskelen slapper af, smerten passerer. Injektionen holder ikke længe, ​​men dette er nok til at lindre den underliggende betændelse og forbedre patientens tilstand.

Før manipulationen underskriver patienten et samtykke til at udføre. Dette er en meget ansvarlig procedure, hvis reglerne ikke følges, er alvorlige komplikationer mulige, fuldstændig eller delvis lammelse af kroppen op til døden. Før manipulation vises en let morgenmad for at undgå svaghed, hvile efter seng og begrænsning af fysisk aktivitet.

Typer af blokade

Der er mange typer procedurer, den specialist, der vælger den rigtige (hvirveldlæge, neurolog, ortopæde, neurokirurg), der vil udføre manipulationen. F.eks. Skelnes subkutan, intramuskulær, radikulær osv. Af administrationsdybden Derudover er der en klassificering på injektionsstedet:

  • Paravertebral (paravertebral) blok, hvor lægen foretager en injektion på de punkter, der tidligere er trukket med en markør omkring ryghvirvlerne.
  • Epidural (epidural) blokade, hvor medikamentet indsprøjtes i sacrum 5-6 cm over halebenet. Sakralen - en af ​​typerne af epidural - placeres i det samme område, men gennem det sakrale ligament.
  • Ledningsblokade udføres i rummet omkring nerveenderne ved blokering.
  • Intraosseøs - placeret i ryghvirvets svampede knogler.

Blokadeforberedelser

Afhængig af antallet af komponenter, skelnes en-, to- og multikomponentblokader. Den sikreste type er den første, hvor et aktivt stof anvendes. Når der tilføjes nye komponenter til bedøvelsesmidlet, øges risikoen for bivirkninger, især for allergiske reaktioner. Lægemidler fra adskillige elementer anvendes under svære patologiske tilstande.

Lokale anæstetika

De vigtigste komponenter i lægemidler til udførelse af manipulation er lokalbedøvelse. De virker direkte på de betændte nerveender og blokerer for smertereceptorer. Disse stoffer inkluderer:

  • Novocaine er den mest almindelige bedøvelse. Det absorberes næsten fuldstændigt (80%) af kroppen, udskilles hurtigt (om 8 timer). Aflastning forekommer 2-3 minutter efter administration, varigheden af ​​handlingen er op til to timer. Brug 0,25%, 0,5%, 1% og 2% opløsninger.
  • Lidocaine har en mere kraftfuld smertestillende effekt, men også et større sæt bivirkninger, det begynder at hjælpe efter 3-5 minutter, handlingen varer op til tre timer. På andenpladsen i prævalens efter novokain.
  • Markain er mindre populært på grund af den høje risiko for bivirkninger. Det adskiller sig i den sene begyndende handling (15-20 minutter), men effekten af ​​injektionen varer op til fem timer.

Det er bemærkelsesværdigt, at når man bruger en blanding af novocaine og lidocaine, observeres en længere smertestillende effekt, fordi disse stoffer styrker gensidigt hinandens handling. Inden brug af lokalbedøvelsesmidler, foretager lægen en følsomhedstest for at udelukke en allergisk reaktion, hvilket ikke er ualmindeligt når man bruger disse lægemidler.

Kortikosteroider

Som hormonelle komponenter i medicin bruger:

  • Hydrocortison er et hormonelt lægemiddel, der kun bruges sammen med anæstetika til osteochondrose.
  • Dexamethason - en kunstig kortikosteroid med en øjeblikkelig, men kortvarig virkning, bruges til at introducere i blødt væv og led.
  • Diprospan er et hormonelt lægemiddel med en forlænget virkning (dvs. lægemiddelstoffet frigives langsomt, hvilket giver en langvarig virkning). Diprospan bruges kun til at lindre smerter..
  • Kenalog er en langtidsvirkende kortikosteroid, der bruges til behandling af led og rygsøjle. Intervallet mellem gentagne injektioner skal være mindst 14 dage.
  • Depot-medrol, et derivat af methylprednisolon, bruges til blødt væv og led, bruges med forsigtighed for epidural blokade, da det kan forårsage betændelse i rygmarven.

Systemiske hormoner, også kaldet glukokortikoider, bruges i de fleste tilfælde til at blokere rygsøjlen sammen med bedøvelsesmidler for at opnå en bedre terapeutisk effekt. Kortikosteroider har ikke kun smertestillende og antiinflammatoriske virkninger, men kan også reducere kroppens allergiske reaktion på anæstetika. Hormonelle medikamenter anvendes praktisk talt ikke i enkomponentblokader, idet de i deres natur er mere velegnede til behandling af led.

Andre stoffer

Samtidige stoffer i medikamenter til proceduren tilsættes for at opnå den maksimale effekt, sådanne stoffer bruges ikke alene. Derudover er de positive effekter af disse forbindelser ikke blevet påvist, så de bruges ekstremt sjældent på grund af den høje risiko for komplikationer. Som yderligere komponenter i medicin til blokader bruges:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), der hurtigt kan lindre hævelse og smerter;
  • B-vitaminer;
  • chondroprotectors med evnen til delvist at gendanne bruskvævet i de berørte områder;
  • antispasmodika (thrombolysin), der kan eliminere eller svække muskelkramper;
  • Lidase, der effektivt lindrer hævelse og øger ledets mobilitet.

Hvordan blokade

Der er mange typer spinalblokade. Lægen vælger den nødvendige teknik til proceduren baseret på det samlede kliniske billede. Manipulationsspecialisten skal være dygtig til de nødvendige færdigheder for at reducere risikoen for bivirkninger, som ofte forekommer, selv når de udføres perfekt. Alle lægemidler administreres til patienter under sterile forhold for at undgå infektion.

Hver teknik til udførelse af proceduren har sine egne karakteristika. F.eks. Anbringes en epidural blok på en patient, der ligger på hans side og tager posituren til et "embryo" (presser hovedet, arme og ben til brystet); under paravertebral blokade gives en injektion til en patient, der ligger på hans mave. I begge tilfælde vælges poseringen for maksimal adgang til fokus på betændelse. Nålen til udførelse af manipulationen skal være mindst 5-6 cm lang med en genvej for at undgå skader på de venøse kar.

Blokering af lændehvirvelsøjlen ved hjælp af novocaine betragtes som den sikreste i patientens liv, den bruges til læsioner i lumbosacral-coccygeal plexus. Denne procedure udføres i en position, der ligger på hans mave. Lægen finder ved palpation af patienten et sted med særlig excitabilitet og smerte, derefter injicerer han medicinen gennem en tynd nål i de valgte og tidligere markerede punkter på huden efter behandling med en antiseptisk opløsning..

Blokering ved cervikal osteochondrose på grund af nærhed til hjernen er mindre sikker. Til implementering strimler patienten sig til taljen, sidder i sofaen og presser hans hage til brystet så meget som muligt. Lægen introducerer en nål med en engangssprøjte på niveau med den sjette cervikale rygvirvel til den ønskede dybde. Dosen af ​​det indgivne medikament beregnes på baggrund af intensiteten af ​​smerte og kroppens vægt. Patienten kan føle ubehag i nakken efter manipulation, derfor skal medicinsk personale overvåges i flere timer.

Bedøvelse af thorax-rygsøjlen udføres i tilfælde af smertefuld interkostal neuralgi og klemming af nerver. Der foretages en eller to injektioner, afhængigt af kvaliteten af ​​patologien. Denne type manipulation medfører ikke vanskeligheder for kvalificerede sundhedsarbejdere, som thoraxområdet i det paravertebrale rum består af tværgående vertebrale processer og ribben.

Blokerende smerter ved osteochondrose i lændenryggen ved blokering

Når piller, salver og konservative metoder ikke medfører betydelig lindring for lændesmerter, foreskrives injektioner Blokering af lændehvirvelsøjlen er en procedure til introduktion af anæstetika, kortikosteroider og anden medicin direkte til lokalisering af smerte. Denne metode giver dig mulighed for øjeblikkeligt at eliminere smerter ved osteochondrose..

Når der er ordineret en blokade, er fordelene ved proceduren

Specialister, der er involveret i behandlingen af ​​rygsøjlen, mener, at akutte smerter i lændenryggen straks skal stoppes ved hjælp af blokade. Manipulation er ordineret til følgende sygdomme:

  • osteochondrose i lænden;
  • intervertebral fremspring (fremspring) af disken;
  • neuritis, neuralgi forbundet med rygmarven;
  • interkostal nerveirritation (neuralgi);
  • muskelbetændelse (myosit);
  • spondylarthrosis i rygsøjlen (rygsøjlesygdom).

En lignende procedure praktiseres ofte overalt i verden, og den udføres udelukkende af specialister med smal profil (hvirveldlæge, neurolog, neurokirurg, ortopæde, neuropatolog), der er velbevandrede inden for denne teknik. Blokaden udføres ikke kun for at eliminere smerter, men også for at bestemme en mere nøjagtig diagnose..

Med introduktion af medikamenter blokeres natriumkanalerne i nerveenderne, deres evne til at udføre smerter til hjernen går tabt. Varigheden af ​​en sådan lås afhænger af følgende faktorer:

  1. Type lægemiddel. Smerten ved introduktion af novocaine forsvinder i ca. 3 uger, steroidlægemidler giver denne effekt i flere måneder.
  2. Funktioner i kroppen. Hver patient reagerer forskelligt på blokaden..
  3. Procedurens hyppighed. Ved hyppig brug af blokade mindskes kroppens følsomhed over for komponenterne inkluderet i præparaterne. I dette tilfælde ændrer lægen enten lægemidlet eller ændrer doseringen. Glukokortikoider tilsættes normalt til novocaine..

Blokering er en effektiv procedure, sammenlignet med andre påvirkninger har den en række fordele:

  • en øjeblikkelig og varig effekt opnås, medicinen går direkte til stedet for kilden til smerte, hvorved koncentrationen af ​​det aktive stof ikke går tabt;
  • på grund af lokal administration af lægemidlet minimeres bivirkningen maksimalt;
  • muskelspasmer, ødem lettes, den metaboliske proces normaliseres;
  • manipulation kan udføres gentagne gange.

Medicin til blokering af osteochondrose

En medicin indsprøjtes på det lokale sted for smerter gennem en sprøjte. For blokader gælder:

  • præparater med en enkelt komponent (kun en medicin er taget);
  • tokomponent (opløsning af to lægemidler);
  • multikomponent (brug tre eller flere lægemidler på samme tid).

Lokale anæstetika, der er anvendt i blokaden, såsom novocaine, marcaine og lidocaine, bruges både uafhængigt og som del af injektioner med to komponenter og multikomponenter. Hovedeffekten af ​​disse lægemidler er at eliminere smerterefleksen..

  • Novocain - bruges meget inden for forskellige områder. Effekten af ​​novokaininjektion opnås efter 2-3 minutter og varer ca. 2-3 timer. Medicinen udskilles fuldstændigt efter 8 timer.
  • Lidocaine - giver en mere kraftfuld effekt. Lægemidlets varighed op til 3 timer.
  • Markain - smerten falder efter 10-20 minutter, eksponeringsvarigheden er længere end for novocaine og lidocaine, op til 5 timer.

For spinalblokade er effektive:

  • Hydrocortison er ordineret i sammensætningen med lidocaine eller novocaine;
  • Dexamethason virker hurtigt;
  • Depot-medrol, ordineret til myositis, ledsmerter, med undtagelse af epidural blokade.
  • Diprospan, har anti-allergiske, immunsuppressive, antiinflammatoriske og anti-shock virkninger, det er den bedste medicin til blokering af lændenryggen.
  • Kenalog, har en antiinflammatorisk, dekongestant virkning.

En yderligere gruppe medikamenter til blokader

Kombineret terapi til behandling af rygmarvsproblemer giver et større resultat. Derfor, foruden injektioner, ordineres vitamin-, ikke-steroid- og hormonpræparater.

Foruden ovennævnte medicin anvendes andre medicin til blokering:

  • Diclofenac, Voltaren - almindelige medikamenter, der eliminerer smerter og lindrer hævelse;
  • Ketonal, Kotorolak - har smertestillende og antiinflammatoriske virkninger;
  • Midokalm - slapper musklerne godt af.

Typer af terapeutisk blokade ved lumbal osteochondrose

Med lændesmerter laves følgende typer blokader:

  1. Receptor. Lægen markerer injektionspunkterne med en markør, injektioner foretages i muskelvæv, sener, ledbånd.
  2. Stof. Injektionen udføres udelukkende i blødt væv i det berørte segment..
  3. Gennemførelse. Lægemidlet indsprøjtes i paranephralzonen, hvilket resulterer i, at nervesignaler blokeres.
  4. Ganglioniske. Injektion foretages i nervefibrenes plexus..

Eksisterende kontraindikationer for lumbale blokade og mulige komplikationer

Metoden til blokering ved osteochondrose er introduktion af medikamenter i triggerzoner og områder med akkumulering af nerveprocesser.

Brug af lokalbedøvelsesmidler er kontraindiceret ved følgende sygdomme:

  • krænkelse af hjertet;
  • tendens til blødning;
  • hud sår;
  • tilstedeværelsen af ​​infektionssygdomme;
  • kronisk osteochondrose;
  • sinus knude svaghed syndrom;
  • tilstedeværelsen af ​​trioventikulær blok;
  • allergiske reaktioner;
  • epileptiske anfald;
  • psykiske lidelser;
  • leverproblemer.

Mulige konsekvenser efter blokering af rygsøjlen:

  • blødende;
  • spredning af infektion gennem nålen;
  • dannelse af sår på injektionsstedet;
  • allergiske reaktioner.

Blokaden er en kompleks, men ganske effektiv manipulation. Det bør kun udføres af erfarne læger underlagt alle teknologiens nuancer. Det skal huskes, at denne blokade-procedure udelukkende er rettet mod at lindre patientens tilstand, men den er ikke terapeutisk, og hver efterfølgende blokade vil være mindre effektiv. Under lægemidlets handling er det nødvendigt at etablere en diagnose og udvikle et behandlingskompleks.

Blokader og deres anvendelse i behandlingen af ​​rygsøjlen

Behandling af lændehvirvel og smerter ved enhver anden etiologi er en af ​​de svære, men vigtigste opgaver. Da smerteregression er effektiv, drager patienten konklusioner om effektiviteten af ​​behandlingen.

Ifølge moderne vertebrologikanoner antages det, at akutte smerter i rygsøjlen og / eller nedre ekstremiteter hurtigt bør elimineres. I tilfælde af kronisk smertefaktor kan psykogene forstyrrelser udvikle, at lægning af kliniske symptomer komplicerer behandlingsprocessen og forværrer prognosen for bedring. Derfor er blokade, selvom palliativ, den korteste og mest effektive metode til behandling af rygsmerter.

Blokering er en midlertidig nedlukning af et af linkene i smertrefleksbuen. Foruden terapeutisk har blokade en diagnostisk værdi. Nogle gange er det vanskeligt for en læge at etablere en nøjagtig diagnose, som kliniske symptomer kan duplikeres, forbindelsen mellem objektive data og kliniske manifestationer er muligvis ikke synlig. Der kan være en situation, hvor neurologiske symptomer ikke bekræftes ved en så nøjagtig undersøgelse som magnetisk resonansafbildning af rygsøjlen. I andre tilfælde, tværtimod, har disse MR- og CT-scanninger ingen klinisk bekræftelse. I sådanne situationer er selektiv blokade til stor hjælp i nøjagtigt at diagnosticere årsagen til smerter..

Hvis smerten reduceres ved anæstesi af specifikke anatomiske strukturer, bekræfter dette, at de er en kilde til smerte. Selektive injektioner udføres på et nøjagtigt udpeget sted til lokalbedøvelse af en nerve, der forsyner et specifikt område eller inden for et anatomisk område, såsom en samling eller ledpose, der blokerer alle afferente nocireceptorer i dette område.

Hvis kortikosteroider sættes til en lokalbedøvelse, kan selektive injektioner give en længere terapeutisk effekt fra lokalbedøvelse..

Intra-artikulær injektion af steroider kan reducere betændelse og det tilhørende ubehag, når leddene ikke reagerer på traditionelle behandlingsmetoder - medicin, hvile, fysioterapi.

Blokader bruges til radikulitis, myositis, sympati, neuritis. Ud over lindring af smerter fører blokade til regional vasodilatation, forbedring. Neuro trofisk funktion.

Typer af blokade

En af de mest effektive metoder til lindring af smerter i arsenal af en neurolog er terapeutisk blokade.

Terapeutisk blokade

Terapeutisk blokade er en effektiv metode til behandling af smerter og andre manifestationer af neurologiske sygdomme, baseret på introduktion af et lægemiddel i et patologisk fokus, hvilket er årsagen til dannelse af smerte. Sammenlignet med andre metoder (medicin, fysioterapi, massage, manuel terapi, akupunktur) er terapeutiske blokader blevet brugt for ikke så længe siden - ikke mere end hundreder af år siden og har etableret sig som en ekstremt effektiv måde at slippe af med smerter.

Målet med medicinsk blokade er at fjerne årsagen til smerter. Smertelindring skal forekomme hurtigt nok med omkostninger til materiale, materiale og tid som muligt. Behandlingsblokademetoden opfylder fuldt ud alle disse betingelser..

  • En god og hurtig smertestillende effekt opnås ved, at medicinen direkte påvirker de ledere og ender, der spreder smerterne.
  • Der er en lav sandsynlighed for bivirkninger, da det aktive stof ved terapeutisk blokering går direkte ind i fokus på patologien og først derefter i den generelle blodbane.
  • Gentagen brug af terapeutisk blokade med hver ny forværring af smerter.
  • Positive terapeutiske effekter af terapeutisk blokade.
  • De kan reducere muskelspænding, vaskulær spasme, inflammatorisk reaktion og ødemer i et patologisk smertecenter.

Typer af terapeutisk blokade

Terapeutisk blokade divideres efter den type lægemiddel, der anvendes til indgivelse, og ved injektion:

Novokainiske og lidokainblokader

Essensen af ​​behandlingsproceduren for novokain- eller lidokainblokade er at indgive en bedøvelse til området med størst smerte - triggerpunkter i tilfælde af anstrengte muskler og overbelastede led (blokade for smerter i rygsøjlen), samt i punkterne med anatomisk passage af nerver og lokaliseringen af ​​nerveplexus.

Når du udfører en terapeutisk novokain- eller lidokainblokade (for eksempel blokade for smerter i rygsøjlen), opstår der en bedøvelseseffekt, som muligvis ikke er langvarig (20-30 minutter), men dette er ofte nok til at aktivere processen med at gendanne den normale spasmodiske tone muskel.

Injektionssteder til terapeutisk novokain eller lidokainblokade.

Virkningen af ​​en terapeutisk novokain- eller lidokainblokade manifesteres i fjernelse af muskelspasmer gennem hele musklerne, en stigning i bevægelsesområdet i leddet, et fald i intensiteten af ​​smerter lokalt eller i zonen med nerveservering.

  • syg sinus syndrom
  • alvorlig bradykardi
  • atrioventrikulær blok 2 og 3 grader (med undtagelse af tilfælde, hvor en sonde blev introduceret for at stimulere ventriklerne)
  • hjerte-chok
  • svær arteriel hypotension
  • myasthenia gravis
  • overfølsomhed over for lidocaine eller novocaine
  • historie med epileptiforme anfald forårsaget af lidocaine eller novocaine
  • alvorlig leverdysfunktion

Metode til anvendelse af lidocaine til blokering og dens dosis

Til infiltrationsanæstesi anvendes 0,125%, 0,25% og 0,5% opløsninger. Den maksimale totale dosis lidocaine er 300 mg (60 ml af en 0,5% opløsning). Til ledningsanæstesi anvendes 1% og 2% opløsninger. Den maksimale totale dosis er op til 400 mg (40 ml af en 1% opløsning eller 20 ml af en 2% lidocainopløsning). Til blokering af nerveplekser 10-20 ml af en 1% opløsning eller 5-10 ml af en 2% opløsning.

Terapeutisk blokade, terapeutisk blokade, triggerpunkt, triggerpunkt, anæstetisk virkning, bloktype, epidural steroidinjektion, facetledsblok, sacroiliac joint block, joint block, trigger point block, rygsmerter blok, rygsmerter, smertestillende blokade i Moskva. Introduktion af lægemidlet (blokade med lokalbedøvelse og GCS) i hulrummet i det temporomandibulære led. Til epiduralbedøvelse, 1% og 2% opløsninger (højst 300 mg glidocaine). For at forlænge effekten af ​​lidocaine kan der tilsættes en ex tempore 0,1% adrenalinopløsning (1 dråbe pr. 5-10 ml lidocainopløsning, men ikke mere end 5 dråber pr. Hel opløsningsvolumen).

Moderne blokademetoder i neurologi

Effektiviteten af ​​paravertebral blokade. Indikationer for paravertebral radikulær blok

Paravertebral blokade er et kollektivt koncept. Det angiver kun, at blokaden er lavet i umiddelbar nærhed af rygsøjlen. Paravertebral blokade kan være intradermal, subkutan, muskel, perineural og den såkaldte radikulær. Nogle gange er ganglierne i den sympatiske kuffertstamme også blokeret paravertebralt. For eksempel, når man udjævner den intervertebrale skive, samles tilstødende hvirvler, og den vertikale diameter af den intervertebrale foramen falder. Osteophytter og andre knoglevækster fører til ændringer i størrelsen på den intervertebrale foramen i dens forreste sektioner.

Overvækst i intervertebrale led (spondylarthrosis), fortykning af det gule ledbånd, interartikulært ledbånd og andre processer forbundet med osteochondrose fører til et fald i diameteren af ​​det intervertebrale foramen. Da den førende rolle i oprindelsen af ​​neurologiske lidelser er irritation og kompression af ledningen og ikke infektiøs-inflammatoriske ændringer i rødder og membraner, er det sædvanligt at udpege denne variant af sygdommen med betegnelsen "funiculitis". I forbindelse med det foregående er der al grund til at tro, at den såkaldte radikale blok faktisk er kabelbanen. Med det bringes novocaine, hydrocortison og andre medikamenter gennem nålen udad fra intervertebral foramen ind i området med sædcellerne og ikke rygmarven..

Paravertebrale blokader er især en af ​​de hyppigste manipulationer i praksis hos en praktisk læge, og blandt andre typer blokader indtager de førstepladsen i hyppighed. Dette svarer til det generelle niveau af sygdomme i det perifere nervesystem. Det er kendt, at de i den generelle struktur af forekomsten af ​​sygdomme i det perifere nervesystem indtager tredjepladsen (5,8%) efter influenza og indenrigsskader.

Blandt kroniske menneskelige sygdomme, ifølge Y. Yu.Popelyanskys vidnesbyrd, indtager sygdomme i det perifere nervesystem først. I nogle brancher varierer forekomsten af ​​perifert nervesystem fra 5 til 10 tilfælde om året per 100 ansatte. Midlertidig handicap er også ofte forbundet med skader på det perifere nervesystem i lumbosacrale og cervikale niveauer..

Inden man fortsætter med beskrivelsen af ​​teknikken for paravertebrale kabelbaneblokke, skal det siges om behovet for at tage højde for den foretrukne lokalisering af den patologiske proces i diskogene lumbosakrale funiculars. Et af de vigtige generelle punkter er, at osteochondrose i rygsøjlen især ofte ledsages af irritation eller et mere udtalt stadium af komprimering af rødderne L5 og S1 (ledninger).

Denne situation er forbundet med øget traumer på lumbosacral skiven samt det faktum, at den intervertebrale foramen på dette niveau er især smal (1-3 mm versus 5 mm for overliggende hvirvler) og snoren her dækker foramen fuldstændigt. Det er klart, at det på dette niveau især er nødvendigt at udføre kabelbaneblokkade..

Det skal huskes, at L4-ledningen forlader den intervertebrale foramen dannet af de artikulære processer og buer af IV og V lændehvirvler; spermatisk ledning L5 forlader åbningen mellem ryghvirvlerne Lv og S1, og endelig forlader spermatisk ledning S1 I sakrale åbning.

Når der etableres en topisk diagnose af en læsion, bruger en erfaren neurolog mange diagnostiske kriterier for at blokere området for det ramte ledning. I betragtning af den høje forekomst af diskogene lumbosacralsmerter samt det faktum, at novocaine eller novocaine-hydrocortisonblokade i denne sygdom er den mest almindelige metode til at lindre smerter i praksis hos en læge med en anden specialitet (kirurg, traumatolog osv.), Anbefales det til topisk diagnose Brug skemaet med lændehvirvelsessygdomme syndromer foreslået af B.L. Dubnov (1967).

Paravertebral radikulær blokering er indiceret til radikulopatier (funiculitis). En 0,5-1% opløsning af novocaine eller en blanding deraf med hydrocortisonemulsion anvendes, mindre almindeligt, andre lægemidler. En blanding af hydrocortison med novocaineopløsning fremstilles umiddelbart før brug. 50-75 mg hydrocortison opsamles i en sprøjte, derefter en opløsning af novocaine, og denne blanding fjernes fra sprøjten i en steril kop. Bland grundigt ved at tilsætte den rigtige mængde novocaine (normalt ikke over 100 ml). Det er nødvendigt at have en anden steril kop med en klar opløsning af novocaine med den ønskede koncentration.

Novocaine bruges til præparativ anæstesi og med hydrocortison - til injektion direkte i ledningsområdet.

Interkostal novokainblokade. Sciatic nerv blokade

Den mest almindelige årsag til smerter i den occipitale region, inklusive dem, der er placeret på punkterne af de større og mindre occipitale nerver, er irritation af cervikale rødder på grund af osteochondrose eller irritation af den perivaskulære plexus i rygsøjlen ved osteofytter i området af det afdækkede led. I disse tilfælde vises novocaine (novocaine-hydrocortison) blokering af cervikale rødder og stellatknude. Formålet med den interkostale novokainblokade er introduktionen af ​​en løsning i det interkostale rum til nervens placering.

Interkostale blokader, afhængigt af injektionsstedet for novocaine, er opdelt i parasternal, anterior, lateral og posterior. Valget af blokade-niveau bestemmes af lokaliseringen af ​​sygdommens eller skadesfokus. Når der udføres blokade, skal det huskes, at det neurovaskulære bundt ikke passerer langs ribbenens nederste kant langs hele dens længde. I de bageste dele af ribbenene, startende fra krydset mellem ribbenens knogler og den tværgående proces af rygsøjlen til den første del af costal sulcus, er karene og nerverne placeret tættere på midten af ​​det intercostale rum, i det syvende og tiende interkostale rum er nerven placeret mellem venen (over) og arterien (nedenfor).

Interkostal blokade udføres i en patientposition, der ligger på en sund side. Først udføres en intradermal infiltration ("novocainisk nodule") med en tynd nål, derefter føres en tykkere nål gennem denne zone, først vinkelret på ribbenens nederste kant, og derefter, når den trækker nålen lidt tilbage, indsættes den fra bunden op i en lidt skråt retning under ribbenens nederste kant. 10 ml af en 0,5-1% opløsning af novocaine indsprøjtes i hvert interkostalt rum. Under blokaden i området for de bageste dele af ribbenene, når nålen bevæger sig i det interkostale rum, kontrolleres beholdernes integritet (kontrolaspiration).

Blokaden udføres, når patienten er på maven. En jodalkoholopløsning trækker en vandret linje gennem toppen af ​​den større trochanter og en lodret linje langs den udvendige kant af det iskias tuberkel. Skæringspunktet mellem disse linjer er placeret over den iskiasnerve (punktet for V.F. Vojno-Yasenetsky). På dette tidspunkt indsættes en nål, og en lag-for-lag vævsinfiltration udføres med en gradvis fremgang af nålen mod den iskiasnerve. Indførelsen af ​​novocaine på dette sted giver perineural blokade. Intraneural indgivelse af nålen og bedøvelsesmidler bør undgås ved anvendelse af denne metode. En nerveskade i fremtiden kan føre til cicatricial ændringer og vedvarende smerter. Derfor bør anvendelsen af ​​den beskrevne metode kun begrænses til tilfælde af ekstremt akut smerte langs nerven. Det anbefales at bruge en blanding af novocaine og hydrocortison til iskiasnerveblockade..

Teknikken for paravertebral blokade. Afonins blanding til radikulær blokade

Patienten anbringes på maven og ved palpation bestemmes stedet for maksimal smerte, som normalt svarer til fremspringet af den mest påvirkede ledning. Neurologiske test, der er nævnt ovenfor, bruges også til at vælge stedet for blokering af den berørte rod. Derefter behandles det kirurgiske felt med en alkoholisk opløsning af jod og alkohol. Med en tynd nål indsprøjtes novocaine intradermalt på stedet for den formodede injektion af en nål med større diameter til dannelse af en "citronskal".

For at nærme sig udgangsstedet for ledningen indsættes en anden, længere nål i en afstand af 3-4 cm udad fra linien med spinøse processer, svarende til det ønskede interval mellem rygvirvlerne, og når nålen bevæger sig dybere ned i dybden, indsprøjtes en 0,5% novokainopløsning. En nål indsættes som vist i fig. 26, indtil de kommer i kontakt med den tværgående proces, og derefter forbigå den ovenfra eller under (men mod rygsøjlen, i en vinkel på 30 ° i forhold til det sagittale plan), passerer yderligere 2 cm og injiceres 10-20 ml 0,5 % opløsning af novocaine (eller hydrocortisonemulsion). Den totale dybde på nålen når i gennemsnit 5-6 cm.

Ved akut ensidig lumbosakral smerte og fraværet af et klart monoradikulært syndrom, som praksis viser, er det effektivt at bringe hydrocortison med novocaine til rygmarvene i tre paravertebrale punkter: mellem ryghvirvlerne Liv og Lv, mellem rygsøjlerne Lv og S1 (sacrum) og i området af I sakralåbningen. Indførelsen af ​​hydrocortison i disse områder er berettiget af det hyppigste traume i rygmarvene i disse zoner.

I tilfælde af bilateral lumbosacral smerte udføres en bilateral kabelbane med anæstesi af tre ledninger på hver side, dvs. fra 6 paravertebrale punkter.

Afhængigt af patientens tilstand, lokalisering og smerteintensitet administreres forskellige doser af hydrocortison. For en injektion (når der opsummeres op til en ledning) skal du bruge fra 10 til 30 mg. Med den korrekte implementering af blokaden forsvinder eller falder radikalsmerter umiddelbart efter administration af opløsningen. Blokering gentages ikke tidligere end om 2-3 dage. Efter blokaden foreskrives sengeleje, det er bedre i en position på en sund side i 2-3 timer.

Når paravertebrale blokeringer med en blanding af B.A. Afonin bringes 1,5-8 ml af blandingen til det sted, hvor ledningen forlader den intervertebrale foramen. Den samlede mængde injiceret opløsning varierer normalt mellem 30-80 ml, afhængigt af antallet af punkter, der er brugt til blokaden, de kliniske symptomer på sygdommen såvel som patientens fysiske tilstand. Behandlingsforløbet består af en enkelt infiltration, hvis den terapeutiske effekt opstår hurtigt, eller fra 2-4 gentagne blokader pr. Kursus. Hver gentagen infiltration udføres 5-6 dage efter den foregående. På indgivelsestidspunktet for opløsningen kan der være forskellige fornemmelser i innerveringszonen for de tilsvarende nerver: en følelse af tyngde, pres, paræstesi, ømme smerter.

En anden metode til paravertebral blokade i det lumbosacrale område er, at nålen er gennemboret direkte over spinøs proces i den tilsvarende rygvirvel eller straks ved den ydre kant af spinøs proces. For at gøre dette injiceres en lille mængde novocaine intracutant med en tynd nål, og der oprettes en "citronskal" i stedet for den formodede injektion af den blokerende nål.

Derefter indsættes en 8–9 cm lang nål gennem det bedøvede hudområde og føres frem i det sagittale plan langs den laterale overflade af spinusprocessen, hvor nålen "glider" langs knoglen.

Efterhånden som nålen skrider frem, administreres novocaine kontinuerligt. Nålen indsættes, indtil der er en fornemmelse af knogleresistens, hvilket vil betyde, at enden af ​​nålen har nået hvælvbuen..

Nålpavillonen er lidt afbøjet mod midtlinjen, og nålen føres 1–1,5 cm udad, så dens spids bevæger sig lidt sidelæns langs den bageste overflade af buen.

I denne position indsprøjtes 10-15 ml af en 0,5% opløsning af novocaine, der er fordelt mellem periosteum og fascia af de dybe muskler i ryggen til de øverste og nedre kanter af rygsøjlen, infiltrerer området for de øvre og nedre intervertebrale huller, gennem hvilke de tilsvarende reb går.

Det tilrådes i betragtning af overlapningen af ​​den radikulære innervering såvel som sjældenheden ved nederlaget af en rod at blokere på niveauet med tre spinøse processer i tilstødende hvirvler. Oftere er det Liv, Lv og S1. I alt administreres ca. 45-50 ml af en 0,5% opløsning af novocaine.

Denne metode til paravertebral blokade er især praktisk, hvis du har brug for at blokere ledningerne samtidig på begge sider (med bilateralt vertebralt syndrom) - derefter injiceres en opløsning af novokain fra tre indsprøjtningspunkter af nålen direkte over hver af de spinøse processer, der udføres til bunden af ​​buerne på begge sider.

Hvis det er nødvendigt at udføre paravertebrale blokader på begge sider, er det nødvendigt at tage hensyn til muligheden for den generelle virkning af novocaine, og det er derfor bedre at bruge en 0,25% opløsning af novocaine.

Epidural blokade. Indikationer og teknik for epidural blokade

Det blev aftalt at kalde en epidural blokade en blokade af rødderne af rygmarvene, udført ved at introducere novocaine i det epidurale rum i den sakrale rygsøjle. I denne type blokade bringes en opløsning af novocaine faktisk til Najott radikulære nerver, der passerer det epidurale væv mellem hovedlinien i dura mater og den indre kant af den intervertebrale foramen..

Generelt er det epidurale rum et spaltelignende lukket rum med en cylindrisk form mellem periosteum i rygmarvskanalen og dura mater. Dette giver dig mulighed for at indtaste en epidural bedøvelsesopløsning uden at skade patienten. Det epidurale rum er fyldt med meget løs fedtvæv, der omgiver radikulære nerver og massive venøse plekser.

Vi blev enige om at skelne mellem ”det faktiske epidurale rum” - på niveauet af sacrum i den sakrale kanal - og det ”epidurale rum” - i resten af ​​rygmarvskanalen. Ved grænsen til lænden og sakral rygsøjlen er disse rum adskilt fra hinanden ved hjælp af bindevævsnorer, der strækker sig mellem dura mater og periosteum. En anæstetisk opløsning introduceret i det epidurale rum, der adskiller disse strenge, trænger ind i det epidurale rum. Det er grunden til gentagne blokeringer, novocaine er lettere og højere at sprede sig i epiduralrummet på lænden..

Når du udfører en epidural blok, er det nødvendigt at huske, at i hulrummet i den sakrale kanal er der en dural sac, hvis nedre ende ender på niveau med SII-III-hvirvlerne, dvs. i en afstand af 6-8 cm fra sakralåbningen. Derfor kan den med en dybere fremføring af nålen trænge igennem dura mater, og derefter bliver faren for at indføre novocaine i det subarachnoide rum reel og sprede den ind i området med de overliggende sektioner af rygmarven med alle de deraf følgende følger. Den sakrale kanal ender med en åbning i det område, hvor epiduralrummet er afgrænset af bindevævets membran, subkutant væv og hud. Sacral horn placeret på siderne af indgangen og normalt godt palperet under huden tjener som referencepunkter for indgangen til sakral kanalen..

Indikationer for epidural blokering er de kliniske former for lumbosacral radiculitis, hvor der er en multiple læsion af de sakrale og lænde radikulære nerver. Blokade er også indikeret for aseptisk, reaktiv epiduritis af denne lokalisering. Blokader er ikke effektive mod arachnoradiculitis, meningoradiculitis, meningoradiculitis og iskias neuritis.

Teknikken til epidural blokade V. K. Romanov (1971) beskriver som følger. Patienten indtager en knæ-albue position eller en position på siden med benene bøjede og bragt til maven (fortrinsvis på siden af ​​rodforholdet). Det er nødvendigt at isolere anus fuldstændigt, hvilket gøres ved hjælp af tamponer og et sterilt håndklæde, der er fastgjort til huden med cleol. Efter grundig huddesinfektion med alkohol og en jodalkoholopløsning bestemmes indgangen til den sakrale kanal ved palpering - den nedre sakrale åbning placeret mellem benene på coccyx. Intradermal anæstesi udføres på dette sted med en meget tynd nål for ikke at miste de palpatoriske vartegn ved indgangen til den sakrale kanal.

Til epidural blokade bruges en 5-6 cm lang nål, fortrinsvis med et kortere snit end normalt, hvilket hjælper med at forhindre skader på epiduralvævets vener. Et hurtigt kort ”slag” vinkelret på membranen, der lukker indgangen til kanalen, gennemborer huden, det subkutane væv og selve membranen. Derefter ændrer de retning på nålen og sænker dens pavillon med 20-30 °, det vil sige næsten til et vandret niveau. Nålen indsættes i den sakrale kanal til en dybde på højst 4-5 cm, mens den overvåges placeringen af ​​nålens spids ved hjælp af en sprøjte. Når en gennemsigtig væske (CSF!) Vises fra nålen, fjernes nålen, og et nyt forsøg på at udføre epidural blokade på denne dag gøres ikke længere.

Når der vises blod i sprøjten, flyttes nålen tilbage, og dens position kontrolleres igen ved aspiration med en sprøjte. Fraværet af blod og CSF i sprøjten giver ret til at fortsætte med indgivelsen af ​​novocaine-opløsning. En opløsning af novocaine 0,25-0,5% indgives meget langsomt i portioner på adskillige milliliter, medens der mangler nogen signifikant resistens. Patienten indikerer en følelse af fylde og gradvist bevæger sig op.

Den samlede mængde novocaine, der gives under epiduralblok, er normalt 30-60 ml. Ved udførelse af epidural blokade kan 3 ml af en 5% opløsning af thiamin (vitamin B1) og 200-500 μg cyanocobalamin (vitamin B12) introduceres sammen med novocaine.

Novocainocortison og Novocainohydrocortison epidural blokade bruges også med succes. Deres virkning er forbundet med den decongestante virkning af kortikosteroider, hvilket gør deres anvendelse teoretisk berettiget til behandling af diskogen radiculitis, da reaktivt ødem af skiven og rødderne spiller en vigtig rolle i patogenesen af ​​denne sygdom. Under blokaden skal lægen nøje overvåge patientens tilstand. Ved afslutningen af ​​blokaden sendes patienten til afdelingen, hvor han skal ligge i 30-40 minutter på den syge side med den lidt hævede hovedende af sengen.

Epidural blokade. Indikationer og teknik for epidural blokade

I de senere år er novokaininjektioner i det epidurale rum blevet udbredt. Lændeområdet i det epidurale rum og dets grænse til den sakrale region svarer til lokaliseringen af ​​sygdomsprocessen med flere læsioner i lændenes rødder, oftest på grund af aseptisk epiduritis. Forsyningen af ​​medikamenter til dette område, direkte til radikulære nerver og vævene der omgiver dem, giver den mest komplette farmakologiske virkning.

Patienten lægges som ved almindelig lumbale punktering på siden af ​​læsionen. Efter hudbehandling og foreløbig anæstesi mellem rygvirvlerne i rygvirvlerne LIII og Liv eller Liv og Lv, mindre ofte Lv og S1 (afhængigt af den dominerende lokalisering af processen) indsættes en punkteringsnål med en dorn til en dybde på 1,5–2 cm strengt langs midtlinjen og i sagittal flyet. Udenfor til det epidurale rum skal nålen passere de følgende lag: hud, subkutant væv, supraspinatus ligament og gult ledbånd; først efter dette trænger nålen ind i det epidurale rum, placeret i en dybde på 4-6 cm. Efter at nålen er indsat i en dybde på 2-2,5 cm, fjernes mandrinet, og en 5 ml Luer-sprøjte med novokainopløsning og en luftboble under sprøjtestemplet er fastgjort til den.

Yderligere fremføring af nålen sker under kontrol af en luftboble og modstandsfølelser under tryk på stempelstangen. Så længe nålens spids er i ligamentets tykkelse, "stempler stemplet", komprimeres luftboblen i sprøjten, og opløsningen lækker ikke. Så snart nålens ende kommer ind i det epidurale rum, ophører følelsen af ​​modstand (stemplet springer ikke længere), luftboblen ophører med at komprimere, og opløsningen begynder at flyde frit fra sprøjten. Det er bydende nødvendigt at sikre sig, at nålen faktisk er placeret i det epidurale rum og ikke har trængt gennem dura mater ind i det underarachnoide rum i rygmarven. Frakobl sprøjten fra nålen og se, om der kommer nogen væske ud af den..

Det er kendt, at trykket i det epidurale rum altid er lavere end atmosfærisk, og dets gennemsnitlige værdier er 50-100 mm vand. Dette er grundlaget for brugen af ​​symptomet "sluge en dråbe" for at kontrollere placeringen af ​​nålespidsen i det epidurale rum. En sprøjte med en dråbe opløsning på sin kanyle bringes til nålepavillon, og hvis den virkelig er i det epidurale rum, løber et dråbe opløsning på grund af forskellen i tryk ind i nålens lumen og "sluges" af det. Andre metoder kan bruges til at bedømme, om nålens spids falder i dette rum. M. D. Nudel (1963) beskriver følgende. Efter hudanæstesi indsprøjtes en nål med en mandrin i en dybde på 1,5-2 cm mellem de spinøse processer i lændehvirvlerne. Derefter fjernes mandrinet, og et glasrør, som normalt bruges til at studere CSF, fastgøres til nålen.

Før røret tilsluttes nålen, fyldes røret med steril isotonisk natriumchloridopløsning til et niveau på 100 mm vand. Kunst. Så at opløsningen ikke strømmer ud af røret, før den forbindes til nålen, fastgøres den øverste ende af røret med en finger og frigøres efter tilslutning. Når man fortsætter nålen til en dybde på 4-6 cm, bemærkes det normalt, at væskeniveauet i røret begynder at falde. Dette indikerer, at enden af ​​nålen befinder sig i negativt trykrum. Yderligere fremføring af nålen, både i tilfælde af den tidligere beskrevne metode, og i dette tilfælde, standses (ellers vil den gennembore dura mater), sprøjten eller glasrøret er forsigtigt afbrudt, og det kontrolleres for CSF-lækage fra nålen. Efter at have sikret, at nålen er i det epidurale rum, indsprøjtes langsomt op til 40 ml af en 0,5% opløsning af novocaine flere milliliter. Undertiden sættes hydrocortison (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 mcg) og andre midler til opløsningen.

Husk, at introduktionen af ​​store mængder novocaine kan føre til udviklingen af ​​kollaps. For at forhindre denne farlige komplikation skal koffein indsprøjtes 15-20 minutter før epiduralbedøvelse, og efedrin bør gives til personer, der er tilbøjelige til hypotension.

Epidural blokade kræver en masse opmærksomhed og forsigtighed fra lægen. Når nålen trænger ind i det subarachnoide rum, er det nødvendigt at nægte at fortsætte proceduren. Hvis der under blokering blev introduceret en opløsning af novocaine i det subarachnoide rum, løftes straks patientens overkrop (plant det), trækkes 15-20 ml CSF og overvåges omhyggeligt dens tilstand i flere timer (novocaine kommer ind i det øverste rygmarvsrum kan true åndedrætsarrest!). Efter epidural blokade skal patienten altid anbringes i en seng, så cervikale og thoraxale rygsøjle er højere end lumbosacral.