Bisphosphonater til behandling af osteoporose og andre grupper af medicin mod osteoporose

Osteoporose er et fald i knogletæthed, der fører til skrøbelighed og knoglefrakturer, hvilket fører til en tendens til brud. Efter 35 år begynder knoglemasse (knogletæthed) gradvist at falde, processen accelereres markant efter at kvinder kommer ind i overgangsalderen. Denne tilstand kræver farmakologisk korrektion ved brug af lægemidler til behandling af osteoporose, uden hvilken livskvaliteten reduceres markant og handicap udvikles..

Alvorligheden og hastigheden af ​​sygdomsprogression afhænger af:

• genetiske faktorer
• grad af fysisk aktivitet
• mangel på eller overskud af calcium og ergocalciferol
• individuel brudshistorie gennem hele livet
• tobaksrygning
• alkohol misbrug
• tilstedeværelsen af ​​reumatoid arthritis
• også lav kropsvægt.

Ofte manifesterer sig ikke osteoporose, og patienten gætter ikke engang på det, indtil der opstår en knoglebrud (se symptomer og årsager til osteoporose). Sygdommen kan diagnosticeres på basis af densitometri (knoglemineraltæthed), der måles ved magnetisk resonansafbildning, røntgen, ultralyd, CT og MSCT (multispiral computertomografi).

Hvad er osteoporose, og hvorfor det er så vigtigt at behandle den?

Osteoporose er et gradvist fald i knogletæthed på grund af udvaskning af mineraler, hvilket fører til et fald i dens styrke og øger skrøbelighed. Oprindeligt udvikles et let fald i knogletæthed (osteopeni), og derefter bliver det unormalt porøst og komprimerbart, som en svamp. En sådan krænkelse af skeletets struktur fører til hyppige brud.

Ben består af protein, kollagen og calcium - stoffer, der sikrer dets styrke (se produkter, der indeholder calcium). I tilfælde af ubalance mellem de anførte komponenter, opstår der skader i form af revner (brud i lårbenshalsen) eller brud (kompressionsbrud i rygsøjlen). Nogle patienter i flere år mistænker ikke engang skade.
Udviklingen af ​​sygdommen kan mistænkes af følgende symptomer:

• kroniske smerter lokaliseret på brudstedet;
• nedsat vækst, krumning af rygsøjlen, bøje;
• brud med minimal fysisk aktivitet, der falder fra en højde af deres vækst, som hovedsagelig er lokaliseret i regionen af ​​ribben, lår, rygsøjle, fod og håndled.
• langsom knoglespløjning.

Osteoporose er ikke kun et medicinsk, men også et socioøkonomisk problem, der påvirker alle dele af befolkningen rundt om i verden..

• Fraktur i lårbenshalsen forekommer oftere hos mennesker 75-80 år gamle; andre typer brud er karakteristiske for 50-59-årige og falder med alderen.
• Tab på 10% knogletæthed øger risikoen for spinalfrakturer med 2 gange, femoralhalsen med 2,5 gange.
• I 2050 vil hoftebruddene hos mænd være 310%, og hos kvinder 240% mere end nu.
• Hvert tredje sekund i verden diagnosticeres et brud provokeret af osteoporose; kompressionsbrud i rygsøjlen - hvert 22. sekund.
• Langt de fleste patienter med stor risiko for kvæstelser forbundet med øget knogleskørhed (ca. 80%), inklusive dem, der allerede har haft mindst et brud, er ikke opmærksomme på deres sygdom og tager ikke osteoporose-piller.
• Dødeligheden efter en femoral nakkefraktur hos begge køn stiger med alderen og er sandsynligvis i løbet af året efter en skade og er ca. 20%.
  Hovedmålet i behandlingen af ​​osteoporose er forebyggelse af brud ved at reducere knogletab, øge dens densitet og gendanne knoglestyrke. Tidlig påvisning og rettidig påbegyndelse af specifik behandling reducerer risikoen for kvæstelser og andre komplikationer af sygdommen markant.

Denne sygdom rammer omkring 200 millioner kvinder rundt om i verden;

• en ud af ti kvinder i alderen 60
• femte i en alder af 70
• to ud af fem efter 80
• to ud af tre efter 90.

Moderne medicin til behandling af osteoporose

I øjeblikket er medicin, der har en antiresorptiv effekt og reducerer udskillelsen af ​​calcium fra knogler, vidt brugt til at forebygge og behandle osteoporose (se også behandling af osteoporose med folkemedicin). Bone er en levende, konstant opdateret struktur. Når resorptionshastigheden (ødelæggelse) af knoglevæv hersker over hastigheden for dets genopretning (rekonstruktion), udvikler fænomenerne osteoporose. Overvej stoffer, der forhindrer en krænkelse af denne balance.

bisfosfonater

Anvendelsen af ​​bisphosphonater til behandling af osteoporose er baseret på deres evne til at hæmme osteoklastaktivitet og langsom knogletab, hvilket gør det muligt for osteoblaster at arbejde mere effektivt. Alt dette fører til knoglestyrke og forebyggelse af brud (inklusive lårbenshals, håndled, rygsøjle) hos personer med osteoporose:

• At tage medicin er indikeret 30 minutter -2 timer før måltider eller to timer efter.
• Drik et fuldt glas vand.
• Samtidig absorberes ikke mere end 10 procent af medikamentet, hvilket er nok til hurtigt at undertrykke den patologiske resorption af knoglen.
• Det meste af lægemidlet deponeres som et depot i knoglen. Jo ældre patienten er, jo værre er absorptionen af ​​bisphosphonater.

Denne gruppe inkluderer lægemidler baseret på følgende aktive ingredienser:

Alendronat

Alendronsyre hæmmer knogleresorption ved binding af hydroxyapatit, er især effektiv ved postmenopausal osteoporose. De bruges kun som instrueret af en læge. Det er effektivt i alle typer osteoporose og også til forebyggelse af primær osteoporose..

Alendronat 4 stk. 300 gnide. Alental 20 stk. 300 gnide	Osterepar 4 stk 330 gnide	Forosa 4 stk. 650 gnide.
Alendrokern 4 stk. 470 gnide	Ostalon 4 stk. 480 gnide.	Tevanat 4 stk. 760 gnide

Anvendelse: Det anbefales normalt at tage 10 mg af lægemidlet pr. Dag. Dette skal ske senest en halv time før du drikker væske, mad eller andet stof. Tabletten skal vaskes med et fuldt glas vand (helst destilleret), hvorefter det er umuligt at tage en vandret position i 30 minutter. Alt dette er nødvendigt for den normale assimilering af alendronat..
Kontraindikationer: Lægemidlet er ikke ordineret til personer, der lider af indsnævring eller nedsat peristaltik i spiserøret, med en mangel på kalk i blodet, allergier over for det aktive stof, dem, der ikke er i stand til at stå, samt gravide og ammende kvinder.
Bivirkninger: Alendronat kan forårsage dyspeptiske forstyrrelser, epigastrisk smerte, halsbrand, skade på slimhinden i spiserøret, flatulens, nedsat synkerefleks, forstyrret afføring, hoved- og muskelsmerter, allergiske udslæt, nedsatte niveauer af calcium og fosfat i blodet.

Risedronat

• Risedronsyre (Actonel, Risendros 4 stk. 880 gnid.)

Præparater baseret på dette aktive stof er de bedste medikamenter mod osteoporose forårsaget af brugen af ​​kortikosteroider, de bruges også med succes i overgangsalderen. Lægemidler baseret på risedronsyre påvirker mindre aggressivt slimhinden i spiserøret og har en mere udtalt antiresorptionseffekt på knoglevæv end alendronater.

Ibandronate

• Bonviva 1 tablet 150 mg 1800 gnid., 1 sprøjte 5500 gnide..
• Boldronate 50 mg. 28 stk. 13500 gnide.

Ibandronsyre er et nitrogenholdigt bisphosphonat, hæmmer stærkt ødelæggelsen af ​​knogler og aktiverer osteoklaster. Påvirker selektivt knoglevævet på grund af dets store affinitet for dets mineralkomponenter. Reducerer markant sandsynligheden for komplikationer fra skelettet i ondartede neoplasmer. Det forhindrer frigivelse af kræftvækstfaktorer, der er forbundet med funktionen af ​​osteoclaster, hæmmer opdelingen og spredningen af ​​kræftceller. Det er det valgte stof til postmenopausal osteoporose.

Når man bruger radioaktiv tetracyclin, fremmer ibandronate dets udskillelse fra knoglevæv. Det vasker ikke mineraler ud af knoglen, og i tilfælde af hypercalcæmi hjælper det med at normalisere koncentrationen af ​​calcium, både i blod og i urin. Forebygger destruktive ændringer i knoglevæv forårsaget af forskellige årsager.

Indikationer: Lægemidlet er ordineret til forebyggelse af brud i knoglemetastaser af en ondartet brysttumor, hypokalsæmi, reducer sværhedsgraden af ​​smerter, reducer doseringen af ​​strålebehandling; til forebyggelse af hypercalcæmi i forskellige former for kræft.
Anvendelse: Funktioner ved brug af ibandronater i form af tabletter er de samme som alendronater. Den anbefalede daglige dosis er 50 mg. Tabletten skal sluges hel for at forhindre sårdannelse i slimhinden i mundhulen og spiserøret.
Ibandronsyre i form af en opløsning administreres intravenøst ​​dryp en gang om måneden. Infusion af 6 mg af lægemidlet fortyndet i 100 ml fysisk. opløsningen skal vare mindst 15 minutter.
Kontraindikationer: Medicinen er ikke ordineret til børn, personer, der er allergiske over for dets bestanddele, samt til gravide og ammende mødre..

zoledronat

Zoledronsyre er et bisphosphonat med udpegede anti-resorptionsegenskaber, som hæmmer osteoklastaktivitet. Mekanismen for denne proces er ikke fuldt ud forstået. Det blev fundet, at medikamentet ikke forårsager demineralisering af knoglevæv, ikke påvirker dets dannelse og ikke krænker den mekaniske funktionalitet af knoglerne. Undertrykker celledeling af ondartede neoplasmer i brystet og myelom, forhindrer spredning af patologisk væv og induktion af apoptose (celledød). Det har antimetastatiske egenskaber.

Blaster 3800 gnide.

Aklast 18900rub.

Zometa 9800 gnide.

Resorber 7000 gnide.

Rezoklastin 4300 gnide.

Indikationer: Zoledronate er ordineret til behandling af osteoporose af forskellige etiologier, Paget-sygdom, forebyggelse af gentagne frakturer samt knogleskader hos patienter med fremskreden kræft. Det er angivet som en tidlig aftale (i de første 3 måneder efter en hoftebrudd) og efter udskiftning af led..
Anvendelse: 4 mg zolendronat fortyndet i 100 ml fysisk. opløsning, indgivet en gang hver 3. til 4. uge i en form opvarmet til stuetemperatur. Manipulation skal vare mindst 15 minutter. Lægemiddelbehandling kræver korrektion af D-vitamin og calciumniveauer med en diæt eller et kosttilskud..
Kontraindikationer: det anbefales ikke at administrere medicinen til patienter med hypercalcæmi, en allergisk reaktion på dets komponenter såvel som under graviditet og under amning.
Bivirkninger: Brug af zolendronsyre kan være ledsaget af:

• pancytopeni (et fald i hvide blodlegemer, blodplader og røde blodlegemer), et fald i niveauet af fosfater, calcium, magnesium og en stigning i niveauet for kreatinin, urinstof, kalium og natrium i blodet;
• smagsforstyrrelse;
• hovedpine og mavesmerter;
• krænkelse af taktil følsomhed, rysten, svimmelhed;
• øget angst, søvnforstyrrelse;
• dyspepsi, nedsat appetit og afføring;
• åndedrætsbesvær, hoste;
• betændelse i det episklerale væv, konjunktiva og blodkar i øjet, opacificering af glaslegemet;
• overdreven svedtendens, kløe og udslæt i huden, Quinckes ødemer;
• muskelsmerter, led, knogler, kramper, stive led;
• forstyrrelse af hjerterytme, hypertension;
• akut nyresvigt;
• tilstedeværelsen i urinen af ​​blod og proteiner;
• lokal inflammatorisk reaktion lokaliseret i injektionsområdet.

Antiresorptiv (forhindrer udtynding af knogler), forældet

Calcitonin

Calcitonin (Miacalcic 5 amp. 1100 rubler) er et skjoldbruskkirtelhormon og bruges til behandling af osteoporose. Rekombinant humant calcitonin såvel som svin og laks calcitonin syntetiseres i den farmaceutiske industri.

Bivirkninger: Med den næse indgivelsesvej kan næseblødninger, løbende næse, slimhindeirritation, kvalme eller opkast opstå. Når man bruger en injicerbar form for calcitonin, kan der forekomme betændelse på injektionsstedet.

Lægemidlet blev brugt tidligere som et antiresorptivt middel (forhindrer knogleresorption). Han havde en temmelig beskeden evidensbase, hvilket reducerede hyppigheden af ​​ryggradsbrud og lettede den akutte smerte, der var forbundet med knogleskørhed. I de senere år er der blevet samlet oplysninger om stigningen i hyppigheden af ​​nyregistrerede onkopatologier hos patienter, der bruger myocalcic. Lægemidlet fjernes fra anbefalingerne til behandling af osteoporose, hvilket forbliver på markedet som et middel. Reducering af smerter i vertebrale frakturer med osteoporose og til behandling af Pagets sygdom.

Raloxifene (Evista)

Raloxifene er en selektiv modulator af anden generation af østrogenreceptorer, forkortet til SMER. Lægemidlet har en østrogenlignende virkning i knoglevæv, men opfører sig som et antiøstrogen i endometrium. Dette giver dig mulighed for at forhindre dens mulige bivirkninger, herunder risikoen for kræft.

Bivirkninger: Ved brug af Raloxifene er det muligt at øge sværhedsgraden af ​​hetetokter; risiko for trombose, inklusive dyb venetrombose og lungeemboli. Risikoen for bivirkninger er mere sandsynlig i de første fire måneders brug.

Hidtil er lægemidlets effektivitet ikke blevet bevist, og det er heller ikke vist, at det reducerer risikoen for ekstravertebrale frakturer.

Effektiv antiresorptiv

Denosumab (Prolia)

Denosumab (60 mg. 22.000 rubler) er et humant antistof (IgG2), der blokerer dannelsen og aktiviteten af ​​osteoclaster, der er ansvarlige for knogleresorption. Prolya styrker knogler, øger deres mineraltæthed og forhindrer brud. Lægemidlet administreres to gange om året under huden i låret eller underlivet. Det ordineres for at eliminere osteoporose:

• hos kvinder efter overgangsalderen ændrer sig med en tendens til brud med forskellig lokalisering;
• hos mænd med nedsat knogletæthed og risikoen for rygsindbrud under hormonundertrykkende behandling.

Denosumab er det valgte lægemiddel i tilfælde af en høj multifaktoriel risiko for brud samt med intolerance over for andre metoder til behandling af osteoporose.

Lægemidlet administreres en gang hver sjette måned. Det studeres i kliniske forsøg siden 2004. Parallelt med osteoporose blev det undersøgt til behandling af metastatiske tumorlæsioner i knogler. I modsætning til bisphosphonater er det ikke kontraindiceret hos patienter med nyresvigt.

Knogleudvidelsesmedicin

Teriparatide (Forteo)

Lægemidlet er det eneste effektive anabolske, der stimulerer knoglevækst. Det er indiceret til postmenopausal, primær, senil osteoporose og idiopatiske former hos mænd. Terapiforløbet er fra 12 til 18 måneder. Det er det valgte medikament til bisfosfonaters ineffektivitet. I Rusland, frigivet under navnet Forsteo.

Forteo (250 mcg. 26000 gnide). er en syntetisk analog af det humane parathyreoideahormon, der er involveret i reguleringen af ​​calciummetabolismen. I modsætning til andre osteoporosemediciner, der reducerer knogleresorption, fremmer teriparatid ny knoglevækst..

Denne medicin bruges til at behandle tilfælde af alvorlig osteoporose hos kvinder og mænd i forskellige etiologier. Lægemidlet stimulerer aktiviteten af ​​osteoblaster, fremmer dannelsen af ​​nyt knoglevæv, gør knogler stærkere og forhindrer brud.

Påføringsmetode: den anbefalede dosis er 20 mg pr. Dag. Teriparatid administreres subkutant i låret eller underlivet.

Brug af Forteo bør kasseres:

• med en allergi mod dets ingredienser;
• børn og unge;
• gravid eller ammende;
• med ondartede neoplasmer af knogler;
• under eller efter strålebehandling;
• med hypercalcæmi;
• med hyperparathyreoidisme og Pagets sygdom;
• alvorlig nyresygdom.

Alle lægemidler, der er anført i denne artikel, er til receptpligtige lægemidler og er ikke beregnet til selvmedicinering. På grund af den mulige alvorlige sundhedsskade er det nødvendigt at konsultere en læge, inden du bruger disse lægemidler.

bisfosfonater

Ondartede tumorer fører ofte til knogleskader. Som regel taler vi om metastaser - eliminering af tumorceller fra stedet for den primære lokalisering og deres spredning gennem kroppen med udseendet af nye foci.

Oftest metastaserer knoglekræft bryst- og prostatacancer. Benmetastaser kan også være i kræft i nyrerne, skjoldbruskkirtlen og ondartede neoplasmer i lungerne. Den største ødelæggelse observeres med myelomatose. For at forstå, hvordan metastaser fungerer på knogler, taler vi først om sundt knoglevæv.

Knoglevæv er en type bindevæv. Gennem hele livet gennemgår den cykliske ændringer - knogledannelse erstattes af resorption (ødelæggelse af knoglevæv). Denne proces kaldes ombygning. Det finder sted i flere faser:

• Resorption. Der er specielle celler i knoglevævet kaldet osteoklaster. Deres vigtigste rolle er at udskille stoffer, der ødelægger mineralsk skelet i knoglen, hvilket fører til erosion. I normale tider er disse celler i en "sovende" tilstand, men i resorptionsfasen aktiveres de ved hjælp af specielle molekyler produceret af forstadierne til osteoblaster og begynder at gøre deres job.
• Inversion. I denne fase fjerner mononukleære celler alt ødelagt væv og forbereder stedet til genopbygning.
• Genopretning. Gendannelse af knoglemineralmatrixen sker på grund af virkningen af ​​andre celler - osteoblaster, som syntetiserer de organiske stoffer, der udgør knoglematrixen.
• Hviletilstand. I hvile viser knoglevæv ikke cellulær aktivitet eller udviser det minimalt. Grundlæggende biokemiske processer ”venter” på en ny runde med ombygningscyklus.

Hovedpunktet i dannelsen af ​​knoglemetastaser er en krænkelse af ombygningsprocessen. Kræftceller udskiller stoffer, der stimulerer både osteoklaster og osteoblaster. Resorption forekommer således, og på samme tid forekommer unormal knoglevækst..
De vigtigste manifestationer af knoglemetastaser er:

• Smerte.
• Patologiske frakturer, der opstår uden alvorlig mekanisk belastning.
• Komprimering af rygmarven, som kan være forårsaget af komprimering af nerverødderne af tumormasser eller knoglerester, der er resultatet af et patologisk brud.
• Hypercalcæmi er en stigning i niveauet af calcium i blodet, hvor et kompleks af patologiske symptomer udvikler sig, for eksempel rus eller en krænkelse af blodkoagulationssystemet. I nogle tilfælde kan hypercalcæmi være dødelig..

Til behandling af knoglemetastaser anvendes en integreret fremgangsmåde, herunder antitumormetoder til eksponering, for eksempel kemoterapi, målrettet terapi, stråling, palliativ kirurgi. Som en del af den patogenetiske behandling anvendes bisphosphonater..

Bisphosphonater for knogleskader

Bisphosphonater er medikamenter, der påvirker knoglemetabolismen. I kemisk struktur ligner de naturlige uorganiske fosfater. De har en høj affinitet for calciumioner, som de trænger dybt ned i knoglevævet.

Grundlaget for mekanismen for deres handling er hæmning af udviklingen og vital aktivitet af osteoklaster, der realiseres på flere måder på én gang:

• En direkte virkning på osteoklaster, så de mister deres evne til at resorbe knoglevæv eller endda dø.
• Handle om osteoklastforstadierceller, hæmmer deres udvikling og differentiering.
• De har en effekt på osteoblaster, hvorfor produktionen af ​​en osteoklaststimulerende faktor reduceres.

Derudover er der bevis for, at bisfosfonater reducerer tumorvolumen. Hvorfor dette sker, er ikke helt klart. Det antages, at tumoren ikke på grund af et fald i resorption ikke får tilstrækkelige vækstfaktorer og cytokiner, der er indeholdt i knoglevæv..

Klassificering af bisfosfonater

I medicinsk praksis anvendes 8 bisphosphonatforbindelser, der afhængigt af den kemiske struktur er opdelt i tre grupper:

• Kvælstoffri bisphosphonater. Dette er første generation af medicin. Disse inkluderer clodronate, tiludronate og etidronate.
• Nitrogenholdige bisphosphonater. Dette er anden generation af medicin. Dette inkluderer pamidronat, risedronat og alendronat.
• Og endelig stoffer fra den sidste, tredje generation. De er aminoholdige bisphosphonater. Disse inkluderer zoledronsyre og ibandronat..

clodronat

Clodronate henviser til den første generation af bisphosphonater. Det fås i oral form såvel som til intravenøs infusion. Ulempen ved oral administration er dårlig absorption fra maven.

Pamidronat

Pamidronate er et andet generations bisphosphonatlægemiddel. Det adskiller sig fra det første ved at det har et nitrogenatom i formlen. På grund af dette kan det undertrykke processen med omorganisering af proteiner i osteoklaster, hvilket i sidste ende fører til deres død ved apoptose. Denne medicin bruges til behandling af osteolytiske metastaser, der er karakteristiske for multiple myelomer og brystkræft..

Problemet med dets anvendelse er, at den maksimale effektivitet i behandlingen af ​​hypercalcæmi kræver udnævnelse af høje doser af lægemidlet. Dette er dog ledsaget af høje risici for toksiske virkninger fra fordøjelsessystemet. Derudover reduceres effektiviteten af ​​pamindronat hos patienter med PTHrP-cirkulation i blodet (et protein, der dannes under osteolyse)

Pamidronat administreres ved intravenøs infusion. En enkelt dosis er 60-90 mg. Varigheden af ​​infusionen er 4 timer. Lægemidlet bruges hver tredje uge..

Ibandronate

Ibandronat tilhører den tredje generation af bisphosphonater og indeholder allerede 2 nitrogenmolekyler. Det er mere effektivt hos patienter med et højt indhold af PTHrP, forårsager færre komplikationer og har nefrotoksicitet. Det bruges 1 gang på 4 uger i form af 15-minutters intravenøs infusion.

Zoledronsyre

Zoledronsyre er et tredje generations lægemiddel. Det indeholder 2 nitrogenatomer placeret i modsatte positioner. Dette strukturelle træk tillader det ikke kun at udøve en anti-osteolytisk effekt, men også negativt påvirke den ondartede tumor. Især har zoledronsyre en antiangiogen virkning, hvilket hæmmer væksten af ​​endotelceller og derved forstyrrer blodtilførslen til neoplasma, hvilket hæmmer dens vækst.

Lægemidlet administreres intravenøst ​​i en dosis på 4 mg. Infusionen varer 15 minutter. Multiplikation af påføring - en gang hver 3-4 uge. I behandlingsperioden skal D-vitamin og calcium tages på grund af risikoen for kortvarig hypokalsæmi.

Anvendelse af bisphosphonater i knoglemetastaser

Anvendelsen af ​​bisphosphonater i knoglemetastaser er blevet guldstandarden i behandlingen. Sådanne lægemidler er effektive i ca. 2-3 år, og efter udviklingen af ​​resistens ændres de til målrettet terapi med denosumab.

Behandlingen påbegyndes efter bestemmelse af knoglemetastaser ved hjælp af røntgenundersøgelser. Scintigrafi til påvisning af osteolytiske metastaser er ikke egnet.

Anvendelse af bisphosphonater i osteoporose

Osteoporose er en kronisk sygdom, der er kendetegnet ved et fald i knoglemasse. Som et resultat falder knogletætheden, og risikoen for patologiske brud øges. Denne patologi er mere almindelig hos kvinder i overgangsalderen, men den forekommer også hos ældre mænd..

Til behandling af sygdommen bruges en integreret tilgang, herunder en speciel diæt, fysioterapiøvelser. Farmakoterapi anvendes også til personer med høj risiko for at udvikle patologiske frakturer. Medicinen forhindrer knogletab, hvilket var i kliniske forsøg. De mest effektive i denne henseende er alendronat, zoledronsyre og risedronsyre.

Hyperkalscæmi og bisfosfonater

For nylig var hypercalcæmi (øgede niveauer af calcium i blodet) en af ​​de mest almindelige livstruende komplikationer ved knoglemetastaser. I slutningen af ​​det tyvende århundrede lignede ca. 20% af patienterne med metastatisk brystkræft denne tilstand. På grund af brugen af ​​bisphosphonater er hyppigheden af ​​sådanne komplikationer imidlertid markant faldet.

Der er to mekanismer til udvikling af hypercalcæmi:

1. Den første er baseret på det faktum, at knoglemetastaser fører til osteolyse, hvor calcium fra det ødelagte knoglevæv kommer ind i blodomløbet. Denne vej realiseres med myelomatose og brystkræftmetastaser..
2. Den anden mekanisme er ikke forbundet med knoglemetastaser, men den realiseres på grund af stimulering af calciumresorption under virkning af parathyreoideahormonlignende proteiner, som kan udskilles med ekstra knogletumorfoci.

Hypercalcæmi fører til nedsat nyrefunktion, der får meget væske til at frigives i urinen. Som et resultat forekommer dehydrering, nyrefunktionen forværres endnu mere, calcium udskilles ikke, og situationen lukkes i en ond cirkel..

Følgende symptomer bemærkes i det kliniske billede:

• Forstyrrelser fra det kardiovaskulære system - nedsat tryk, arytmier og andre hjertesygdomme.
• Krænkelse af mave-tarmkanalen - kvalme og opkast, appetitløshed, pancreatitis.
• Nedsat bevidsthed, sløvhed, stupor og endda koma.

Hovedpunkterne i behandlingen af ​​hypercalcæmi er væskepåfyldning, øget udskillelse af calcium og blokering af knogleresorption af tumoren. Det er i sidste øjeblik, at bisfosfonaternes virkning er rettet. I øjeblikket anbefales de at blive ordineret til alle patienter med identificerede knoglemetastaser..

Bivirkninger ved brug af bisfosfonater

I behandlingen med bisphosphonater kan følgende bivirkninger forekomme:

• Dyspeptiske symptomer - kvalme, mavesmerter, flatulens.
• En stigning i kropstemperatur ledsaget af muskelsmerter.
• Forbigående hypokalsæmi - et fald i kalk i blodet.
• Hovedpine.
• Kløende hud.
• Udslæt.
• Udseendet af blod i urinen.

Ganske sjældent, men på samme tid en alvorlig komplikation, er aseptisk osteonecrose i kæben. Oftest forekommer det efter tandlægeprocedurer. I denne henseende anbefales det at udsætte starten af ​​behandlingen med bisphosphonater, indtil sanitet af mundhulen og heling af dets slimhinde.

Bisphosphonates - en behandling af osteoporose

Der er mange medikamenter, der hjælper med at slippe af med ledsygdomme. Nogle af dem påvirker kun knoglerne. Andre lægemidler påvirker hele kroppen. De hjælper en person med at slippe af med en lidelse. De kaldes "bisphosphonater." Vi fortæller om, hvad bisfosfonater er, og hvordan de hjælper patienten med at komme sig hurtigere..

p, bloknot 1,0,0,0,0 ->

Hvad er bisphosphonater

Dette er medicin, der forhindrer udtynding af knogler. De reducerer også risikoen for komplikationer..

p, bloknot 2,0,0,0,0 ->

p, bloknot 3,0,0,0,0,0 ->

Bisfosfonaternes virkningsmekanisme eller fordelene ved behandlingen

Bisphosphonater til behandling består af to organiske forbindelser, der inkluderer fosfor. Dette er vigtige elementer, der let kombineres med calcium, trænger ind i knoglestrukturen. De ophobes i knoglen og har en positiv effekt på det indefra..

p, blokquote 4,0,0,0,0,0 ->

Mekanismen for virkning af disse stoffer er, at de reducerer risikoen for knogleødelæggelse af skadelige stoffer..

p, bloknot 5,0,0,0,0 ->

For eksempel reducerer de aktiviteten af ​​osteoklaster, men øger aktiviteten af ​​osteoblaster. Det er de sidste celler, der øger processen med dannelse af nyt knoglevæv. Takket være dem bliver knoglerne mere elastiske, stærkere, komme sig hurtigere efter en sygdom..

p, bloknot 6,0,0,0,0,0 ->

Typer og klassificering

Konventionelt er bisfosfonater til behandling af osteoporose (OP) opdelt af læger i 2 hovedgrupper.

p, bloknot 7,0,0,0,0 ->

Dette er medicin, der:

p, bloknot 8,0,0,0,0 ->

• indeholder nitrogen. Lægemidler, der indeholder nitrogen, kaldes anden og tredje generation af lægemidler. Dette er moderne og meget effektive stoffer. De er meget bedre end enkle bisfosfonater;
• indeholder ikke nitrogen. Disse lægemidler kaldes typisk enkle bisphosphonater. For eksempel er et sådant lægemiddel Tiludronate..

Indikationer for aftale

Osteoporose-bisphosphonater er meget alvorlige lægemidler.

p, bloknot 9,0,0,0,0 ->

Derudover er osteoporose de ordineret til:

p, bloknot 10,0,0,0,0 ->

• osteopeni;
• Pagets sygdom;
• hyppige frakturer;
• forekomsten af ​​metastaser i knoglevæv. Desuden ordineres sådanne medicin både under behandling og under forebyggelse;
• knogleskader ved ondartet neoplasma;
• kræftbehandling;
• hypogonadisme, der oftest påvirker det mere retfærdige køn.

En sådan medicin som bisphosphonater er inkluderet i den komplekse terapi i behandlingen af ​​ikke kun osteoporose, men også andre alvorlige sygdomme. De fremskynder patientens helingsproces flere gange.

p, bloknot 11,0,1,0,0 ->

p, bloknot 12,0,0,0,0 ->

Hvem udpeges

Bisphosphonater ordineres til patienter med et reduceret T-indeks til -25 og derover.

p, bloknot 13,0,0,0,0 ->

Derudover ordineres de til personer med:

p, bloknot 14,0,0,0,0 ->

• brud på lårbenhalsen, flere ryghvirvler, der identificeres ved kliniske eller morfologiske midler;
• typiske frakturer til osteoporose. Meget ofte forekommer de hos personer med nedsat knoglemasse ved -1;
• reducerede T-indekser til 2,5 og derunder underlagt sekundær OP;
• osteopeni, som er i fare. Sådanne patienter er sengeliggende patienter, personer, der gennemgår hormonbehandling.

Nu hvor vi har undersøgt spørgsmålet om, hvad bisfosfonater er, er det værd at finde ud af, hvad de er.

p, bloknot 15,0,0,0,0 ->

Zoledronsyre

Dette er lægemidler, der bruges i svære progressive former for osteoporose. Og de har også antitumorvirkninger, har en lille effekt på knoglevæv. Med hensyn til sammensætning ligner sådanne lægemidler meget knogleregnet..

p, bloknot 16,0,0,0,0 ->

p, bloknot 17,0,0,0,0,0 ->

Præparater indeholdende zoledronat inkluderer:

Ibandronsyre

Disse lægemidler, der indeholder ibandronat, ordineres normalt til kvinder i overgangsalderen. Sådan bisphosphonatbehandling eliminerer postmenopausal osteoporose, reducerer risikoen for normal osteoporose, patologiske brud..

p, bloknot 19,0,0,0,0 ->

Og de hjælper også med at slippe af med metastaser, fordi de inkluderer bondronat.

p, bloknot 20,0,0,0,0 ->

Typisk er følgende bisphosphonater inkluderet i terapien, der anvendes til postmenopausal osteoporose, hvilket hjælper med at slippe af med postmenopausal osteoporose. Patienter ordineres:

p, bloknot 21,0,0,0,0 ->

• "Ibandronate".
• Bonviva.
• Bondronat.

p, bloknot 22,0,0,0,0 ->

Alendronsyre

Dette er lægemidler, der indeholder alendronsyre. De hjælper med at genoprette knoglevæv, normalisere metaboliske processer i kroppen. Lægemidler ordineres til mandlige og kvindelige patienter. Grundlæggende hjælper de med at slippe af med senil osteoporose, Pagets sygdom, ondartet hypercalcæmi.

p, bloknot 23,1,0,0,0 ->

Sådanne bisphosphonater, der anvendes under behandlingen af ​​osteoporose, inkluderer medikamenter, der har følgende navne:

Og ofte ordineres patienten medikamenter, der indeholder clodronsyre. Dette er Clodron, Bonefos.

p, bloknot 25,0,0,0,0 ->

Clondronate-holdige lægemidler reducerer risikoen for brud hos en person og lindrer smerter.

p, bloknot 26,0,0,0,0 ->

p, bloknot 27,0,0,0,0 ->

Hvad du har brug for at vide, når du behandler med bisphosphonater

Bisphosphonater er meget effektive. Men for at de skal give den ønskede effekt, skal patienten følge følgende enkle regler.

p, bloknot 28,0,0,0,0 ->

p, bloknot 29,0,0,0,0 ->

• tag denne medicin til osteoporose med calcium. Så det er bedre at blive optaget af kroppen. Derfor foreskrives ud over patienten xidiphone;
• tage calciumholdige præparater 2-3 timer efter indtagelse af bisphosphonater;
• Når du tager medicinen for første gang, skal du være opmærksom på din generelle helbredstilstand. Hvis han har feber, kraftige muskelsmerter, svimmelhed, kvalme, skal du ikke være bange. Dette er normalt. Efter 2-3 dage vil disse tegn passere og vises slet ikke længere;
• i tilfælde af ubehagelige tegn fortsætter med at tage medicinen.

p, bloknot 30,0,0,0,0 ->

Modtagelsesfunktioner

Før patienten tager bisphosphonat, skal patienten læse instruktionerne.

p, bloknot 31,0,0,0,0 ->

Og han skal tage hensyn til følgende:

p, bloknot 32,0,0,0,0 ->

1. En patient med osteoporose kan kun tage lægemidlet på tom mave. Dette gøres en halv time før du spiser.
2. Før du tager pillen, bør du ikke tygges. Hun sluges hel. Tygning af denne tablet kan forårsage, at patienten har mavesår i mundhulen.
3. Efter at have taget pillen, skal patienten tage en lodret position og ligge i mindst 1 time. En sådan teknik vil reducere den negative påvirkning, som tabletten kan have på mave-tarmkanalen (GIT), og forhindre, at patienten udvikler mavesår..
4. 1,5 timer før og efter at have spist anbefales det ikke at drikke mejeriprodukter og spise mad, der indeholder calcium. Og du bør afstå fra at tage medicin med magnesium og jern..

Husk: enkle bisphosphonater tages sammen med calcium- og vitamin-præparater..

Du kan ikke kombinere disse medicin med alkoholholdige drikkevarer. Og når man tager disse medicin, skal patienten drikke meget vand. Drikttabletter har også brug for en stor mængde væske: fra 200 til 400 ml. Det er vigtigt, at patienten, mens han tager medicin, overvåger nyrernes arbejde. Og han skal overvåge mængden af ​​calcium i blodet.

p, bloknot 34,0,0,1,0 ->

Husk: kun en læge kan beregne forløbet og dosen af ​​denne medicin. Patienten kan ikke øge den uafhængigt.

Bivirkninger

Bisphosphonater er medicin, der hjælper med at slippe af med osteoporose. Men i nogle tilfælde fører de til følgende komplikationer hos patienten.

p, bloknot 36,0,0,0,0 ->

Når de tages af en patient, kan de:

p, blokquote 37,0,0,0,0 ->

• der er en allergi i form af urticaria, hududslæt;
• udvikle anafylaktisk chok;
• alvorlig svaghed, døsighed;
• visuel aktivitet falder kraftigt;
• øjensmerter vises;
• konjunktivitis udvikler, akut respiratorisk viral infektion (ARVI);
• kraftigt øge kropstemperaturen;
• kulderystelser, feber;
• skarp mavesmerter, kvalme, forstoppelse, diarré vises;
• en brud i lårbenshalsen;
• udvikle hypocalcæmi. Oftest forekommer det hos de patienter, som medicinen administreres intravenøst;
• osteonecrose i kæben forekommer. Normalt forekommer det hos de patienter, der behandles med nitrogenholdige medikamenter. Og i sådanne præparater er der natrium ibandronat, som heller ikke har den bedste effekt på den menneskelige krop.

Husk: Hvis en patient har et af de ovennævnte symptomer, mens han tager medicinen, skal han straks konsultere en læge.

Bivirkninger video

p, bloknot 39,0,0,0,0 ->

Kontraindikationer

Disse lægemidler hjælper virkelig med at slippe af med sygdommen, men ikke alle kan bruge dem..

p, bloknot 40,0,0,0,0 ->

For eksempel er de forbudt:

p, blokquote 41,0,0,0,0 ->

• gravide og ammende kvinder;
• patienter under 18 år;
• personer med mave-tarmproblemer;
• mennesker med nyresvigt;
• personer, der lider af individuel intolerance over for de stoffer, der udgør dette stof.

Lægemiddelkompatibilitet

Bisphosphonaterne, der bruges til behandling af osteoporose, er tunge medikamenter, det anbefales ikke at kombinere dem med andre lægemidler, der er dårligt kombineret med bisphosphonater. Den fælles brug af medikamenter, der hører til forskellige farmakologiske grupper, kan føre til forværring af ubehagelige symptomer, forekomsten af ​​farlige komplikationer.

p, bloknot 42,0,0,0,0 ->

Hvordan man tager medicin

Men hvis en person stadig har brug for at tage flere medikamenter, inklusive bisphosphonater, skal han, når han tager alle disse stoffer, tage hensyn til følgende enkle regler.

p, bloknot 43,0,0,0,0 ->

Samtidig administration af bisfosfonater med:

p, blokquote 44,0,0,0,0 ->

• antiinflammatoriske ikke-steroide medikamenter irriterer maveslimhinden og hele mave-tarmkanalen;
• loop diuretics øger chancen for, at en person udvikler hypocalcemia, hypomagnesemia. Bisphosphonater reducerer mængden af ​​calcium og magnesium i patientens krop, hvilket kan være farligt for ham;
• antibakterielle lægemidler, der hører til gruppen af ​​aminoglycosider, forbedrer virkningen af ​​toksiner på nyrerne. Men dette fænomen kræver øjeblikkelig lægehjælp..

Video, hvordan man tager

p, bloknot 45,0,0,0,0 ->

Konklusion

bisphosphonater er alvorlige lægemidler, der kun kan ordineres af en læge. Patienten bør ikke forsøge at behandle dem alene. Dette kan føre til forværring af symptomer, dårligt helbred hos patienten. Og i nogle tilfælde kan deres modtagelse endda føre til patientens død.

De mest effektive bisphosphonater til behandling af osteoporose

Til behandling af osteoporose er bisphosphonater det valgte lægemiddel, de ordineres som hovedbehandling for sygdommen. De vedrører medikamenter, der kan bremse og endda stoppe knogletab, hvilket gentagne gange er blevet bevist ved internationale kliniske studier. Derudover kan brugen af ​​bisphosphonater i patologier ledsaget af sprøde knogler markant reducere risikoen for brud..

Hvorfor bisphosphonater ordineres til behandling af osteoporose

Til behandling af osteoporose ordineres medicin fra gruppen af ​​bisphosphonater, da de har sådanne evner:

• akkumuleres selektivt i knogler hovedsageligt i området for deres ødelæggelse;
• de absorberes af osteoklaster og hæmmer deres aktivitet indefra - afbryder stofskiftet, vedhæftning til knoglevæv, fremskynder døden, forhindrer dannelse og modning af nye;
• beskytte osteoblaster mod ødelæggelse af cortisol og glukokortikoider (Hydrocortison, Dexamethason, Prednisolon og analoger);
• forblive i knoglerne, selv efter behandlingen er slut.

Den vigtigste mekanisme for knogletab i mineraltæthed er forbedret resorption (ødelæggelse) af celler, der kaldes osteoklaster. I dette tilfælde er den omvendte osteosynteseproces (dannelsen af ​​en ny knoglematrix) af osteoblaster forringet. Som et resultat bliver knoglerne skrøbelige, bruges let, når de udsættes for moderat eller svag intensitet. Bisphosphonater kan hæmme alle disse processer..

Vi anbefaler at læse artiklen om kæbe-osteoporose. Fra det lærer du, hvad fortynding af kæbenknoglen betyder, og hvad der truer, patologityper og -symptomer, diagnosen osteoporose i tandpleje, som vil være ubehandlet. Og her handler mere om injektioner i osteoporose.

Hvad er bisphosphonater

Knogestrukturer i den menneskelige krop opdateres konstant, mens to typer celler understøtter selvregulering. Osteoblaster (oversat fra græsk som en spire, skyde) er nye knogler, der findes i beskadigede og restaurerede områder. Osteoblaster er dækket med et kontinuerligt lag af unge, der udvikler knogler.

Osteoklaster fjerner knogleceller ved at opløse mineralkomponenten og nedbryde kollagen. Normalt reguleres antallet af osteoklaster af deres selvdestruktion, men med forskellige fejl i kroppen forstyrres homeostase og bremses - som et resultat begynder osteoklaster at sejre over osteoblaster.

Bisphosphaternes virkning er rettet mod at stabilisere homeostase (selvregulering) og gendanne det normale forhold mellem bedring og ødelæggelse. Ved indtagelse fungerer disse medikamenter som en strukturel analog af naturlige regulatorer af calciummetabolisme og bidrager til tilbageholdelse af calcium i celler. Som et resultat af kemiske reaktioner af bisphosphonater og calcium forhindres desuden afsætning af calciumsalte i led og blødt væv..

Efter indtagelse af lægemidlet binder molekylerne i det aktive stof sig til calciumioner og trænger ind i knoglevævet, hvor de ophobes. Som et resultat undertrykkes aktiviteten af ​​osteoklaster, og homeostase normaliseres - på grund af dette bevares knoglemineraltætheden og deres evne til selvreparation.

Reference: I XIX århundrede var omfanget af bisfosfonater olie-, ingeniør- og tekstilindustrien, i landbruget spillede de rollen som blødgøringsmidler til kunstvanding af orange plantager. Den første beskrivelse af BP's biologiske karakteristika blev offentliggjort i 1968, men en ægte interesse for denne gruppes midler opstod for omkring 20 år siden i forbindelse med den aktive søgen efter en kur mod osteopeni.

Indikationer for anvendelse af bisphosphonater til behandling af osteoporose

Det vigtigste tegn på osteoporose er et fald i T-indekset ved densitometri til -2,5 og derunder, en gruppe patienter, der anbefales at ordinere bisphosphonater til behandling og forebyggelse af osteoporose, inkluderer også:

• postmenopausale kvinder (et år eller mere er gået fra den sidste menstruation), mænd over 50 år, forudsat at den sekundære proces udelukkes;
• patienter med en brudt hofte eller rygvirvel;
• patienter, hvis deres T-indeks er mellem -1 og -2,5, men der er tegn på typiske frakturer i fortiden eller en høj risiko for deres forekomst (for eksempel sengeleje eller hormoner).

Endokrinologisk ekspert

Det er bevist, at introduktion af Zolendronate i en dosis på 5 mg en gang hvert andet år kan være en slags vaccine mod knogledød til postmenopausale patienter.

Indikationer til brug

• De vigtigste indikationer for udnævnelsen af ​​denne gruppe af stoffer er:
• osteoporose;
• deformering af osteose (osteitis);
• primære patologier i de parathyroidea-kirtler, hvor niveauet af kalk i blodet stiger og produktionen af ​​hormoner, der regulerer calcium-fosfor metabolisme, stimuleres;
• mangel på kollagen, der forårsager øget skrøbelighed og skrøbelighed i knogler (ufuldkommen osteogenese);
• andre sygdomme ledsaget af hurtigt knogletab (inklusive patienter med høj risiko for osteoporose).

Anvendelse af bisphosphonater kan være berettiget i behandlingen af ​​postmenopausal osteoporose i tilfælde, hvor traditionel østrogenbehandling er kontraindiceret. På trods af det faktum, at strukturen af ​​kvindelige kønshormoner og bisfosfonater er meget forskellig, har de en lignende virkning på knoglevæv: De bremser afkalkningsprocessen (kalkudvaskning).

Bisphosphonater kan også bruges i onkologi. I 70% af tilfældene er medikamenter i denne gruppe inkluderet i behandlingsregimet for patienter med multiple myelomer, der skyldes abnormiteter i funktionen af ​​plasmaknogmarvsceller (plasmacancer). I nogle tilfælde er brugen af ​​disse medikamenter i knoglemetastaser berettiget, men når man vælger en effektiv dosering, skal det huskes, at sådanne patienter har en øget risiko for kæbe-osteonecrose.

Forventede resultater af lægemiddelterapi med bisphosphonater i behandlingen af ​​osteoporose

Undersøgelser af effektiviteten af ​​bisfosfonater i forskellige former for osteoporose er udført, hvilket har vist sig, at behandling fører til forebyggelse af knogledød, en forøgelse af deres tæthed og et fald i sandsynligheden for brud..

postmenopausal

På grund af mangel på østrogen efter overgangsalderen i knoglen kan ødelæggelsesprocessen fremskyndes, og / eller konstruktionen af ​​en ny kan bremses. Tæt knoglevæv tyndes, væggene i det svampede stof absorberes.

Modtagelse af bisphosphonater gendanner balancen mellem resorption og knogledannelse og reducerer sandsynligheden for farlige brud i rygsøjlen og femur med næsten halvdelen. Denne effekt kan opnås efter 3 års brug. Bevist sikkerhed ved brug af medicin i 10 år.

Absolutte risici for vertebrale frakturer i placebogruppen og behandling i undersøgelser af forskellige lægemidler til behandling af osteoporose

Osteoporose hos mænd

Oftest forekommer et fald i knogletæthed efter 50 år eller på baggrund af sygdomme i nyrer, lunger, tarme, endokrine system. Før behandling påbegyndes, er det vigtigt at udelukke baggrundssygdomme eller gennemføre deres komplekse terapi..

På grund af det utilstrækkelige antal undersøgelser anbefales kun tre aktive ingredienser - zoledronat, alendronat og risedronat. De har bevist deres effektivitet i forebyggelse af primære og tilbagevendende hoftebrudd og udvikling af handicap efter dem..

glukokortikoid

Vises hos patienter, der har brug for at tage hormoner i en lang periode (normalt fra 2,5 måneder). Deres knoglevæv mister sin styrke, selv inden mængden af ​​mineraler falder. Glukokortikoider reducerer levetiden for bygning af celler og øger aktiviteten af ​​knogledødere.

Bisphosphonater har både en profylaktisk og terapeutisk virkning. Det er vigtigt, at de kan administreres intravenøst ​​og forhindre dannelse af erosion og mavesår i spiserøret, som kan være forbundet med indtagelse af hormoner. Det anbefales at bruge disse lægemidler i løbet af glukokortikoidterapi.

Brugsanvisning

Det er vigtigt at vide, at bisphosphonater til behandling af osteoporose kun ordineres af en læge, selvmedicinering i dette tilfælde er uacceptabel og kan forårsage uoprettelig sundhedsskade. De terapeutiske stoffer, der udgør BP, kan forårsage bivirkninger, så de skal tages korrekt.

Zoledronsyre er et meget effektivt middel, der selektivt påvirker knogler. Kun en injektion om året er nok til at nedsætte depressionen i knoglerne. Derudover har zoledronsyre en relativt kort liste over bivirkninger.

Medicinen tages om morgenen på tom mave uden at bide, uden at tygge og drikke med en tilstrækkelig mængde almindeligt vand. Kaffe, frugtsaft og mælkedrikke reducerer effektiviteten af ​​medikamenter med næsten halvdelen. I mindst en time efter indtagelse af tabletterne er det nødvendigt at opretholde en lodret position for at undgå traumatiske virkninger på slimhinderne i spiserøret og maven..

Parallelt med bisfosfonater anbefales det at tage calcium og / eller vitamin D, men du skal huske 2-3 timers interval mellem indtagelse af forskellige lægemidler. Intravenøs indgivelse af BP udføres langsomt ved drypmetoden i adskillige timer. For hurtig indgivelse kan forårsage akut nyresvigt, hvilket er særligt farligt mod hypercalcæmi..

Hvad skal man overveje, før man ordinerer en medicin

Bisphosphonater har kontraindikationer, derfor bør patienter undersøges for tilstedeværelsen af ​​sådanne sygdomme:

• nedsat filtreringshastighed i nyrerne under 35 ml pr. minut;
• individuel intolerance;
• mavesår (intravenøse former kan anvendes);
• mangel på calcium og D-vitamin i blodet (indtil normale værdier er gendannet) - præparater med deres indhold er ordineret mindst 2 uger før bisphosphonater;
• graviditet (obligatorisk test før brug og prævention under behandling);
• akut betændelse i munden eller kæben.

Akut betændelse i kæbeområdet

Kontraindikationer og bivirkninger

Kontraindikationer til anvendelse af bisphosphonater er:

• graviditet og amning;
• alder op til 18 år;
• forværring af sygdomme i mave-tarmkanalen;
• Nyresvigt;
• individuel intolerance.

Ibandronate-Teva er i stand til at sænke ødelæggelsesgraden af ​​knoglevæv til graden af ​​reproduktiv alder. Anbefales især til postmenopausale kvinder

Selv med overholdelse af doseringsregimet og doseringsregimet kan der opstå bivirkninger af lægemidler. Oftest bemærkes følgende:

• gastritis og maveblødning, smerter i maven og dyspeptiske symptomer (flatulens, forstoppelse);
• periodiske led-, muskel- og hovedpine;
• hypocalcæmi;
• allergiske reaktioner;
• nedsat nyre- og leverfunktion ved langvarig brug.

De mest alvorlige konsekvenser er fibrillering (desynkronisering af hjerterytmen), osteonecrose i kæben og en underbrud i hoften. Risikoen for sådanne komplikationer reduceres markant med et veludviklet terapeutisk skema baseret på en grundig undersøgelse.

Vigtigt: Under behandlingen er det nødvendigt regelmæssigt at udføre tests for at evaluere terapiens effektivitet og overvåge patientens tilstand. Overvågning af laboratorieparametre udføres i hele det terapeutiske forløb, der kan være flere år.

Behandlingsfunktioner

Et af problemerne med brugen af ​​medicin til osteoporose er et langt behandlingsforløb. Hvis medicinen skal tages i årevis, og patienten ikke føler tegn på ændringer, da der ikke er nogen åbenlyse symptomer på sygdommen, stopper mange mennesker deres behandling alene.

Til dette blev intravenøse medikamenter skabt med introduktionen af ​​1 gang om året (Aklast) pr. Kvartal (Bonviva).

Den samlede brugstid i de fleste er 3-5 år, hvorefter patienter fortsat kun tager calcium og D3-vitamin i seks måneder. I løbet af løbet og ved afslutningen hver 9.-12. Måned udføres densitometri og blodprøver for markører af osteoporose. Ifølge resultaterne konkluderer den ortopædiske kirurg, at forlængelse af terapien er nødvendig..

Fremgangsmåde til densitet af knogler

Lægemiddelkompatibilitet

Egenskaberne relateret til lægemiddelinteraktion er som følger:

• i kombination med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler øger BP den irriterende virkning på mave-tarmslimhinden;
• kombinationen af ​​BP og loop diuretika øger risikoen for hypokalcæmi og hypomagnesæmi markant - der er et kraftigt fald i niveauet af calcium og magnesium i kroppen;
• aminoglycosid antibakterielle midler øger den toksiske virkning af bisphosphonater på nyrerne.

Det aktive stof i Aklast-medikamentet er zoledronsyre, der stopper ødelæggelsen af ​​knogler og stimulerer dannelsen af ​​osteoblaster

De bedste bisphosphonater til osteoporose på markedet

De mest effektive til behandling af osteoporose er anerkendte bisphosphonater, der indeholder nitrogen i molekylet, disse inkluderer: zoledronat, alendronat, ibandronat og risedronat. Clondronsyre (Bonefos) og pamidroninsyre (Pamirid) er nitrogenfrie medikamenter, de bruges i tumorprocesser.

Zoledronate (Aklast, Zometa)

Det har høj terapeutisk aktivitet ved osteoporose. Har en udtalt hæmmende effekt på knogleresorption, forhindrer brud. Ved langvarig brug krænker ikke dannelsen af ​​nyt knoglevæv og dets mineralisering, hvilket adskiller det fra alendronat og risedronat. Det administreres kun intravenøst ​​højst 1 gang om året.

Sørg for at følge en diæt med tilstrækkelige mængder calcium og D-vitamin eller / og tage dem i p-form, indtil normale blodniveauer er nået. En sådan forberedelse ordineres en måned før injektionen og fortsætter konstant i fremtiden.

Alendronate (Alendra, Fosamax)

Det forbedrer calciummetabolismen, forhindrer ødelæggelse af celleben, stimulerer dannelsen af ​​knoglevæv. Anbefales til senil og postmenopausal osteoporose for at reducere risikoen for brud på rygsøjlen og lårbenet.

Når du bruger alendronat, anbefales det:

• drik en hel tablet med 200 ml drikkevand (ikke-mineralvand);
• kombiner ikke med andre lægemidler (interval på mindst en time);
• vælg en dag i en uge og skift ikke den under behandlingen;
• efter at have taget skal du ikke spise, drikke, ikke tage en vandret position i en halv time.

Ibandronat (Bonviva, ibandronsyre)

Det har en selektiv effekt på osteoklaster og ændrer ikke processen med dannelse af nyt knoglevæv. Bruges til osteoporose og tumormetastaser i knoglen. Effektiv til primær reduktion i mineraltæthed hos ældre patienter og sekundær skade forbundet med hormonel ubalance.

En tablet på 150 mg ordineres en gang om måneden. Modtagelse skal planlægges til en bestemt dato. Det optimale tidspunkt er morgen, umiddelbart efter en nats søvn. En forudsætning er, at det sidste måltid skal være senest 6 timer før brug, og så kan du ikke spise en time og drikke (rent vand er tilladt). Intravenøs injektion gives en gang hver tredje måned.

Typer og klassificering

Medicin fremstilles på basis af to PO3-phosphonater og kan suppleres med nitrogenatomer. De fungerer på forskellige måder, men med det samme resultat - ødelæggelse af osteoklastceller. Nitrogenfrie bisfosfonater er første generations lægemidler; senere begyndte nitrogenholdige medikamenter at blive frigivet. Moderne medicin er baseret på ibandronsyre og zoledronsyre, men har endnu ikke modtaget udbredt distribution.

Følgende lægemidler er inkluderet på listen over første generation af nitrogenfrie medikamenter:

• Tiludronate (Skelid);
• Natriumetidronat (Phosphotech, Xidifon, Pleostat, Didronel);
• Clodronate (Clobir, Lodronate, Sindronate, Bonefos).

Osteoporose kan være en uafhængig sygdom eller udvikle sig på baggrund af andre patologier, men ledsages altid af en sjælden fraktion af knoglevæv og en stigning i dens skrøbelighed

I øjeblikket anvendes nitrogenholdige bisphosphonater oftest til osteoporose:

• Zoledronsyre - Zoledronate-Teva, Aclast, Zomet, Verroclast, Blaster, Zoledrex, Rezorb, Rezoklastin, Zoleriks, Rezoskan, Zolendronik Rus4;
• Ibandronsyre - Ibandronat, Bondronate, Bonviva;
• Alendronsyre - Fosamax, Osterepar, Forosa, Ostalon, Alental, Strongos, Alendrokern.

Nøglen til en vellykket behandling af osteoporose med bisphosphonater er en rettidig start, da det altid er lettere at forebygge sygdommen end at behandle. Derfor gives en vigtig rolle til forebyggende undersøgelser og udnævnelse af BF til patienter fra højrisikogruppen til udvikling af osteoporose og brud..

Eventuelle komplikationer under og efter administration

Lægemidler anvendes kun på anbefaling af en læge og under hans kontrol, især ved intravenøs administration. Patienter skal nøje overvåge doseringen og tidspunktet for indgivelse, intervallerne mellem brug af tabletter og mad bør ikke krænkes. Kun i dette tilfælde kan risikoen for komplikationer af terapi reduceres.

Mulige konsekvenser inkluderer:

• nyreskade - inden intravenøs administration skal du spise i 3 timer og have 0,5 ml drikkevand med dig. Denne mængde drikkes langsomt en halv time før injektionen;
• hurtigere fjernelse af calcium - kræver overvågning af dets indhold i blodet mindst 1 gang om måneden;
• Atrieflimmer - inden behandling påbegyndes, skal en kardiolog, et EKG i nærvær af hjerte-kar-sygdomme og for ældre patienter konsulteres;
• influenzalignende syndrom med intravenøs indgivelse, sjældnere med tabletter. Oftest manifesterer sig ved første brug, er paracetamol ordineret til forebyggelse eller behandling.

Sådanne bivirkninger er mindre almindelige:

• fald i antallet af røde blodlegemer, blodplader, hvide blodlegemer i blodet;
• hovedpine;
• formindske eller øge følsomheden over for smerter, temperaturirriterende stoffer;
• svimmelhed;
• hånd ryste;
• søvnforstyrrelse;
• angst;
• nedsat synsstyrke;
• mavesmerter, kvalme;
• mundtørhed, stomatitis;
• manglende appetit, en ubehagelig eftersmag i munden, en ændring i smag;
• åndenød, hoste;
• hududslæt, kløe, sved;
• ændring i blodtryk - hypotension eller hypertension;
• langsom hjerterytme;
• ømhed, smerter i knogler og led, bevægelsestivhed, muskelspasmer;
• generel svaghed;
• forekomsten af ​​protein og blod i urinen, en stigning i urinstof og kreatinin i blodet.

Navne og former for frigivelse

Gruppen aktive stoffer, der officielt er registreret i Den Russiske Føderation, inkluderer:

• natriumalendronat;
• zoledronsyre;
• natrium-ibandronat;
• risedronsyre.

Lægemidler hører til anden og tredje generation af nitrogenholdige bisphosphonater. Den første er den nitrogenfrie generation:

Til medicinsk brug er lægemidler tilgængelige i forskellige former:

• injektionsopløsninger,
• tabletter til oral administration;
• lyofilisat til opløsningsforberedelse.

Midler er kendetegnet ved antiresorptivt potentiale på grund af forskellige måder at påvirke celler, der ødelægger knoglevæv. Den seneste udvikling har øget aktiviteten af ​​aktive komponenter fra 1 - 10 til 10.000 eller mere. Den farmaceutiske industri har lanceret produktionen af ​​kombinerede præparater, hvis sammensætning påfyldes med alfacalcidol, cholecalciferol. Handlingen er berettiget af det indsamlede evidensgrundlag på fordelene ved kombinationsterapi.

Udgifter til medicin

Bisphosphonater er meget effektive, men nogle af dem har en ret høj omkostning..

Aktivt stof	Medicin og pris	Analog og pris
Zoledronate rr (1 gang om året)	Aklast 17 000 gnid, 8300 UAH.	Zoledronsyre 2600 gnide., 680 UAH.
Alendronat 70 mg (1 gang om ugen) 4 TB.	Fosamax 490 rub., Ostemax 250 UAH.	Alendronat 250 gnide., Alendra 130 UAH.
Ibandronate-opløsning en gang hver 3. måned	Bonviva 3100 rub., 2200 UAH.	Ibandronsyre 1100 UAH.
Ibandronate tb. 1 gang om måneden 3 tb.	Bonviva 1100 rub., 1200 UAH.	Ibandronsyre 850 UAH.
Risedronate en gang om ugen 4 tb.	Risendros 960 rub., 330 UAH.	Rizostin 420 rub., 170 UAH.

Den høje pris gør det vanskeligt for patienter at tage langtidsbehandling, især i alderdom, der udgør hovedkategorien af ​​patienter. Derfor, hvis det er umuligt at købe det originale lægemiddel, kan lægen rådgive dets generiske billigere analog.

Vi anbefaler at læse artiklen om osteopeni og osteoporose. Fra det lærer du forskellen mellem osteopeni og osteoporose, årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi samt diagnosen og behandlingen af ​​osteopeni og osteoporose. Og her handler mere om Prolia ved osteoporose.

Bisphosphonater til behandling af osteoporose er simpelthen nødvendigt, da kun med dem kan tilsættes bremsning og endda kur for osteoporose. Det er yderst vigtigt i dette ikke kun at vælge det optimale lægemiddel, men også at gennemgå et langt behandlingsforløb - ofte mindst tre år. Det er også vigtigt at følge anbefalingerne til brug for at undgå bivirkninger..

Pris og analoger

Prisen for bisphosphonater kan variere fra 700 til 9000 rubler. En sådan stor forskel skyldes sammensætningen og typen af ​​medicin. Kvælstoffri bisphosphonater er billigere end dem, der indeholder nitrogen. Det mest populære lægemiddel uden nitrogen er Klobir, dets gennemsnitlige omkostning er 3000 rubler. Analoger er følgende stoffer:

Deres omkostninger er lidt lavere, mens driftsprincippet er identisk. Blandt præparater, der indeholder nitrogen, er Bondronat i særlig efterspørgsel, dets omkostninger er 7000 rubler. Dets analoger er:

Vælg et lignende værktøj kan kun være en specialist. Kontraindikationer og bivirkninger kan variere, så selvmedicinering anbefales ikke.

Nyttig video

Se videoen om hypofysetumorer:

• Osteoporose og Prolia: instruktioner til medicin, hvordan...
  Hvordan Prolia hjælper med osteoporose. Indikationer for medicin og kontraindikationer. Hvordan er behandlingen af ​​osteoporose Prolia. Hvor mange gange man skal give en injektion, og hvordan man administrerer Prolia i osteoporose. Læs mere
• Funktioner ved behandling af osteoporose hos ældre kvinder

Mange patienter får ordineret injektioner til osteoporose. Dette hjælper med at bremse sygdommen såvel som til at kontrollere behandlingsprocessen for lægen. Injektioner til behandling af rygsøjlen og andre berørte knogler hos kvinder udføres på hospitalet. Læs mere

Osteoporose i hoften: symptomer, grader...

Osteoporose i hoften kan forekomme hos kvinder og mænd. Dets symptomer manifesteres af smerter. Det sker diffust og nodulært. Der er grader af sygdomsprogression. Behandling inkluderer gymnastik, diæt, medikamenter og i tilfælde af deres nyttelighed udskiftning af leddet med endoprotetik. Læs mere

Osteopeni og osteoporose: hvad er forskellen, forskelle...

Der er en ting til fælles mellem osteopeni og osteoporose - knogledestruktion. Kun osteopeni er den indledende fase. Hvad er forskellen mellem dem? Hvad er forskellene i behandling? Læs mere

Osteoporose i kæben: udtynding af knogler i tandpleje...

Hvad er osteoporose i kæben. Hvor farligt er tyndingen af ​​kæbenben. Symptomer på kæbe-osteoporose. Hvordan knogleødelæggelse bestemmes i tandpleje. Vil tandimplantater hjælpe med osteoporose? Læs mere

Osteoporose - klinikker i

Vælg mellem de bedste klinikker efter anmeldelser og den bedste pris, og bestil en aftale
Familie

Klinik for orientalsk medicin "Sagan Dali"

Moskva, ave. Mira, 79, s. 1
Riga

• Høring fra 1500
• Diagnostik fra 0
• Reflexoterapi fra 1000

0 Skriv din egen anmeldelse

Center for kinesisk medicin "TAO"

Moskva, St. Ostozhenka, d. 8 s. 3, 1. sal
Kropotkinskaya

• Høring fra 1000
• Massage fra 1500
• Reflexoterapi fra 1000

0 Skriv din egen anmeldelse

Klinik "Your Health Plus"

Moskva, Orekhovy pr., 11, indgang fra gården (fra legepladsen)
Shipilovskaya

• Høring fra 1850
• Reflexoterapi fra 2000
• Neurologi fra 500

0 Skriv din egen anmeldelse

Vis alle klinikker i Moskva

Applikationsanmeldelser

Hvis du læser patientanmeldelserne om brugen af ​​bisphosphonater i osteoporose, kan du se, at de for det meste er positive - disse midler hjælper med til at få rettidig hjælp med osteoporose.
Medicinen er virkelig effektiv, men hvis du studerer lægeres meninger om dem allerede, kan du forstå, at dette ikke er en universal universalmiddel, og det er vigtigt at bruge dem omhyggeligt.

Det er også nødvendigt at overveje alle tilgængelige kontraindikationer.

Ikke desto mindre hjælper medikamenter virkelig og giver mulighed for at forhindre meget alvorlige lidelser.

Luteiniserende hormonfrigivende hormonagonister

Gonadotropinfrigivende hormonagonister bruges til lægemiddelkastrering hos patienter med prostatacancer..

• lokal prostatacancer (hvis det ikke er muligt at udføre en radikal behandling eller som en ikke-adjuvans foranstaltning inden operation eller strålebehandling);
• lokalt avanceret kræft uden metastase som monoterapi eller neoadjuvans og adjuvansbehandling i kombination med kirurgi og eller stråler;
• metastatisk prostatacancer.

De virker på gonadotropin-producerende hypofyse-celler, stimulerer syntesen af ​​luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH) og øger følgelig testosteronniveauet over flere uger.

Når man bruger medicin i 3-5 uger, falder LH og FSH og sammen med dem testosteron til et tærskelniveau for kastrering (50 NG / dL).

Repræsentant - Leiprorelin (Eligard, Lupron Depot, Depot Ped).

Leiprorelin er indikeret som en palliativ behandling af avanceret prostatacancer, når en orchiektomi eller østrogen ikke er egnet til patienten. Det er en potent hæmmer af gonadotropinsekretion i kontinuerlig behandling i terapeutiske doser..

Leiprorelin kan bruges som depot i en dosis på 3,75 mg hver 4. uge, 11,25 mg hver 12. uge eller 30 mg hver 24. uge. Lupron skal administreres intramuskulært og Eligard subkutant.

Triptorelin er indiceret til symptomatisk behandling af progressiv hormonafhængig prostatacancer, metastatisk og lokaliseret form (et alternativ til kirurgisk kastrering, for at undertrykke testosteronsekretion).

Triptorelin er et syntetisk decapeptid, en analog af GnRH-agonisten. Det reducerer sekretionen af ​​LH og FSH og reducerer følgelig niveauerne af testosteron og østrogen. Koncentrationen af ​​testosteron under indtagelse af lægemidlet når et postkastrationsniveau efter 3 uger.

Et andet lægemiddel med lignende virkning og indikationer er Goserelin (Zoladex)

Dosering: 3,6 mg og 10,8 mg subkutan implantation. Standarddosis er 3,6 mg hver 4. uge eller 10,8 mg hver 12. uge.

Nedsat produktion af testosteron fører til et fald i prostatakirtelens størrelse og reducerer tilhørende symptomer.

Lægemidlet indgives i en mængde på 50 mg i form af et subkutant implantat, der er designet til at tilvejebringe kontinuerlig frigivelse af hysterelin med en nominel hastighed på 50-60 mcg / dag i 12 måneder. Anbefalet dosis - 1 implantat subkutant hver 12. måned.

Hysterelin er en potent hæmmer af gonadotropinsekretion.

Farmakologiske egenskaber og virkningsmekanisme

Fra det forrige kapitel lærte du, at bisfosfonater er medicin, der fremmer knoglesundhed. Det er tid til at tale mere detaljeret om mekanismen for deres handling. Cellerne i vores krop har en bemærkelsesværdig evne til at forny og rekonstruere fra tid til anden. Knoglevæv er ingen undtagelse. Balancen i deres strukturer opretholdes konstant på den ene side osteoblastceller, der er ansvarlige for konstruktionen af ​​nyt væv, og på den anden side osteoklaster, der er ansvarlige for dets ødelæggelse.

Jeg må sige, at forskere endnu ikke har undersøgt mekanismen til at blokere knogledød ved brug af bisphosphonater endnu. Det er kendt med sikkerhed, at disse stoffer er i stand til at binde til hydroxyapatitområder i knoglen, på grund af hvilken de kan ændre dens bøjning og på samme tid reducere koncentrationen af ​​oxyprolin og fosfatase i blodet.

Undertiden kan BF-medikamenter ordineres til behandling af endda sygdomme som hernias eller fremspring af intervertebrale skiver som smertestillende. Og lidt mere information: bisphosphonater fra osteoporose er blevet brugt i lang tid, men nu er de blevet brugt relativt for nylig til kræft.

I den menneskelige krop understøttes den normale dannelse af knoglestrukturer af osteoblaster - unge celler, der producerer intercellulært stof (matrix). På samme tid syntetiseres osteoklaster, der ødelægger kollagen og opløser mineralbasen i knoglevævet. Ubalance mellem de to processer fører til knogledestruktion - tab af densitet.

Bisphosphonat-baserede lægemidler kombinerede to fosfonater ved hjælp af hvilken metabolisme justeres og calciumionernes arbejde koordineres. Når de anvendes, trænger molekylerne i de aktive komponenter bevidst ind i knogledannelsens fokus og undertrykker virkningen af ​​osteoklaster. Den helende virkning af organiske forbindelser skyldes affiniteten til pyrophosphatkrystaller, hovedkomponenten i knoglematrixen. Denne funktion tillader dem at blive distribueret i problemområder og forhindrer tilknytning og modning af osteoklaster.

Ved at hæmme resorption maksimerer stoffer absorptionen af ​​calcium. Som følge heraf aktiveres osteoblasts kreative aktivitet, dannelsen af ​​nyt væv stimuleres, mikroarkitekturen i de svampede og kompakte lag i knoglen forbedres.

Når de udskilles, forlader bisfosfonater kroppen uændret. Processen er kendetegnet ved et hurtigt fald i plasma og en langsom frigivelse fra knoglevæv.

Bisfosfonaternes virkningsmekanisme er klar, nu hvad angår hvad der gælder for dem.

Anbefalet læsning: Skelettet knoglesintigrafi.

etidronat

Dette er et andet lægemiddel fra kategorien nitrogenholdige bisphosphonater. Han genkendes også under navnene "Xidiphon" og "Pleostat." Anvend denne medicin på baggrund af paraneoplastisk hypercalcæmi. Basisen for lægemidlet er etidronsyre.

Etidronat fremstilles i form af tabletter og derudover i form af en infusionsopløsning, samt en koncentreret base til selvforberedelse af orale opløsninger. Prisen er fra fire hundrede til fem hundrede rubler.

Hvad er osteoporose, og hvorfor det er så vigtigt at behandle den?

Osteoporose er et gradvist fald i knogletæthed på grund af udvaskning af mineraler, hvilket fører til et fald i dens styrke og øger skrøbelighed. Oprindeligt udvikles et let fald i knogletæthed (osteopeni), og derefter bliver det unormalt porøst og komprimerbart, som en svamp. En sådan krænkelse af skeletets struktur fører til hyppige brud.

Ben består af protein, kollagen og calcium - stoffer, der sikrer dets styrke (se produkter, der indeholder calcium). I tilfælde af ubalance mellem de anførte komponenter, opstår der skader i form af revner (brud i lårbenshalsen) eller brud (kompressionsbrud i rygsøjlen). Nogle patienter i adskillige år er ikke engang klar over tilstedeværelsen af ​​skader. Udviklingen af ​​sygdommen kan mistænkes af følgende symptomer:

• kroniske smerter lokaliseret på brudstedet;
• nedsat vækst, krumning af rygsøjlen, bøje;
• brud med minimal fysisk aktivitet, der falder fra en højde af deres vækst, som hovedsagelig er lokaliseret i regionen af ​​ribben, lår, rygsøjle, fod og håndled.
• langsom knoglespløjning.

Osteoporose er ikke kun et medicinsk, men også et socioøkonomisk problem, der påvirker alle dele af befolkningen rundt om i verden..

• Fraktur i lårbenshalsen forekommer oftere hos mennesker 75-80 år gamle; andre typer brud er karakteristiske for 50-59-årige og falder med alderen.
• Tab på 10% knogletæthed øger risikoen for spinalfrakturer med 2 gange, femoralhalsen med 2,5 gange.
• I 2050 vil hoftebruddene hos mænd være 310%, og hos kvinder 240% mere end nu.
• Hvert tredje sekund i verden diagnosticeres et brud provokeret af osteoporose; kompressionsbrud i rygsøjlen - hvert 22. sekund.
• Langt de fleste patienter med stor risiko for kvæstelser forbundet med øget knogleskørhed (ca. 80%), inklusive dem, der allerede har haft mindst et brud, er ikke opmærksomme på deres sygdom og tager ikke osteoporose-piller.
• Dødeligheden efter en femoral nakkefraktur hos begge køn stiger med alderen og er sandsynligvis i løbet af året efter en skade og er ca. 20%. Hovedmålet i behandlingen af ​​osteoporose er forebyggelse af brud ved at reducere knogletab, øge dens densitet og gendanne knoglestyrke. Tidlig påvisning og rettidig påbegyndelse af specifik behandling reducerer risikoen for kvæstelser og andre komplikationer af sygdommen markant.

Denne sygdom rammer omkring 200 millioner kvinder rundt om i verden;

• en ud af ti kvinder i alderen 60
• femte i en alder af 70
• to ud af fem efter 80
• to ud af tre efter 90.

Hvordan bivirkninger?

De mest almindelige komplikationer efter indtagelse af medicin er:

• Fra mave-tarmkanalen: maveslimhinden og tolvfingertarmen irriteres, betændelse i maven, blødning. Patienten er syg, maven gør ondt, flatulens med forstoppelse.
• Menneskelig hovedpine, ømme muskler.
• Smertefulde led.
• Nyre, leverdysfunktion udtrykt.
• Kalkmangel i blodbanen.
• Allergier udtrykkes.

Det er vigtigt at huske, at selvmedicinering er livstruende, at medicin kun tages som instrueret af en læge..

Hvis de tages uden lægelig kontrol, vil komplicerede forhold være alvorlige. Hjerteflimmer vil forekomme, hvor hjertets sammentrækninger ikke er synkroniserede. Der vil også være maxillær osteonekrose med subrochanteriske femoralfrakturer. Bivirkninger observeres ikke hos alle patienter. Et velvalgt behandlingsforløb og overholdelse af medicin vil hjælpe med at forhindre bivirkninger og reducere komplikationer til minimumsparametrene.

Hvis osteoporose ikke behandles, vil det være vanskeligt for en person at bevæge sig

Lidt historie

Oprindeligt blev bisphosphonater ikke syntetiseret til medicinalindustriens behov. Desuden er en sådan anvendelsesområde ikke blevet overvejet i næsten 100 år. Phosphonsyreestere blev produceret til landbrug. Mineralgødning blev skabt på basis af dem, vand til overfladevandring blev blødgjort. Tekstil- og olieraffineringsindustrien undgik ikke bisfosfonater og anvendte dem stadig aktivt..

På samme tid forsøgte læger og farmaceuter at finde måder at styrke knoglemassen på. Et gennembrud i dette område er en opdagelse foretaget af Astley Cooper. I 1824 fremsatte denne engelske læge og domkirurg ved kongedømmet en hypotese om forholdet mellem øget skrøbelighed af knogler hos ældre og en bestemt patologi, der udvikler sig i deres krop. Sygdommen blev opdaget, systematiseret og modtog et videnskabeligt navn i det tidlige tyvende århundrede. Men for at eliminere osteoporose var det ikke muligt at forhindre dets farlige komplikationer på det tidspunkt.

Schweiziske Herbert Fleisch eksperimenterede i lang tid med kemiske forbindelser. I 1968 opdagede han, at når uorganisk pyrophosphat kommer i kontakt med en biologisk væske, udfældes en markant lavere mængde calcium. Så at enzymerne ikke påvirker pyrophosphat aggressivt, blev fosforatomet i dets molekyle erstattet af et carbonatom. Det øgede også den biologiske aktivitet af den kemiske forbindelse markant..

Men inden syntetiseringen af ​​det første farmakologiske præparat baseret på bisphosphonater, var der stadig 30 lange år. I 1995, efter langvarige kliniske forsøg, begyndte storstilet produktion af midler til behandling af osteoporose..

Strålebehandling

Bestråling hjælper med at tackle knoglesmerter og forhindre patologiske brud. Behandlingen udføres i en af ​​to tilstande:

• Du kan udføre 1-2 procedurer, hvor store doser stråling gives til knoglen. Dette er praktisk for patienten, da antallet af ture til klinikken reduceres..
• Et andet skema involverer at gennemføre 5-10 sessioner i mindre doser. I dette tilfælde vil den samlede dosis vise sig at være lidt større end i første tilfælde, hos sådanne patienter gentager smerten sig mindre ofte, og der er behov for genbehandling.

Antiresorptiv (forhindrer udtynding af knogler), forældet

Calcitonin

Calcitonin (Miacalcic 5 amp. 1100 rubler) er et skjoldbruskkirtelhormon og bruges til behandling af osteoporose. Rekombinant humant calcitonin såvel som svin og laks calcitonin syntetiseres i den farmaceutiske industri.

Bivirkninger: Med den næse indgivelsesvej kan næseblødninger, løbende næse, slimhindeirritation, kvalme eller opkast opstå. Når man bruger en injicerbar form for calcitonin, kan der forekomme betændelse på injektionsstedet.

Lægemidlet blev brugt tidligere som et antiresorptivt middel (forhindrer knogleresorption). Han havde en temmelig beskeden evidensbase, hvilket reducerede hyppigheden af ​​ryggradsbrud og lettede den akutte smerte, der var forbundet med knogleskørhed. I de senere år er der blevet samlet oplysninger om stigningen i hyppigheden af ​​nyregistrerede onkopatologier hos patienter, der bruger myocalcic. Lægemidlet fjernes fra anbefalingerne til behandling af osteoporose, hvilket forbliver på markedet som et middel. Reducering af smerter i vertebrale frakturer med osteoporose og til behandling af Pagets sygdom.

Raloxifene (Evista)

Raloxifene er en selektiv modulator af anden generation af østrogenreceptorer, forkortet til SMER. Lægemidlet har en østrogenlignende virkning i knoglevæv, men opfører sig som et antiøstrogen i endometrium. Dette giver dig mulighed for at forhindre dens mulige bivirkninger, herunder risikoen for kræft.
Bivirkninger: Ved brug af Raloxifene er det muligt at øge sværhedsgraden af ​​hetetokter; risiko for trombose, inklusive dyb venetrombose og lungeemboli. Risikoen for bivirkninger er mere sandsynlig i de første fire måneders brug.

Hidtil er lægemidlets effektivitet ikke blevet bevist, og det er heller ikke vist, at det reducerer risikoen for ekstravertebrale frakturer.

antiandrogener

Ved prostatacancer har antiandrogener, der binder til androgenreceptorer og hæmmer deres interaktion med testosteron og dehydrotestosteron, en positiv terapeutisk virkning. Som monoterapi ineffektiv.

Rene og steroide antiandrogener isoleres.

Ikke-steroide eller rene antiandrogener foretrækkes, da de selektivt interagerer med deres receptorer i prostata og ikke har en antigonadotropisk mekanisme. Derudover blokeres androgenreceptorer i hypothalamus på det sted, hvor LnRH-produktion forekommer..

Når kastration-ildfast prostatacancer ikke anvendes.

Abirateron ordineres i kombination med prednisolon til behandling af patienter med metastatisk kastrationsresistent prostatacancer under eller efter kemoterapi (Docetaxel).

Doseringen er 1000 mg en gang dagligt i kombination med prednison 5 mg to gange dagligt.

Abiraterone er en hæmmer af androgenbiosyntesen.

Bicalutamid er indiceret til behandling af metastatisk prostatacancer i kombination med en LHRH-agonist. Standarddosis - 50 mg oralt 1 gang om morgenen eller om aftenen.

Degarelix - en selektiv antagonist af hypofyse GnRH-receptorer, reducerer produktionen af ​​gonadotropiner, LH og FSH, på grund af hvilken testosteron produceres mindre.

Indikationer til brug - progressiv hormonafhængig prostatacancer.

Degarelix er effektiv til at opnå og opretholde testosteron på et post-kastrationsniveau. I modsætning til GnRH-agonister forårsager det ikke en kortvarig stigning i testosteronniveauet; den ønskede effekt opnås inden for 1-3 dage efter optagelse.

Startdosen er 240 mg, administreret subkutant (i form af 2 injektioner på 120 mg i en koncentration på 40 mg / ml). Vedligeholdelsesdosis er 80 mg subkutant (i en koncentration på 20 mg / ml) hver 28. dag. Den første vedligeholdelsesdosis ordineres 28 dage efter administrationens start.

Flutamid

Flutamid bruges i kombination med GnRH-agonister til bekæmpelse af lokalt begrænset kræft på det indledende trin og til behandling af metastatisk kræft, til patienter med bilateral orchiektomi. Den sædvanlige dosering er 250 mg hver 8. time..

Nilutamid er ikke egnet til induktion af kemisk kastrering, fordi det ved at blokere feedback-mekanismen for at kontrollere sekretionen af ​​testosteron øger dets koncentration. Lægemidlet bruges i kombination med kirurgisk kastrering til behandling af metastatisk prostatacancer, i nærvær eller fravær af en lokal proces, i kombination med kirurgisk eller farmakologisk kastrering.

Den indledende dosis på 300 mg en gang dagligt, 30 dage, vedligeholdelsesdosis for nilutamid er 150 mg en gang dagligt.

Palliativ behandling af prostatakræft med metastaser.

Apalutamid inhiberer nuklear translokation af androgenreceptor, DNA-binding og hæmmer dets transkription.

Indikationer: ikke-metastatisk hormonresistent terapi med prostatakræft.

Osteoporose - specialister i Moskva

Vælg blandt de bedste eksperter i anmeldelser og bedste pris, og bestil en aftale
terapeut

Batomunkuev Alexander Sergeevich

Moskva, ave. Mira, 79, s. 1 (Clinic of Oriental Medicine "Sagan Dali") +7
0 Skriv din egen anmeldelse

Zakrevskaya Natalya Alekseevna

Moskva, 1. Lyusinovsky Lane, 3 B. (Medicinsk)
+7

0 Skriv din egen anmeldelse

clodronat

Kvælstofbisphosphonat, som også er kendt under navnene "Bonefos" og "Lodronate." Denne medicin er baseret på clodronsyre. Det præsenterede værktøj er i stand til at bremse resorption, dvs. processen med resorption af knoglevæv. Denne medicin påvirker osteoclaster, som er multinucleated celler, som igen absorberer mineraler fra knoglevæv. Clodronate frigives i form af kapsler såvel som opløsninger. Opløsninger bruges til oral brug. Dens pris varierer fra et til et og et halvt tusinde rubler. Navnene på bisphosphonater er af interesse for mange.